《傷寒之研究》~ 卷四 (19)
卷四 (19)
1. 服法
不宜以常論也。病有輕重緩急。藥有大毒小毒。劑有大小多少。參伍之而察其機。商量之而適其宜。是醫之術也。夫巴豆甘遂附子。皆是大毒之品也。故非其最重且急之病。則不用之矣。然猶且不能無輕重緩急。則何得無大小多少之略哉。乃察其機而適其宜。以料其勝藥之與否。
惟醫之術為然。不然。或用藥之太少。而其力之微。不足挫其勢也。或其過多。則瞑眩之甚。殆且傷其正。所以有大小多少之略也。且夫證有一定。而藥不可移易。故醫之為術。料病之輕重緩急。與其人勝藥與否之強羸。然後大小多少。取之於其略。故人稟之厚薄強羸。在常而不在病也。
病人之強壯羸弱。在病而不在常也。故所謂強人羸者。當就病之輕重緩急。與勝藥與否而辨之。不宜以常論也。惟於斯三方。所以有強人羸者之辨者。以巴豆甘遂附子。皆為大毒之品也。於是乎強人一錢。或半錢。羸者半錢。或減之。大附子一枚。而乾薑三兩。是為大小多少之略也。
亦惟服法為然矣。
於論脈證之中。及其方後發例者。往往而有之。各半湯曰。脈微緩者。為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發汗更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。桂枝二麻黃一湯曰。汗出乃解。桂枝二越婢一湯曰。脈微弱者。此無陽也。不可發汗。
大青龍湯曰。若脈微弱。汗出惡風者。不可服。服之則厥逆筋惕肉瞤。此為逆也。又曰。一服汗者。停後服。小青龍湯曰。服湯已渴者。此寒去欲解也。麻黃湯曰。服藥已微除。其人發煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。茯苓桂枝白朮甘草湯曰。發汗則動經。身為振振搖者。梔子豉湯曰。
得吐者。止後服。桃核承氣湯曰。下者愈。又曰。當微利。抵當湯曰。下血乃愈。又曰。不下再服。抵當丸曰。晬時當下血。若不下者更服。大陷胸丸曰。一宿乃下。如不下更服。取下為效。大陷胸湯曰。得快利止後服。白散曰。病在膈上必吐。在膈下必利。不利進熱粥一杯。
利過不止。進冷粥一杯。柴胡桂枝幹薑湯曰。初服微煩。服後汗出便愈。十棗湯曰。若下少病不除者。明日更服加半錢。得快下利後。糜粥自養。瓜蒂散曰。不吐者少少加。得快吐乃止。甘草附子湯曰。初服得微汗則解。能食汗出。復煩者。服五合。恐一升多者。宜服六七合為妙。
白虎湯曰。發汗則讝語。下之則額上生汗。手足逆冷。茵陳蒿湯曰。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。吳茱萸湯曰。得湯反劇者。屬上焦也。桃花湯曰。若一服愈。余勿服。白通加豬膽汁湯曰。服湯脈暴出者死。微續者生。理中丸曰。服湯後。如食頃。
白話文：
服法
用藥不能一概而論，疾病有輕重緩急之分，藥物也有毒性強弱之別，劑量也有大小多少之差。醫師需仔細觀察病情，權衡藥物，根據病情調整用藥，這是醫術的精髓所在。巴豆、甘遂、附子等都是劇毒藥物，除非病情危急，否則不能使用。即使使用，也需根據病情輕重緩急，調整用藥劑量，謹慎觀察藥效，判斷藥物是否適用。
唯有精湛的醫術才能做到這樣。否則，用藥過少，藥力不足以控制病情；用藥過多，則會導致病情加重，甚至損害正氣。所以，用藥劑量必須謹慎斟酌。每種疾病都有其特定的證候，用藥不能隨意更改。因此，醫師需要根據病情的輕重緩急，以及患者的體質強弱，判斷是否適合用藥，然後決定用藥劑量。人的體質強弱屬於常態，與疾病本身無關；而患者的強弱則與疾病相關，與常態無關。因此，所謂的「強人」和「羸弱之人」，應該根據疾病的輕重緩急，以及藥物是否適用來區分，不能以常態來判斷。這三種藥物（巴豆、甘遂、附子）都是劇毒之物，所以才需要區分體質：體質強壯者，用量可達一錢或半錢；體質虛弱者，則應減半，甚至更少。大附子一枚，乾薑三兩，這就是劑量大小多少的區別。
服藥方法也應如此。
在脈證論述及方劑後發例中，常有這樣的記載：例如「各半湯」說：「脈微緩者，為將要痊癒。」「脈微而惡寒者，陰陽俱虛，不可再發汗、再瀉下、再催吐。」「面色反而發熱者，尚未痊癒。」因為無法微微出汗，身體必定發癢。「桂枝二麻黃一湯」說：「汗出即痊癒。」「桂枝二越婢一湯」說：「脈微弱者，這是無陽氣，不可發汗。」
「大青龍湯」說：「若脈微弱，汗出怕風者，不可服用，服用則會出現厥逆、筋惕肉跳，這是藥物逆反。」又說：「服用一次見汗者，停服後再服用。」「小青龍湯」說：「服用藥物後感到口渴者，這是寒邪已去，將要痊癒。」「麻黃湯」說：「服用藥物後症狀略微減輕，病人煩躁，眼睛昏沉，嚴重者必定會流鼻血，流鼻血後即痊癒。」「茯苓桂枝白朮甘草湯」說：「發汗會刺激經脈，身體會感到顫抖。」「梔子豉湯」說：「能嘔吐者，停止後再服用。」「桃核承氣湯」說：「大便通暢則痊癒。」又說：「應該微微通便。」「抵當湯」說：「排出瘀血即痊癒。」又說：「沒有效果可再服用。」「抵當丸」說：「周歲時應該排出瘀血，如果沒有排出，可再服用。」「大陷胸丸」說：「一宿之後應當大便通暢，如果沒有效果可再服用，以大便通暢為有效。」「大陷胸湯」說：「大便通暢後停止服用。」「白散」說：「病在膈上必吐，在膈下必瀉。若不瀉，可服用一杯熱粥。」
「瀉下過度不止，可服用一杯冷粥。」「柴胡桂枝幹薑湯」說：「初服微煩，服後汗出便愈。」「十棗湯」說：「如果瀉下少，病情未除，明日可再服用，劑量增加半錢。大便通暢後，可食用稀粥調養。」「瓜蒂散」說：「如果不能嘔吐，可少量增加劑量，能迅速嘔吐後停止。」「甘草附子湯」說：「初服微微出汗則痊癒。能吃飯，出汗，又煩躁者，可服用五合；擔心一升太多，服用六七合為佳。」
「白虎湯」說：「發汗則會說胡話，瀉下則額頭會出汗，手腳冰冷。」「茵陳蒿湯」說：「小便應該通暢，尿液像皂角汁一樣，顏色鮮紅，一宿後腹部消減，黃色從尿液排出。」「吳茱萸湯」說：「服用藥物後病情加重者，屬於上焦病症。」「桃花湯」說：「如果服用一次就痊癒，其餘就不用再服。」「白通加豬膽汁湯」說：「服用藥物後脈搏突然跳動者會死，脈搏微弱者能活。」「理中丸」說：「服用藥物後，像吃飽飯一樣。」