《傷寒之研究》~ 卷四 (18)
卷四 (18)
1. 服法
然則此等之物。何可不禁乎。不獨於發汗。凡當服藥之時。食飲之將奪夫氣味。而喪其效者。亦不可不禁也。故陷胸丸方後曰。禁如藥法。烏梅丸方後曰。禁生冷滑物臭食等。禁忌之不可全無也。可以知已。雖然。此唯禁之在服藥之前後。而非久之之謂也。故為全無禁忌。妄也。
又據此而久之。泥矣。
下之之法。必須惡寒止。小便濁。必須小便利。屎定鞕。必須汗多出。發潮熱。於是或宜調胃承氣湯。或宜小承氣湯。或先與小承氣湯。益審燥屎之候。而後及大承氣湯。此之為法也。故於調胃承氣湯。則曰。當和胃氣。即一升為一劑。少少溫服。於小承氣湯。則曰。微和胃氣。
勿令大泄下。又曰。少少與微和之。令小安。又曰。初服湯。當更衣。不爾者。盡飲之。若更衣者。勿服之。又曰。若一服讝語止。更莫復服。又曰。若一服利。止後服。此以一升二合為一劑。分為二服也。大抵煎煮之法。雖有多少乎。煮取三升為常也。服藥之法。雖不同一乎。
分服一升。亦為其常也。而今二湯之於煎煮與服法也若此。較之於常。則其作劑者。三之一。而其所服者。幾減其半。慎之至也。於大承氣湯。則曰。傷寒。不大便六七日。頭痛有熱者。未可與承氣湯。其小便清者。知不在裡。仍在表也。又曰。手足濈然汗出者。此大便已鞕也。
大承氣湯主之。若汗出多。微發熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。又曰。陽明病。潮熱。大便微鞕者。可與大承氣湯。不鞕者。不與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉矢氣者。此有燥屎。乃可攻之。若不轉矢氣者。此但初頭鞕。
後必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。又曰。至四五日。雖能食。以小承氣湯。少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者。雖不能食。但初頭鞕。後必溏。未定成鞕。攻之必溏。須小便利。屎定鞕。乃可攻之。又曰。陽明病。讝語。發潮熱。
脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉矢氣者。更服一升。若不轉矢氣。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。裡虛也。為難治。不可更與承氣湯也。又曰。嘔多雖有陽明證。不可攻之。又曰。心下鞕滿者。不可攻之。又曰得下余勿服。此以二升為一劑。分為二服。
其於煎煮與服法也若此。較之於常。則其作劑者。三之二。而其所服者。不及於三。以其非可數服之藥也。亦慎之至也。此之為服法也。
惟於白散十棗四逆之三方也。有強人羸者之辨。其所謂強人羸者。當就病而辨。不宜以常論也。大凡人之於常。各有其稟。稟有厚薄強弱之差。不可得而一也。及其受病也。未必不失其常。既已失其常。則向之強人。今反為羸者。而向之羸者。猶保其強。故曰。強人羸者。當就病而辨。
白話文：
服法
然而這些藥物，怎麼可以不忌口呢？不只是發汗的時候，凡是服藥的時候，飲食如果會影響藥物的氣味和功效，也是不可以不忌口的。所以陷胸丸的方劑後面說：「忌口如同藥方規定」。烏梅丸的方劑後面說：「忌生冷滑膩的食物和臭氣的食物等等」。禁忌不能完全沒有，這是可以理解的。雖然如此，這些禁忌只是在服藥的前後，而不是指長久地忌口，所以說完全沒有禁忌，那是錯誤的。
又根據這個道理長期忌口，那就糊塗了。
瀉下的方法，必須等到惡寒停止；小便混濁，必須等到小便通暢；大便乾燥，必須等到汗出得多，發熱潮濕。於是，可能要用調胃承氣湯，或者用小承氣湯，或者先用小承氣湯，仔細觀察大便乾燥的情況，然後再用大承氣湯，這就是方法。所以對於調胃承氣湯，就說：「應該調和胃氣」，一升為一劑，少量溫服。對於小承氣湯，就說：「稍微調和胃氣」，
不要讓它大量瀉下。又說：「少量稍微調和，讓病人舒服一些」。又說：「初次服藥，應該換衣服，不然的話，就儘管喝完。如果換了衣服，就不要再服藥了。」又說：「如果一服藥後症狀停止，就不要再服藥了。」又說：「如果一服藥後通暢了，就停止後續服用。」這是以一升二合為一劑，分為兩次服用。總之煎煮的方法，雖然多少有些不同，煮取三升是常用的。服藥的方法，雖然不完全相同，
分次服用一升，也是常用的。現在這兩種湯劑的煎煮和服法就是這樣，和常用的相比，它的劑量是三分之一，服用的量幾乎減半，這需要非常謹慎。對於大承氣湯，就說：「傷寒病，如果大便不通六七天，頭痛發熱，還不能用承氣湯；如果小便清澈，就知道病不在裡在表。」又說：「手腳微微出汗，這是大便已經乾燥了，
可以用大承氣湯。如果汗出很多，微微發熱惡寒，那是外邪還沒有解，熱不潮濕，還不能用承氣湯。」又說：「陽明病，潮熱，大便稍微乾燥，可以用大承氣湯；不乾燥，就不能用。如果大便不通六七天，恐怕是大便乾燥，想知道方法，就少用些小承氣湯，湯進入腹部，排出臭氣，這就是大便乾燥，就可以攻下它；如果不出臭氣，這就是剛開始乾燥，
以後會變稀，不能攻下它，攻下它一定會腹脹難以進食。」又說：「到了四五天，即使能進食，用小承氣湯，少量稍微調和，讓病人舒服一些。到了六天，用承氣湯一升。如果大便不通六七天，小便少，即使不能進食，但只是剛開始乾燥，以後會變稀，還沒有完全乾燥，攻下它一定會腹瀉，必須小便通暢，大便乾燥，才可以攻下它。」又說：「陽明病，神志不清，發熱潮濕，
脈滑而數，小承氣湯主治，因此用承氣湯一升，腹部排出臭氣，再服一升；如果不出臭氣，就不要再服了。第二天大便不通，脈象反而微弱澀滯，這是裡虛，很難治癒，不能再用承氣湯了。」又說：「嘔吐很多即使有陽明病的症狀，也不能攻下它。」又說：「心下乾燥脹滿，不能攻下它。」又說：「已經瀉下後就不要再服藥了。」這是以二升為一劑，分為兩次服用。
它的煎煮和服法也是這樣，和常用的相比，它的劑量是三分之二，服用的量不到三分之一，因為它不是可以多次服用的藥物。這也需要非常謹慎。這就是服藥的方法。
只有白散、十棗湯、四逆湯這三種藥方，有強人瘦弱之分的辨證，它所謂的強人瘦弱，應該根據病情來辨別，不應該用常規來論。大凡人體的常態，各有其稟賦，稟賦有厚薄強弱的差異，不能一概而論。等到生病了，未必不失去常態；已經失去了常態，那麼原來強壯的人，現在反而變得瘦弱；而原來瘦弱的人，仍然保持強壯。所以說，強人瘦弱，應該根據病情來辨別。