《傷寒之研究》~ 卷四 (18)

1. 服法

然則此等之物，何可不禁乎？不獨於發汗，凡當服藥之時，食飲之將奪夫氣味而喪其效者，亦不可不禁也。故陷胸丸方後曰：「禁如藥法。」烏梅丸方後曰：「禁生冷滑物臭食等。」禁忌之不可全無也，可以知已。雖然，此唯禁之在服藥之前後，而非久之之謂也。故為全無禁忌，妄也。

又據此而久之，泥矣。

下之之法，必須惡寒止；小便濁；必須小便利；屎定鞕；必須汗多出；發潮熱。於是或宜調胃承氣湯，或宜小承氣湯，或先與小承氣湯，益審燥屎之候，而後及大承氣湯，此之為法也。故於調胃承氣湯，則曰：「當和胃氣，即一升為一劑，少少溫服。」於小承氣湯，則曰：「微和胃氣。」

勿令大泄下。又曰：「少少與微和之，令小安。」又曰：「初服湯，當更衣；不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。」又曰：「若一服讝語止，更莫復服。」又曰：「若一服利，止後服。」此以一升二合為一劑，分為二服也。大抵煎煮之法，雖有多少乎，煮取三升為常也。服藥之法，雖不同一乎？

分服一升，亦為其常也。而今二湯之於煎煮與服法也若此，較之於常，則其作劑者三之一，而其所服者幾減其半，慎之至也。於大承氣湯，則曰：「傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，未可與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也。」又曰：「手足濈然汗出者，此大便已鞕也。」

大承氣湯主之。若汗出多，微發熱惡寒者，外未解也；其熱不潮，未可與承氣湯。又曰：「陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不鞕者，不與之。」若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭鞕。

後必溏，不可攻之；攻之必脹滿不能食也。又曰：「至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。」若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏。須小便利，屎定鞕，乃可攻之。又曰：「陽明病，讝語，發潮熱。」

脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升；若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。又曰：「嘔多雖有陽明證，不可攻之。」又曰：「心下鞕滿者，不可攻之。」又曰：「得下，余勿服。」此以二升為一劑，分為二服。

其於煎煮與服法也若此，較之於常，則其作劑者三之二，而其所服者不及於三，以其非可數服之藥也，亦慎之至也。此之為服法也。

惟於白散、十棗、四逆之三方也，有強人、羸者之辨。其所謂強人、羸者，當就病而辨，不宜以常論也。大凡人之於常，各有其稟；稟有厚薄強弱之差，不可得而一也。及其受病也，未必不失其常；既已失其常，則向之強人，今反為羸者；而向之羸者，猶保其強。故曰：「強人、羸者，當就病而辨。」

白話文：

服法

然而這些藥物，怎麼可以不忌口呢？不只是發汗的時候，凡是服藥的時候，飲食如果會影響藥物的氣味和功效，也是不可以不忌口的。所以陷胸丸的方劑後面說：「忌口如同藥方規定」。烏梅丸的方劑後面說：「忌生冷滑膩的食物和臭氣的食物等等」。禁忌不能完全沒有，這是可以理解的。雖然如此，這些禁忌只是在服藥的前後，而不是指長久地忌口，所以說完全沒有禁忌，那是錯誤的。

又根據這個道理長期忌口，那就糊塗了。

瀉下的方法，必須等到惡寒停止；小便混濁，必須等到小便通暢；大便乾燥，必須等到汗出得多，發熱潮濕。於是，可能要用調胃承氣湯，或者用小承氣湯，或者先用小承氣湯，仔細觀察大便乾燥的情況，然後再用大承氣湯，這就是方法。所以對於調胃承氣湯，就說：「應該調和胃氣」，一升為一劑，少量溫服。對於小承氣湯，就說：「稍微調和胃氣」，

不要讓它大量瀉下。又說：「少量稍微調和，讓病人舒服一些」。又說：「初次服藥，應該換衣服，不然的話，就儘管喝完。如果換了衣服，就不要再服藥了。」又說：「如果一服藥後症狀停止，就不要再服藥了。」又說：「如果一服藥後通暢了，就停止後續服用。」這是以一升二合為一劑，分為兩次服用。總之煎煮的方法，雖然多少有些不同，煮取三升是常用的。服藥的方法，雖然不完全相同，

分次服用一升，也是常用的。現在這兩種湯劑的煎煮和服法就是這樣，和常用的相比，它的劑量是三分之一，服用的量幾乎減半，這需要非常謹慎。對於大承氣湯，就說：「傷寒病，如果大便不通六七天，頭痛發熱，還不能用承氣湯；如果小便清澈，就知道病不在裡在表。」又說：「手腳微微出汗，這是大便已經乾燥了，

可以用大承氣湯。如果汗出很多，微微發熱惡寒，那是外邪還沒有解，熱不潮濕，還不能用承氣湯。」又說：「陽明病，潮熱，大便稍微乾燥，可以用大承氣湯；不乾燥，就不能用。如果大便不通六七天，恐怕是大便乾燥，想知道方法，就少用些小承氣湯，湯進入腹部，排出臭氣，這就是大便乾燥，就可以攻下它；如果不出臭氣，這就是剛開始乾燥，

以後會變稀，不能攻下它，攻下它一定會腹脹難以進食。」又說：「到了四五天，即使能進食，用小承氣湯，少量稍微調和，讓病人舒服一些。到了六天，用承氣湯一升。如果大便不通六七天，小便少，即使不能進食，但只是剛開始乾燥，以後會變稀，還沒有完全乾燥，攻下它一定會腹瀉，必須小便通暢，大便乾燥，才可以攻下它。」又說：「陽明病，神志不清，發熱潮濕，

脈滑而數，小承氣湯主治，因此用承氣湯一升，腹部排出臭氣，再服一升；如果不出臭氣，就不要再服了。第二天大便不通，脈象反而微弱澀滯，這是裡虛，很難治癒，不能再用承氣湯了。」又說：「嘔吐很多即使有陽明病的症狀，也不能攻下它。」又說：「心下乾燥脹滿，不能攻下它。」又說：「已經瀉下後就不要再服藥了。」這是以二升為一劑，分為兩次服用。

它的煎煮和服法也是這樣，和常用的相比，它的劑量是三分之二，服用的量不到三分之一，因為它不是可以多次服用的藥物。這也需要非常謹慎。這就是服藥的方法。

只有白散、十棗湯、四逆湯這三種藥方，有強人瘦弱之分的辨證，它所謂的強人瘦弱，應該根據病情來辨別，不應該用常規來論。大凡人體的常態，各有其稟賦，稟賦有厚薄強弱的差異，不能一概而論。等到生病了，未必不失去常態；已經失去了常態，那麼原來強壯的人，現在反而變得瘦弱；而原來瘦弱的人，仍然保持強壯。所以說，強人瘦弱，應該根據病情來辨別。