《傷寒之研究》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 冒首
邪之於人也。不一而止焉。或自外。或自內。或輕或重。淺深之狀。緩急之態。奚止什佰而已哉。於是乎重為寒。輕為風。其自外者為陽。其自內者為陰。陽主乎熱。陰主乎寒。熱之匹乎三。以析淺深之狀。寒之匹乎三。以序緩急之態。然後有傷寒。有中風。而三陽三陰之部位定矣。
部位既定。而熱莫不趨。寒莫不極。熱有合併。寒有兩厥。變耶變耶。雖之於千萬。無有所遺也。三陽三陰之於部位。各有其脈證具焉。乃舉其脈證於各篇之發端。以例之於各篇之每條。曰太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。曰陽明之為病。胃家實也。曰少陽之為病。口苦咽乾。
白話文：
邪氣對於人體來說，並非一成不變。它可以從外而來，也可以從內而生；可以輕微，也可以嚴重；其侵入人體的深淺程度，以及發病的緩急狀態，種類繁多，何止百種！
因此，以其侵襲的程度，將邪氣分為寒邪和風邪，寒邪較重，風邪較輕。根據其來源，將邪氣分為陽邪和陰邪，陽邪由外而入，陰邪由內而生。陽邪主熱，陰邪主寒。
為了更精準地描述邪氣入侵的深淺程度，將熱邪分為三種，分別对应不同的深淺程度。同樣地，為了描述寒邪發病的緩急狀態，將寒邪也分為三種，分别对应不同的緩急程度。
如此一來，便有了傷寒和中風等病症，以及三陽三陰的部位划分。
部位确定之后，热邪便会四处蔓延，寒邪也必然会深入发展。热邪会导致合并症，寒邪会导致两厥现象。邪气的变化多种多样，即使是千万种变化，也无一遗漏。
三陽三陰每个部位都有其独特的脉象和症状，我们将这些脉象和症状列在各篇的开头，作为例证，并将其应用于各篇的每一條内容。例如，太陽病的脉象是浮脉，患者会出现头项强痛以及恶寒的症状。陽明病则表现为胃气实证。少阳病则以口苦咽干为主要症状。
目眩也。曰太陰之為病。腹滿而吐食不下。自利益甚。時腹自痛。曰少陰之為病。脈微細。但欲寐也。曰厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食是也。各篇之每條。引之以為冒首。曰太陽病。曰陽明病。曰少陽病。曰太陰病。曰少陰病。曰厥陰病是也。三陽三陰之為病。
雖異其脈證。而其邪即傷寒中風也。夫傷寒中風。輕重之別也。三陽三陰。內外之分也。傷寒中風為之經。三陽三陰為之緯。是故特舉其脈證於太陽之發端。以示其為輕重之別。以例於陽明以下。至於厥陰。曰脈緩者名為中風。曰脈陰陽俱緊者。名為傷寒是也。陽明以下。至於厥陰。
白話文：
眼睛昏花稱為太陰病，肚子脹滿卻吐出食物吃不下，自己覺得很痛苦，有時肚子會自己痛，稱為少陰病，脈搏微細，只想睡覺稱為厥陰病。這些症狀會出現在不同的篇章中，以太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病作為標題。這三陽三陰的病症，雖然脈象和症狀不同，但都是由傷寒中風引起的。傷寒中風指的是病情的輕重程度，三陽三陰則是內外之分的區別。傷寒中風是經，三陽三陰是緯，所以特別在太陽病的開頭列舉了這些脈象和症狀，用來區分輕重程度，並以此類推到陽明以下。一直到厥陰病，脈搏緩慢的稱為中風，脈搏陰陽都緊的稱為傷寒。從陽明病到厥陰病，都是如此。
亦例之以為冒首。各篇之中。曰傷寒。曰中風。皆是也。故傷寒中風者。邪之名也。以明其通者也。三陽三陰者。其部位也。以明其別者也。而今系中風傷寒之名於各篇之部位。則又如具一脈證然。然此未必然也。惟為其欲各就其部位。而見其輕重故也。凡冒首曰太陽病。曰陽明病。
曰少陽病。曰太陰病。曰少陰病。曰厥陰病。曰傷寒。曰中風之類。皆統其脈證而言之也固矣。各有其旨存焉。豈徒任意而發之者哉。姑以太陽言之。惟標其本位者。是之為太陽病也。此或為中風。或為傷寒。其病之所在。不出於太陽本位者也。如桂枝。麻黃。葛根湯。
白話文：
以「冒首」為例，各篇之中，如「傷寒」、「中風」等，都是疾病的名稱，用來說明疾病的通稱。而「三陽三陰」則是身體部位，用來區分不同的疾病。現在將「中風傷寒」這類疾病名稱與各篇的部位結合，就好像描述了一條脈證一樣。但實際上並非一定如此，只是為了針對不同的部位，觀察疾病的輕重程度而已。總之，像是「太陽病」、「陽明病」、「少陽病」、「太陰病」、「少陰病」、「厥陰病」、「傷寒」、「中風」等等，都是統括脈證而言的，當然各有其道理存在，絕非隨意而發。就拿「太陽病」來說，它指的是疾病的根源所在，也就是太陽經脈的部位。這個病可能是中風，也可能是傷寒，但病變的位置不會離開太陽經脈。例如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等等，都是針對太陽經脈的藥方。
桂枝加葛根湯。桂枝麻黃各半湯。桂枝二越婢一湯。大青龍湯等是也。又有通於傷寒中風二者。曰太陽病者。如大小柴胡湯等是也。又有其病仍不解。復加他證者。通之猶曰太陽病者。如桂枝去桂加茯苓白朮湯。葛根黃連黃芩湯。桂枝加厚朴杏子湯。桃核承氣湯。抵當湯。大陷胸湯。
白話文：
桂枝加葛根湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、大青龍湯等，這些都是中醫用來治療外感疾病的方劑。其中，「太陽病」這個名詞廣泛指涉到受寒或中風等外感初起的病症，例如小柴胡湯等，便是適用於這類病情的方劑。另外，如果病狀未能解除，且又增添了其他症狀時，依然歸類在「太陽病」範疇的治療包括：桂枝去桂加茯苓白朮湯、葛根黃連黃芩湯、桂枝加厚朴杏仁湯、桃核承氣湯、抵當湯以及大陷胸湯等。這些方劑各自針對不同的病機和表現，用以調理和治療相應的病況。
十棗湯。真武湯。桂枝人參湯等是也。又有前證已愈之後。更見他證者。亦通之猶曰太陽病者。如桂枝湯。（其氣上衝者）桂枝去芍藥湯。及去芍藥加附子湯。五苓散等是也。此皆通於發汗後吐後下後而言之也。又有直曰發汗後。曰吐後。曰下之後。曰發汗吐下後。曰大汗出後。
而不及冒首者。如茯苓桂枝甘草大棗湯。桂枝加芍藥生薑人參新加湯。厚朴生薑甘草半夏人參湯。梔子豉湯。調胃承氣湯。白虎加人參湯。乾薑附子湯等是也。此其前證已愈之後。更見他證者。通而言之也。故皆曰後。又有直曰發汗若下之。曰發汗若下之。病尚不解。曰發汗病不解。
白話文：
十枣汤、真武汤、桂枝人参汤等等，这些都是在治疗过程中可能出现的情形。有时候，原先的症状已经缓解，但随后又出现了其他症状，这时候仍然可以考虑使用这些方剂，就好比说针对太阳病，可以使用桂枝汤（特别是当患者有气上冲的感觉时）、桂枝去芍药汤、以及去掉芍药后加入附子汤、五苓散等等。这些情况普遍适用于发汗、催吐或下泄治疗之后的情况。
另外，有些情况下直接提到“发汗后”、“吐后”、“下之后”、“发汗吐下后”或者“大汗出后”，并没有特别指出是哪个阶段的病症，例如茯苓桂枝甘草大枣汤、桂枝加上芍药、生姜和人参组成的新加汤、厚朴配以生姜、甘草和半夏的人参汤、栀子豉汤、调胃承气汤、白虎加人参汤、干姜附子汤等等。这些都是指原发病状缓解后新出现其他症状的情况下，广泛适用的方剂，因此都用“后”来统称。此外，还有的情况直接说“发汗若下之”，或者“发汗若下之而病未解”，以及“发汗后病仍未解”，这都是指在进行了发汗或下泄治疗后，病情仍未完全消除的情况。
曰發汗過多。曰大汗出。而不及冒首者。如梔子豉湯。茯苓四逆湯。芍藥甘草附子湯。桂枝甘草湯。桂枝二麻黃一湯等是也。此皆其病之仍不解。或復加他證者。亦通而言之也。故皆不曰後。又不惟標其本位之重者。或之於陽明。或之於少陽。或於少陰。或於厥陰者。皆通之為傷寒也。
如麻黃湯。大小青龍湯。小建中湯。茯苓桂枝白朮甘草湯。大小柴胡湯。（柴胡桂枝幹薑湯。柴胡桂枝湯。柴胡加芒硝湯。柴胡加龍骨牡蠣湯屬焉。）半夏瀉心湯。（生薑瀉心湯。甘草瀉心湯。旋覆代赭石湯屬焉。）大黃黃連瀉心湯。（附子瀉心湯屬焉）赤石脂禹餘糧湯。五苓散。
白話文：
說到出汗過度的情況，比如大汗淋漓而出且頭部未受遮蓋的状况，可以考慮使用如梔子豉湯、茯苓四逆湯、芍藥甘草附子湯、桂枝甘草湯、桂枝二麻黃一湯等方劑來治療。這些情況下，病狀並未得到緩解，有時甚至會出現其他併發症，因此這裡的描述是概括性的，並未特別指出是在病程的哪個階段，也不單單標注是哪個經脈（如陽明、少陽、少陰、厥陰）的問題，統稱之為傷寒所導致的症狀。
再如，麻黃湯、大小青龍湯、小建中湯、茯苓桂枝白朮甘草湯，以及柴胡類方劑（包括柴胡桂枝乾薑湯、柴胡桂枝湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等），還有半夏瀉心湯系列（如生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆代赭石湯），以及大黃黃連瀉心湯和其衍生的附子瀉心湯，赤石脂禹餘糧湯，五苓散等，都是針對不同情況下所使用的治療方劑。
黃連湯。梔子豉湯。（梔子甘草豉湯。梔子生薑豉湯。梔子厚朴湯。梔子乾薑湯屬焉。）大陷胸湯。（小陷胸湯屬焉）調胃承氣湯。大小承氣湯。白虎湯。（白虎加人參湯屬焉）桂枝附子湯。（甘草附子湯屬焉）芍藥甘草湯。甘草乾薑湯。四逆湯（通脈四逆湯。茯苓四逆湯屬焉。
白話文：
黃連湯，這是一種中醫處方。梔子豉湯，以及其相關的梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯、梔子厚朴湯、梔子乾薑湯都屬於此系列。大陷胸湯和其衍生的小陷胸湯，均為治療胸膈間病證的方劑。調胃承氣湯，以及大承氣湯與小承氣湯，這些都是用於調理腸胃、清除積熱的方子。白虎湯，還有在白虎湯基礎上加入人參的白虎加人参湯，主要用於清熱生津。桂枝附子湯與甘草附子湯，這兩者都是治療風濕病的處方。芍藥甘草湯能夠緩急止痛，甘草乾薑湯適用於溫中回陽。四逆湯系列包括了基本的四逆湯、能通陽複脉的通脈四逆湯，以及加入茯苓的茯苓四逆湯，主要針對回陽救逆，治療手足逆冷等症狀。
）等是也。又標其輕者。各系之於其本位。以為中風也。曰太陽中風。曰陽明中風。曰少陽中風。曰太陰中風。曰少陰中風。曰厥陰中風是也。此二者。惟標其輕重而已。夫三陽三陰之於部位。本是為傷寒中風之設也。傷寒中風者。邪之名也。而未有其形之可見。於是外內與淺深。
與緩急。各歧而為三。以形之也。有形而後輕重自見矣。此其所以系三陽三陰以傷寒中風也。要之傷寒之於變也博。是以其之於他者太多。以其重也。中風亦非無變也。而不如是之甚。是以各系之於其本位而已。以其輕也。其實則凡曰太陽病。曰陽明病。曰少陽病。曰太陰病。
白話文：
）等等就是這個道理。又標示其輕微的程度，分別將它們歸屬於各自的本位，作為中風來看待。稱為太陽中風、陽明中風、少陽中風、太陰中風、少陰中風、厥陰中風就是這樣。這兩種說法，只是標示其輕重而已。
其實三陽三陰在部位上的區分，本來是為了區分傷寒中風而設的。傷寒中風指的是邪氣的名稱，還沒有可以看見的形狀。因此在外部、內部、淺層、深層，以及緩慢、急促等方面，就分別分成三種，來呈現它的形狀。有了形狀之後，輕重就自然顯現了。這就是為什麼要依據三陽三陰來區分傷寒中風的原因。
總之，傷寒的變化很多，所以它跟其他病症的關係就很多，這是因為它很嚴重。中風也不是沒有變化，但沒有傷寒那麼多變，所以只是分別歸屬於各自的本位而已，因為它比較輕微。實際上，凡是說太陽病、陽明病、少陽病、太陰病，等等，都是這個意思。
曰少陰病。曰厥陰病者。皆或以傷寒言。或以中風言也。又何深拘泥之為。雖然。不識此分別。則不能審其位之在何之部。而果輕耶果重耶。然則此其分別。亦復何容忽諸哉。又有傷寒中風連言者。如小柴胡湯。甘草瀉心湯是也。此以其始之雖於傷寒乎。雖於中風乎。遂及於此者言之也。
又有謂合病並病。曰太陽病下之。或曰發汗若下之。或曰發汗吐下之後。而不及冒首者。如調胃承氣湯。大小承氣湯。大小柴胡湯等是也。凡不及冒首者。或有聯牽上冒首來。當就而審焉已矣。又有單曰病。或曰病人者。此以其例於他者。與其有說於此者。與其在初也。脈證相措而位未可定者言之也。
白話文：
少陰病和厥陰病，有時被歸類於傷寒，有時被歸類於中風。不必過於拘泥於哪一種，但如果不了解這種區別，就無法準確判斷病灶位置和病情輕重。因此，區分這兩種病症是必要的。
有些病症既有傷寒又有中風的特徵，比如小柴胡湯、甘草瀉心湯。這些病症可能是由傷寒或中風引起的，最終都導致了相同症狀。
還有一些病症屬於合病或並病，比如太陽病向下發展，或需要發汗或下瀉治療，或發汗吐下後仍有頭痛，比如調胃承氣湯、大小承氣湯、大小柴胡湯等。凡是不及頭部的症狀，都可能與頭部症狀相關聯，需要仔細觀察。
此外，還有一些病症單獨記載為“病”或“病人”，這是因為它們與其他病症相似，或者在疾病初期，脈象和症狀尚未確定，無法定位。
如例曰病有發熱惡寒者。發於陽也。無熱惡寒者。發於陰也。則其例於它者也。如論曰病人藏無他病。時發熱。自汗出而不愈者。先其時發汗則愈。則其有說於此者也。如論曰病發熱頭痛。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當救其里。則其在初也。脈證相錯而位未可定者也。凡是皆在太陽者之概也。
陽明以下。至於厥陰。亦皆可准知焉已矣。惟少陰不曰傷寒。似乎可疑。然既有中風。則不得言無焉。乃今推其曰少陰病者。咸是傷寒。而標其本位者也。是故曰始得之。曰一二日。曰二三日。以明其創於茲也。又奚疑之為。厥之歧為兩也。惟寒之與熱。寒能為厥。熱亦能為厥。
白話文：
例如說，病人有發熱惡寒的，是屬於陽氣發作；沒有發熱惡寒的，是屬於陰氣發作。以此類推，其他病症也應該以此類推。例如說，病人沒有其他病症，只是偶爾發熱，而且自汗不止的，如果在發病初期就用發汗的方法治療，就能痊癒。這就說明了，這種病症應該如何治療。例如說，病人發熱頭痛，脈象卻沉，如果不治療，身體就會疼痛，應該要治療其內臟。這就說明了，病發初期，脈象和症狀可能不一致，很難判斷病情。這些都是太陽病的典型症狀。
陽明經以下，到厥陰經，都可以用同樣的道理推斷。只有少陰經，不說是傷寒，似乎有些奇怪。但是既然有中風的症狀，就不能說沒有傷寒的因素。現在我們推斷少陰病，都是屬於傷寒的範疇，只是標明了其病位。因此，我們說「始得之」、「一二日」、「二三日」，就是要說明病症從何時開始。又何必懷疑呢？厥陰經的分支有兩個，一個是寒厥，一個是熱厥。寒氣可以造成厥陰病，熱氣也可以造成厥陰病。
所以歧為兩也。大抵三陽主乎熱。三陰主乎寒。無論寒之為厥。至如熱之為厥。則其所主。當在於陽明而已。而今措其所主。而一之於厥陰者何耶。夫雖熱之趨於陽明。而厥固非陽明之位也。何以篇之於陽明乎。三陽三陰。本是取證於外。以定其部位者也。厥者外證也。雖內有兩歧乎。
不得不取之於外也。雖則取之於外乎。他有可以候之證而具。則又奚可混乎。此其所以一於厥陰也。若果篇之於陽明。則不啻不中其位。得無以寒為熱之泥乎。乃今一之於厥陰。猶不得無以熱為寒之惑也。我將臨之以他可以候之證而已。雖厥之一於外。而寒熱果殊於內矣。豈可且泥且惑以混之哉。
白話文：
因此歧分为两种。大体上，三阳主热，三阴主寒。无论寒为厥，至于热为厥，则它所主，应当在于阳明而已。而现在却把它的主位归于厥阴，这是为什么呢？虽然热趋向阳明，但厥本来就不是阳明的部位，为什么把它归于阳明呢？三阳三阴，本是取证于外，以确定其部位的。厥是外证，虽然内部有两种歧异，但也只能从外部取证。虽然从外部取证，但如果有其他可以参考的征兆，又怎么能混淆呢？这就是把它归于厥阴的原因。如果真的归于阳明，就等同于没有找到正确的位置，莫非是把寒当成了热？现在把它归于厥阴，也免不了把热当成了寒的迷惑。我将用其他可以参考的征兆来判断。虽然厥在外部表现为一，但寒热在内部却有区别，怎么能混淆不清呢？
厥之於寒熱也。寒為其本位。雖熱之非其本位乎。臨之於外。而一之於此。不以厥陰為冒首。而咸以傷寒為冒首者。以其重之極故也。故特於厥陰篇。咸曰傷寒。而曰厥陰病者少。亦惟為之故也。可見傷寒之重。自有輕重。中風之輕。亦自有輕重。及其之變也。其輕者漸重。
其重者遂危。熱之所趨。寒之所極。經緯於三陽三陰。而千萬不遺也。
白話文：
厥症的發生，與寒熱有關。寒是厥症的根本所在，雖然熱並非厥症的根本，但在外表現時，卻與厥症相合。因此，我們觀察病人時，雖然知道厥陰不是病症的起始，但大多都以傷寒作為病症的起始，這是因為傷寒的影響較為重大。所以，在《厥陰篇》中，多用「傷寒」來描述病症，而用「厥陰病」來描述的較少，也是這個原因。由此可見，傷寒的嚴重程度有輕有重，中風的嚴重程度也有輕有重。當病症發展變化時，輕者逐漸加重，重者則危及生命。
熱的蔓延和寒的極限，在三陽三陰經脈中交錯運行，無一不影響。