《傷寒之研究》~ 卷四 (14)

1. 加減法

既以此代彼，則各自一方，而其所之之不同也。既各自一方，而其所之之不同，此特在於仲景氏之術而不在於我。我烏能辨其所以然者也哉？仲景氏既有所稽於古，能辨其所以然者，因其方法，極其變化，致其妙用，建之規則，使人有依而據；則其在於我，而可行於今者，惟此而已。

何必極一味之能，隨意而加減之為？若乃專於加減，則不得不一一推其能也。欲一一推其能，則必有所窮。窮則必強，強則必馳。既取脈證於概，而專於其所馳，則無所不至。以此稱能活乎術，術之為活，亦終不難矣。古人之既制數百之方劑，仲景氏之或加或去，為各半，為二一。

極其變化，致其妙用者，非若夫極一味之能，欲兼盡而不遺也。此豈後人淺膚之識之所能窺測也哉？然則數百之方劑，及其或加或去，為各半，為二一者，不在於仲景氏之術而何？我惟由規則於此，則轉機乎可以察，而處方乎無不從也。雖不極其能乎；雖不為加減乎，仲景氏之術之活果可行於今矣。故術之為活也，不在於每證加減，而在於察機處方也。術之為活，亦已為難矣。夫藥也者，性之偏者也，非若穀肉果菜之常能養人也。乃同飲食入口也。不得其肯綮，則亦能害於人，豈可不慎焉也哉？且於六方之下，設加減之法者，皆依或字而為之也。或也者，

蓋事之涉於二道，而未必之辭也。故今云或其或某者，謂其兼證之有然者，又有否者也。此本非為加減言之也。大抵論病狀，有定證；有兼證。如定證，則必之者也。如兼證，則未必者也。姑以青龍柴胡二湯言之，則青龍之定證，至於發熱而咳。柴胡之定證，至於心煩喜嘔。

以下云或某或某者，皆其兼證也。乃其於兼證之然與否，或疑乎：異其方法也否？於是云或某或某，以明其不論然之與否，亦能統而治之，不異其方法也。故依或字，一一設加減者，非仲景氏之意也。此必後人之不辨此旨，忽看或字，謂此宜乎加減；於是乎，旁註加減之法者，遂謬混正文也。

若果仲景氏之所設，則奚啻於六方之下？必當先肇之於桂枝湯已。未見他於無或字者，設加減之法者何耶？必言：今例於此，而施之於他，果見其效，則加減之法，何可廢乎？殊不知此本統其或某或某者，皆能治之，固不須加減也。況乎既加既去，既異一二，既以此代彼，則各自一方，而其所之之不同也乎？故依或字，一一設加減，又例於此而施之於他者，皆非仲景氏之意也，不可從矣。夫疾病之能害於人也，服夫偏性之藥者，本是不得已也。乃其同飲食入口，而受於胃也。於其所受，必有宜與否。既雖此藥之中彼之病乎，勢之不相應，則反為逆，或不逮也。

為逆則嘔吐而水漿不下，痞為鞕，鞕為痛。不逮則數服而不見其效也。非必此藥之不中彼之病也，勢之不相應也。故其所受之宜與否，亦不可不稽矣。古人既稽於此，假生薑大棗粳米飴蜜之類，伍之於藥，以緩其氣，以勵其力，以宣布之，以滋潤之。此皆人之常所食養，而非偏性之物也。

白話文：

加減法

這句話的意思是，用一種藥代替另一種藥，就形成了不同的藥方，而藥方效果的不同，是因為張仲景的獨到之處，而不是我們能理解的。我們怎麼能夠明白他這樣做的原因呢？張仲景因為研讀古代醫籍，才能夠明白藥方運用的道理，根據方法，將藥方變化運用到極致，建立起規範，讓人們有依據可循。這才是我們今天可以沿用他的方法的原因。

不必執著於單味藥的效用，隨意地增減藥物。如果專注於增減藥物，就必須一一推敲藥物的功效。想要一一推敲藥物的功效，就必然會有所侷限；侷限就會勉強；勉強就會偏差。如果只憑脈症的整體印象，專注於偏差的部分，那就會走向極端。以此自稱精通醫術，醫術的精妙之處，最終也不難掌握。古人已經制定了數百種藥方，張仲景有時加藥，有時減藥，比例各半，甚至是一加一減。

他將藥方變化運用到極致，發揮出神奇功效，這可不是單純追求單味藥的效用，想要面面俱到卻又有所遺漏所能達成的。這豈是後世淺薄之人所能窺探明白的？那麼，數百種藥方，以及加減藥物的比例各半或是一加一減的運用，這不都在張仲景的醫術之中嗎？我們只要從這裡掌握規律，就能夠洞察藥方運用的關鍵，處方用藥就能夠無往不利。即使我們不能完全掌握其精髓，即使我們不進行加減藥物的操作，張仲景醫術的精妙之處，仍然可以在今天得到有效的運用。所以，醫術的精妙之處，不在於每種病症都要加減藥物，而在於洞察病情關鍵，精準處方。醫術的精妙，的確很難掌握。

藥物大多性味偏頗，不像五穀、肉類、水果蔬菜那樣可以常規滋養人體，但藥物與飲食一樣，入口後，如果用藥不得當，也會危害人體，怎能不謹慎呢？至於在六經辨證的藥方之下，設定加減方法的，都是根據「或」字來定的。「或」字，是指事情有兩種可能，不一定的情況。所以，現在說「或某或某」，是指兼症的情況，有的有，有的沒有。這原本並不是專門講加減藥物的。總體來說，論述病症，有確定的病症，也有兼症。如果確定病症，就必須用藥；如果兼症，那就未必用藥。姑且以青龍湯、柴胡湯為例，青龍湯確定的病症是發熱咳嗽，柴胡湯確定的病症是心煩嘔吐。

下面說「或某或某」，都是兼症。對於兼症的有無，或者懷疑是否改變方法，於是說「或某或某」，來表明不論兼症的有無，都能夠綜合治療，方法不變。所以，根據「或」字，一一設定加減藥物的方法，並不是張仲景的本意。這一定是後人沒有理解張仲景的本意，只看到「或」字，就認為這裡應該加減藥物，於是就在旁邊添加加減藥物的方法，結果就混淆了原文。

如果真是張仲景所設定的，那麼在六經辨證的藥方之下，就應該首先在桂枝湯中設定加減藥物的方法，而沒有看到其他沒有「或」字的藥方也設定加減藥物的方法。一定是將這個例子用於其他藥方，如果見效，那麼加減藥物的方法，怎麼可以廢除呢？殊不知，這原本是將「或某或某」的情況，都能夠治療，根本不需要加減藥物。況且，已經加藥，已經減藥，已經改變了一兩種藥物，已經用一種藥代替另一種藥，就形成了不同的藥方，而藥方效果的不同。所以，根據「或」字，一一設定加減藥物，並且將這個例子用於其他藥方的方法，都不是張仲景的本意，不可採信。

疾病之所以能危害人體，服用性味偏頗的藥物，本來就是不得已而為之。藥物與飲食一樣，都進入胃中，藥物在人體中的吸收，必然有適合與否的問題，即使這種藥物能夠治療這種疾病，如果藥力與人體不相合，就會產生相反的作用，或者藥力不足。產生相反的作用，就會嘔吐，水液不入口，胃脘脹滿疼痛。藥力不足，就會服用多次而沒有效果。這不一定是藥物不對症，而是藥力與人體不相合。所以，藥物能否被有效吸收，也是必須考慮的。古人已經考慮到這一點，用生薑、大棗、粳米、飴糖、蜂蜜等輔助藥物，來緩和藥氣，增強藥力，擴散藥力，滋潤藥性。這些都是人們常吃的食物，而不是性味偏頗的藥物。