《傷寒之研究》~ 卷四 (13)
卷四 (13)
1. 加減法
口不仁而面垢。讝語遺尿。自汗出者。宜白虎湯。曰身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。宜桂枝附子湯。曰發汗後。水藥不得入口為水逆。宜五苓散。曰少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復不能吐。胸中實者。宜瓜蒂散。曰本自寒下。醫復吐下之。寒格更逆吐下。
若食入口即吐者。宜乾薑黃連黃芩人參湯。曰氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊者。宜茯苓桂枝白朮甘草湯。曰心下悸。頭眩。身瞤動振振。欲擗地者。宜真武湯。曰心下痞鞕。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒。經脈動惕者。宜十棗湯。曰胸中痞。氣上衝咽喉。不得息者。宜瓜蒂散。
曰太陽與陽明合病。自下利者。宜葛根湯。曰太陽與少陽合病。自下利者。宜黃芩湯。曰少陰病。咽痛。宜桔梗湯。曰咽中痛。宜半夏散。曰吐利厥逆。脈微欲絕者。宜四逆湯。曰吐利手足厥冷。煩躁欲死者。宜吳茱萸湯。曰下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。
宜白通加豬膽汁湯。曰渴欲飲水。口乾舌燥者。宜白虎加人參湯。曰渴欲飲水。小便不利者。宜豬苓湯。曰脈浮。小便不利。微熱消渴者。宜五苓散。則證相類而方不相類者也。如茯苓桂枝甘草大棗湯之於臍下悸也。茯苓甘草湯之於傷寒汗出也。半夏瀉心湯之於心下痞鞕也。
小建中湯之於腹中急痛也。黃連湯之於腹中痛欲嘔吐也。桂枝加芍藥湯之於腹滿時痛也。厚朴生薑甘草半夏人參湯之於腹脹滿也。桂枝加芍藥生薑人參新加湯之於身疼痛也。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯之於火邪也。桂枝甘草龍骨牡蠣湯之於火逆也。麻黃連軺赤小豆湯之於發黃也。
黃連阿膠湯之於煩不得臥也。小柴胡湯之於嘔而發熱也。白頭翁湯之於熱利下重也。附子湯之於口中和背惡寒也。牡蠣澤瀉散之於腰以下有水氣也。則藥多而證少者也。如甘草乾薑湯。以治厥而咽中干。煩躁吐逆者。乾薑附子湯。以治晝日煩躁不得眠。夜而安靜。脈沉無大熱者。
甘草附子湯。以治骨節煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡寒不欲去衣。或身微腫者。十棗湯。以治漐漐汗出。發作有時。頭痛。心下痞鞕滿。引脅下痛。乾嘔短氣者。大陷胸湯。以治膈內拒痛。胃中空虛。短氣躁煩。心中懊憹。心下因鞕者。及不大便五六日。
舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹。鞕滿而痛。不可近者。豬膚湯。以治下利咽痛。胸滿心煩者。瓜蒂散。以治胸中痞。氣上衝咽喉不得息者。及手足厥冷。心中滿而煩。飢不能食。邪結胸中者。吳茱萸湯。以治吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。四逆湯。以治下利清穀。
裡寒外熱。手足厥逆。脈微。欲絕者。則證多而藥少者也。凡是皆雖或加或去。或異一二。或以此代彼乎。非若極夫一味之能。欲兼盡而不遺也。何則。其加者。不必加證。其去者。不必去證其異一二者。不必異一二。其以此代彼者。不必以此代彼也。既加既去。既異一二。
白話文：
加減法
口臭面色晦暗，說話不清，遺尿，自汗，宜用白虎湯。身體疼痛煩躁，不能翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮虛而澀，宜用桂枝附子湯。發汗後，服用水藥後卻無法入口（水逆），宜用五苓散。少陰病，飲食入口即吐，心中溫熱想吐，但又吐不出來，胸中感覺飽滿，宜用瓜蒂散。本就寒冷腹瀉，醫生又用吐瀉的方法治療，導致寒邪加重，出現嘔吐腹瀉，宜用乾薑黃連黃芩人參湯。
食物入口即吐，宜用乾薑黃連黃芩人參湯。氣往上衝擊胸部，起身時頭暈，脈象沉緊，宜用茯苓桂枝白朮甘草湯。心下悸動，頭暈，身體震顫，想抓地，宜用真武湯。心下痞滿，脅下疼痛，氣往上衝擊咽喉，頭暈目眩，經脈跳動，宜用十棗湯。胸中痞滿，氣往上衝擊咽喉，呼吸困難，宜用瓜蒂散。
太陽與陽明經合病，腹瀉，宜用葛根湯。太陽與少陽經合病，腹瀉，宜用黃芩湯。少陰病，咽喉疼痛，宜用桔梗湯。咽喉疼痛，宜用半夏散。嘔吐腹瀉，脈象微弱，快要死亡，宜用四逆湯。嘔吐腹瀉，手足厥冷，煩躁，將要死亡，宜用吳茱萸湯。腹瀉，脈象微弱，宜用白通湯；如果腹瀉不止，出現厥逆，脈象消失，乾嘔煩躁，宜用白通加豬膽汁湯。口渴想喝水，口乾舌燥，宜用白虎加人參湯。口渴想喝水，小便不利，宜用豬苓湯。脈象浮，小便不利，微熱消渴，宜用五苓散。
有些症狀相似，但用藥卻不同，例如：茯苓桂枝甘草大棗湯用於治療臍下悸動；茯苓甘草湯用於治療傷寒汗出；半夏瀉心湯用於治療心下痞滿；小建中湯用於治療腹部絞痛；黃連湯用於治療腹部疼痛想嘔吐；桂枝加芍藥湯用於治療腹部脹滿疼痛；厚朴生薑甘草半夏人參湯用於治療腹部脹滿；桂枝加芍藥生薑人參新加湯用於治療全身疼痛；桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯用於治療火邪；桂枝甘草龍骨牡蠣湯用於治療火逆；麻黃連軺赤小豆湯用於治療黃疸；
黃連阿膠湯用於治療煩躁不安，不能睡覺；小柴胡湯用於治療嘔吐發熱；白頭翁湯用於治療熱性腹瀉，大便下墜；附子湯用於治療口中溫熱，背部惡寒；牡蠣澤瀉散用於治療腰部以下水腫。有些情況是藥物種類多，而症狀卻少，例如：甘草乾薑湯用於治療厥逆，咽喉乾燥，煩躁嘔吐；乾薑附子湯用於治療白天煩躁不安，睡不着覺，晚上安靜，脈象沉，沒有明顯發熱；
甘草附子湯用於治療骨節疼痛，抽搐疼痛，不能屈伸，靠近時疼痛加劇，出汗氣短，小便不利，惡寒不想脫衣，或身體輕微腫脹；十棗湯用於治療大量出汗，發作有規律，頭痛，心下痞滿，牽引脅下疼痛，乾嘔氣短；大陷胸湯用於治療膈肌內部拒按疼痛，胃中空虛，氣短煩躁，心中懊惱，心下痞滿，以及不大便五六天；
舌苔乾燥口渴，午后略有潮熱，從心下到小腹部痞滿疼痛，不能觸碰；豬膚湯用於治療腹瀉咽喉疼痛，胸悶心煩；瓜蒂散用於治療胸中痞滿，氣往上衝擊咽喉，呼吸困難，以及手足厥冷，心中飽滿煩躁，飢餓但不能進食，邪氣結聚胸中；吳茱萸湯用於治療嘔吐腹瀉，手足厥冷，煩躁，將要死亡；四逆湯用於治療腹瀉排出食物殘渣，裡寒外熱，手足厥冷，脈象微弱，將要死亡。有些情況是症狀多，而藥物種類少。
總之，加減法中，或加或減，或改變一兩個藥物，或用其他藥物代替，都不一定完全符合症狀。不像單味藥那樣，想要完全治好所有的症狀。為什麼呢？因為加藥不一定要完全符合症狀，減藥也不一定要完全去除症狀，改變一兩個藥物也不一定要完全改變一兩個症狀，用其他藥物代替也不一定要完全用其他藥物代替。既加藥又減藥，既改變一兩個藥物，又用其他藥物代替，都是如此。