《傷寒之研究》~ 卷四 (13)
卷四 (13)
1. 加減法
口不仁而面垢。讝語遺尿。自汗出者,宜白虎湯。曰:身體疼煩,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,宜桂枝附子湯。曰:發汗後,水藥不得入口為水逆,宜五苓散。曰:少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復不能吐,胸中實者,宜瓜蒂散。曰:本自寒下,醫復吐下之,寒格更逆吐下。
若食入口即吐者,宜乾薑黃連黃芩人參湯。曰:氣上衝胸,起則頭眩,脈沉緊者,宜茯苓桂枝白朮甘草湯。曰:心下悸,頭眩,身瞤動振振,欲擗地者,宜真武湯。曰:心下痞鞕,脅下痛,氣上衝咽喉,眩冒,經脈動惕者,宜十棗湯。曰:胸中痞,氣上衝咽喉,不得息者,宜瓜蒂散。
曰:太陽與陽明合病,自下利者,宜葛根湯。曰:太陽與少陽合病,自下利者,宜黃芩湯。曰:少陰病,咽痛,宜桔梗湯。曰:咽中痛,宜半夏散。曰:吐利厥逆,脈微欲絕者,宜四逆湯。曰:吐利手足厥冷,煩躁欲死者,宜吳茱萸湯。曰:下利脈微者,與白通湯;利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,
宜白通加豬膽汁湯。曰:渴欲飲水,口乾舌燥者,宜白虎加人參湯。曰:渴欲飲水,小便不利者,宜豬苓湯。曰:脈浮,小便不利,微熱消渴者,宜五苓散。則證相類而方不相類者也。如茯苓桂枝甘草大棗湯之於臍下悸也;茯苓甘草湯之於傷寒汗出也;半夏瀉心湯之於心下痞鞕也;
小建中湯之於腹中急痛也;黃連湯之於腹中痛欲嘔吐也;桂枝加芍藥湯之於腹滿時痛也;厚朴生薑甘草半夏人參湯之於腹脹滿也;桂枝加芍藥生薑人參新加湯之於身疼痛也;桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯之於火邪也;桂枝甘草龍骨牡蠣湯之於火逆也;麻黃連軺赤小豆湯之於發黃也。
黃連阿膠湯之於煩不得臥也;小柴胡湯之於嘔而發熱也;白頭翁湯之於熱利下重也;附子湯之於口中和背惡寒也;牡蠣澤瀉散之於腰以下有水氣也。則藥多而證少者也。如甘草乾薑湯,以治厥而咽中干,煩躁吐逆者;乾薑附子湯,以治晝日煩躁不得眠,夜而安靜,脈沉無大熱者;
甘草附子湯,以治骨節煩疼,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡寒不欲去衣,或身微腫者;十棗湯,以治漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞鞕滿,引脅下痛,乾嘔短氣者;大陷胸湯,以治膈內拒痛,胃中空虛,短氣躁煩,心中懊憹,心下因鞕者,及不大便五六日,
舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹,鞕滿而痛,不可近者;豬膚湯,以治下利咽痛,胸滿心煩者;瓜蒂散,以治胸中痞,氣上衝咽喉不得息者,及手足厥冷,心中滿而煩,飢不能食,邪結胸中者;吳茱萸湯,以治吐利,手足厥冷,煩躁欲死者;四逆湯,以治下利清穀,
裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕者。則證多而藥少者也。凡是皆雖或加或去,或異一二,或以此代彼乎?非若極夫一味之能,欲兼盡而不遺也。何則?其加者,不必加證;其去者,不必去證;其異一二者,不必異一二;其以此代彼者,不必以此代彼也。既加既去,既異一二。
白話文:
加減法
口臭面色晦暗,說話不清,遺尿,自汗,宜用白虎湯。身體疼痛煩躁,不能翻身,不嘔吐不口渴,脈象浮虛而澀,宜用桂枝附子湯。發汗後,服用水藥後卻無法入口(水逆),宜用五苓散。少陰病,飲食入口即吐,心中溫熱想吐,但又吐不出來,胸中感覺飽滿,宜用瓜蒂散。本就寒冷腹瀉,醫生又用吐瀉的方法治療,導致寒邪加重,出現嘔吐腹瀉,宜用乾薑黃連黃芩人參湯。
食物入口即吐,宜用乾薑黃連黃芩人參湯。氣往上衝擊胸部,起身時頭暈,脈象沉緊,宜用茯苓桂枝白朮甘草湯。心下悸動,頭暈,身體震顫,想抓地,宜用真武湯。心下痞滿,脅下疼痛,氣往上衝擊咽喉,頭暈目眩,經脈跳動,宜用十棗湯。胸中痞滿,氣往上衝擊咽喉,呼吸困難,宜用瓜蒂散。
太陽與陽明經合病,腹瀉,宜用葛根湯。太陽與少陽經合病,腹瀉,宜用黃芩湯。少陰病,咽喉疼痛,宜用桔梗湯。咽喉疼痛,宜用半夏散。嘔吐腹瀉,脈象微弱,快要死亡,宜用四逆湯。嘔吐腹瀉,手足厥冷,煩躁,將要死亡,宜用吳茱萸湯。腹瀉,脈象微弱,宜用白通湯;如果腹瀉不止,出現厥逆,脈象消失,乾嘔煩躁,宜用白通加豬膽汁湯。口渴想喝水,口乾舌燥,宜用白虎加人參湯。口渴想喝水,小便不利,宜用豬苓湯。脈象浮,小便不利,微熱消渴,宜用五苓散。
有些症狀相似,但用藥卻不同,例如:茯苓桂枝甘草大棗湯用於治療臍下悸動;茯苓甘草湯用於治療傷寒汗出;半夏瀉心湯用於治療心下痞滿;小建中湯用於治療腹部絞痛;黃連湯用於治療腹部疼痛想嘔吐;桂枝加芍藥湯用於治療腹部脹滿疼痛;厚朴生薑甘草半夏人參湯用於治療腹部脹滿;桂枝加芍藥生薑人參新加湯用於治療全身疼痛;桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯用於治療火邪;桂枝甘草龍骨牡蠣湯用於治療火逆;麻黃連軺赤小豆湯用於治療黃疸;
黃連阿膠湯用於治療煩躁不安,不能睡覺;小柴胡湯用於治療嘔吐發熱;白頭翁湯用於治療熱性腹瀉,大便下墜;附子湯用於治療口中溫熱,背部惡寒;牡蠣澤瀉散用於治療腰部以下水腫。有些情況是藥物種類多,而症狀卻少,例如:甘草乾薑湯用於治療厥逆,咽喉乾燥,煩躁嘔吐;乾薑附子湯用於治療白天煩躁不安,睡不着覺,晚上安靜,脈象沉,沒有明顯發熱;
甘草附子湯用於治療骨節疼痛,抽搐疼痛,不能屈伸,靠近時疼痛加劇,出汗氣短,小便不利,惡寒不想脫衣,或身體輕微腫脹;十棗湯用於治療大量出汗,發作有規律,頭痛,心下痞滿,牽引脅下疼痛,乾嘔氣短;大陷胸湯用於治療膈肌內部拒按疼痛,胃中空虛,氣短煩躁,心中懊惱,心下痞滿,以及不大便五六天;
舌苔乾燥口渴,午后略有潮熱,從心下到小腹部痞滿疼痛,不能觸碰;豬膚湯用於治療腹瀉咽喉疼痛,胸悶心煩;瓜蒂散用於治療胸中痞滿,氣往上衝擊咽喉,呼吸困難,以及手足厥冷,心中飽滿煩躁,飢餓但不能進食,邪氣結聚胸中;吳茱萸湯用於治療嘔吐腹瀉,手足厥冷,煩躁,將要死亡;四逆湯用於治療腹瀉排出食物殘渣,裡寒外熱,手足厥冷,脈象微弱,將要死亡。有些情況是症狀多,而藥物種類少。
總之,加減法中,或加或減,或改變一兩個藥物,或用其他藥物代替,都不一定完全符合症狀。不像單味藥那樣,想要完全治好所有的症狀。為什麼呢?因為加藥不一定要完全符合症狀,減藥也不一定要完全去除症狀,改變一兩個藥物也不一定要完全改變一兩個症狀,用其他藥物代替也不一定要完全用其他藥物代替。既加藥又減藥,既改變一兩個藥物,又用其他藥物代替,都是如此。