1加減法
口不仁而面垢。讝語遺尿。自汗出者,宜白虎湯。曰:身體疼煩,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,宜桂枝附子湯。曰:發汗後,水藥不得入口為水逆,宜五苓散。曰:少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復不能吐,胸中實者,宜瓜蒂散。曰:本自寒下,醫復吐下之,寒格更逆吐下。
若食入口即吐者,宜乾薑黃連黃芩人參湯。曰:氣上衝胸,起則頭眩,脈沉緊者,宜茯苓桂枝白朮甘草湯。曰:心下悸,頭眩,身瞤動振振,欲擗地者,宜真武湯。曰:心下痞鞕,脅下痛,氣上衝咽喉,眩冒,經脈動惕者,宜十棗湯。曰:胸中痞,氣上衝咽喉,不得息者,宜瓜蒂散。
曰:太陽與陽明合病,自下利者,宜葛根湯。曰:太陽與少陽合病,自下利者,宜黃芩湯。曰:少陰病,咽痛,宜桔梗湯。曰:咽中痛,宜半夏散。曰:吐利厥逆,脈微欲絕者,宜四逆湯。曰:吐利手足厥冷,煩躁欲死者,宜吳茱萸湯。曰:下利脈微者,與白通湯;利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,
宜白通加豬膽汁湯。曰:渴欲飲水,口乾舌燥者,宜白虎加人參湯。曰:渴欲飲水,小便不利者,宜豬苓湯。曰:脈浮,小便不利,微熱消渴者,宜五苓散。則證相類而方不相類者也。如茯苓桂枝甘草大棗湯之於臍下悸也;茯苓甘草湯之於傷寒汗出也;半夏瀉心湯之於心下痞鞕也;
小建中湯之於腹中急痛也;黃連湯之於腹中痛欲嘔吐也;桂枝加芍藥湯之於腹滿時痛也;厚朴生薑甘草半夏人參湯之於腹脹滿也;桂枝加芍藥生薑人參新加湯之於身疼痛也;桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯之於火邪也;桂枝甘草龍骨牡蠣湯之於火逆也;麻黃連軺赤小豆湯之於發黃也。
黃連阿膠湯之於煩不得臥也;小柴胡湯之於嘔而發熱也;白頭翁湯之於熱利下重也;附子湯之於口中和背惡寒也;牡蠣澤瀉散之於腰以下有水氣也。則藥多而證少者也。如甘草乾薑湯,以治厥而咽中干,煩躁吐逆者;乾薑附子湯,以治晝日煩躁不得眠,夜而安靜,脈沉無大熱者;
甘草附子湯,以治骨節煩疼,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡寒不欲去衣,或身微腫者;十棗湯,以治漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞鞕滿,引脅下痛,乾嘔短氣者;大陷胸湯,以治膈內拒痛,胃中空虛,短氣躁煩,心中懊憹,心下因鞕者,及不大便五六日,
舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹,鞕滿而痛,不可近者;豬膚湯,以治下利咽痛,胸滿心煩者;瓜蒂散,以治胸中痞,氣上衝咽喉不得息者,及手足厥冷,心中滿而煩,飢不能食,邪結胸中者;吳茱萸湯,以治吐利,手足厥冷,煩躁欲死者;四逆湯,以治下利清穀,
裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕者。則證多而藥少者也。凡是皆雖或加或去,或異一二,或以此代彼乎?非若極夫一味之能,欲兼盡而不遺也。何則?其加者,不必加證;其去者,不必去證;其異一二者,不必異一二;其以此代彼者,不必以此代彼也。既加既去,既異一二。
加減法
症狀與對應方劑:
- 口舌麻木、面色晦暗、胡言亂語、小便失禁、自發出汗:適合用白虎湯。
- 身體疼痛煩悶、無法自行翻身、不嘔吐不口渴、脈象浮虛而澀:適合用桂枝附子湯。
- 發汗後,水和藥物無法入口(水逆):適合用五苓散。
- 少陰病,飲食入口即吐,心中郁結想吐又吐不出,胸中實邪阻滯:適合用瓜蒂散。
- 原本體內虛寒,醫生誤用吐下法,導致寒熱格拒、吐瀉更嚴重;若食物入口即吐:適合用乾姜黃連黃芩人參湯。
- 氣逆上衝胸部,起身時頭暈目眩,脈象沈緊:適合用茯苓桂枝白術甘草湯。
- 心窩部悸動、頭暈、身體顫抖不穩、站立不穩:適合用真武湯。
- 心窩部痞硬、脅下疼痛、氣上衝咽喉、頭暈目眩、經脈跳動抽搐:適合用十棗湯。
- 胸中痞塞、氣上衝咽喉、呼吸不暢:適合用瓜蒂散。
- 太陽與陽明合病,自行腹瀉:適合用葛根湯。
- 太陽與少陽合病,自行腹瀉:適合用黃芩湯。
- 少陰病,咽喉疼痛:適合用桔梗湯。
- 咽喉疼痛(另述):適合用半夏散。
- 嘔吐腹瀉、四肢厥冷、脈微欲絕:適合用四逆湯。
- 嘔吐腹瀉、手足冰冷、煩躁欲死:適合用吳茱萸湯。
- 腹瀉脈微:可用白通湯;若腹瀉不止、四肢厥冷、無脈象、乾嘔煩躁:適合用白通加豬膽汁湯。
- 口渴想喝水、口乾舌燥:適合用白虎加人參湯。
- 口渴想喝水、小便不利:適合用豬苓湯。
- 脈浮、小便不利、輕微發熱、極度口渴:適合用五苓散。這些症狀相似但方劑不同。
部分方劑對應症狀簡列:
- 茯苓桂枝甘草大棗湯(臍下悸動)
- 茯苓甘草湯(傷寒汗出)
- 半夏瀉心湯(心窩部痞硬)
- 小建中湯(腹中急痛)
- 黃連湯(腹痛欲嘔吐)
- 桂枝加芍藥湯(腹滿時痛)
- 厚朴生薑甘草半夏人參湯(腹部脹滿)
- 桂枝加芍藥生薑人參新加湯(身體疼痛)
- 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯(火邪致病)
- 桂枝甘草龍骨牡蠣湯(火逆證)
- 麻黃連軺赤小豆湯(發黃)
- 黃連阿膠湯(心煩失眠)
- 小柴胡湯(嘔吐伴發熱)
- 白頭翁湯(熱性腹瀉里急後重)
- 附子湯(口淡無味、背部惡寒)
- 牡蠣澤瀉散(腰以下水腫)
部分方劑藥味少而主治廣:
- 甘草乾姜湯(四肢厥冷、咽乾、煩躁吐逆)
- 乾姜附子湯(白天煩躁不眠、夜間安靜、脈沈無高熱)
- 甘草附子湯(關節劇痛、活動受限、汗出氣短、小便不利、惡寒身腫)
- 十棗湯(陣發性汗出、頭痛、心窩痞硬、脅痛、乾嘔氣短)
- 大陷胸湯(胸膈劇痛、胃脘空虛、氣短躁煩、心下硬滿、便秘潮熱)
- 豬膚湯(腹瀉咽痛、胸滿心煩)
- 瓜蒂散(胸中痞塞、氣逆喘息;或四肢厥冷、脘腹脹滿、飢不欲食)
- 吳茱萸湯(吐瀉厥冷、煩躁欲死)
- 四逆湯(腹瀉完谷不化、內寒外熱、脈微欲絕)
總結:
上述方劑的加減變化(或增或減、替換一兩味藥,或互相替代),並非追求單味藥的功效疊加,而是針對病機精准配伍。調整的依據在於:
- 增加藥物,未必因症狀增加;
- 減少藥物,未必因症狀減少;
- 替換少量藥物,未必因症狀差異;
- 方劑間的替代,也未必因症狀完全相同。
一切變化,皆隨證而施。