《傷寒之研究》~ 卷四 (13)

1. 加減法

口不仁而面垢。讝語遺尿。自汗出者，宜白虎湯。曰：身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，宜桂枝附子湯。曰：發汗後，水藥不得入口為水逆，宜五苓散。曰：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，胸中實者，宜瓜蒂散。曰：本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下。

若食入口即吐者，宜乾薑黃連黃芩人參湯。曰：氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊者，宜茯苓桂枝白朮甘草湯。曰：心下悸，頭眩，身瞤動振振，欲擗地者，宜真武湯。曰：心下痞鞕，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，宜十棗湯。曰：胸中痞，氣上衝咽喉，不得息者，宜瓜蒂散。

曰：太陽與陽明合病，自下利者，宜葛根湯。曰：太陽與少陽合病，自下利者，宜黃芩湯。曰：少陰病，咽痛，宜桔梗湯。曰：咽中痛，宜半夏散。曰：吐利厥逆，脈微欲絕者，宜四逆湯。曰：吐利手足厥冷，煩躁欲死者，宜吳茱萸湯。曰：下利脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，

宜白通加豬膽汁湯。曰：渴欲飲水，口乾舌燥者，宜白虎加人參湯。曰：渴欲飲水，小便不利者，宜豬苓湯。曰：脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜五苓散。則證相類而方不相類者也。如茯苓桂枝甘草大棗湯之於臍下悸也；茯苓甘草湯之於傷寒汗出也；半夏瀉心湯之於心下痞鞕也；

小建中湯之於腹中急痛也；黃連湯之於腹中痛欲嘔吐也；桂枝加芍藥湯之於腹滿時痛也；厚朴生薑甘草半夏人參湯之於腹脹滿也；桂枝加芍藥生薑人參新加湯之於身疼痛也；桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯之於火邪也；桂枝甘草龍骨牡蠣湯之於火逆也；麻黃連軺赤小豆湯之於發黃也。

黃連阿膠湯之於煩不得臥也；小柴胡湯之於嘔而發熱也；白頭翁湯之於熱利下重也；附子湯之於口中和背惡寒也；牡蠣澤瀉散之於腰以下有水氣也。則藥多而證少者也。如甘草乾薑湯，以治厥而咽中干，煩躁吐逆者；乾薑附子湯，以治晝日煩躁不得眠，夜而安靜，脈沉無大熱者；

甘草附子湯，以治骨節煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡寒不欲去衣，或身微腫者；十棗湯，以治漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣者；大陷胸湯，以治膈內拒痛，胃中空虛，短氣躁煩，心中懊憹，心下因鞕者，及不大便五六日，

舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，鞕滿而痛，不可近者；豬膚湯，以治下利咽痛，胸滿心煩者；瓜蒂散，以治胸中痞，氣上衝咽喉不得息者，及手足厥冷，心中滿而煩，飢不能食，邪結胸中者；吳茱萸湯，以治吐利，手足厥冷，煩躁欲死者；四逆湯，以治下利清穀，

裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕者。則證多而藥少者也。凡是皆雖或加或去，或異一二，或以此代彼乎？非若極夫一味之能，欲兼盡而不遺也。何則？其加者，不必加證；其去者，不必去證；其異一二者，不必異一二；其以此代彼者，不必以此代彼也。既加既去，既異一二。

白話文：

加減法

口臭面色晦暗，說話不清，遺尿，自汗，宜用白虎湯。身體疼痛煩躁，不能翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮虛而澀，宜用桂枝附子湯。發汗後，服用水藥後卻無法入口（水逆），宜用五苓散。少陰病，飲食入口即吐，心中溫熱想吐，但又吐不出來，胸中感覺飽滿，宜用瓜蒂散。本就寒冷腹瀉，醫生又用吐瀉的方法治療，導致寒邪加重，出現嘔吐腹瀉，宜用乾薑黃連黃芩人參湯。

食物入口即吐，宜用乾薑黃連黃芩人參湯。氣往上衝擊胸部，起身時頭暈，脈象沉緊，宜用茯苓桂枝白朮甘草湯。心下悸動，頭暈，身體震顫，想抓地，宜用真武湯。心下痞滿，脅下疼痛，氣往上衝擊咽喉，頭暈目眩，經脈跳動，宜用十棗湯。胸中痞滿，氣往上衝擊咽喉，呼吸困難，宜用瓜蒂散。

太陽與陽明經合病，腹瀉，宜用葛根湯。太陽與少陽經合病，腹瀉，宜用黃芩湯。少陰病，咽喉疼痛，宜用桔梗湯。咽喉疼痛，宜用半夏散。嘔吐腹瀉，脈象微弱，快要死亡，宜用四逆湯。嘔吐腹瀉，手足厥冷，煩躁，將要死亡，宜用吳茱萸湯。腹瀉，脈象微弱，宜用白通湯；如果腹瀉不止，出現厥逆，脈象消失，乾嘔煩躁，宜用白通加豬膽汁湯。口渴想喝水，口乾舌燥，宜用白虎加人參湯。口渴想喝水，小便不利，宜用豬苓湯。脈象浮，小便不利，微熱消渴，宜用五苓散。

有些症狀相似，但用藥卻不同，例如：茯苓桂枝甘草大棗湯用於治療臍下悸動；茯苓甘草湯用於治療傷寒汗出；半夏瀉心湯用於治療心下痞滿；小建中湯用於治療腹部絞痛；黃連湯用於治療腹部疼痛想嘔吐；桂枝加芍藥湯用於治療腹部脹滿疼痛；厚朴生薑甘草半夏人參湯用於治療腹部脹滿；桂枝加芍藥生薑人參新加湯用於治療全身疼痛；桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯用於治療火邪；桂枝甘草龍骨牡蠣湯用於治療火逆；麻黃連軺赤小豆湯用於治療黃疸；

黃連阿膠湯用於治療煩躁不安，不能睡覺；小柴胡湯用於治療嘔吐發熱；白頭翁湯用於治療熱性腹瀉，大便下墜；附子湯用於治療口中溫熱，背部惡寒；牡蠣澤瀉散用於治療腰部以下水腫。有些情況是藥物種類多，而症狀卻少，例如：甘草乾薑湯用於治療厥逆，咽喉乾燥，煩躁嘔吐；乾薑附子湯用於治療白天煩躁不安，睡不着覺，晚上安靜，脈象沉，沒有明顯發熱；

甘草附子湯用於治療骨節疼痛，抽搐疼痛，不能屈伸，靠近時疼痛加劇，出汗氣短，小便不利，惡寒不想脫衣，或身體輕微腫脹；十棗湯用於治療大量出汗，發作有規律，頭痛，心下痞滿，牽引脅下疼痛，乾嘔氣短；大陷胸湯用於治療膈肌內部拒按疼痛，胃中空虛，氣短煩躁，心中懊惱，心下痞滿，以及不大便五六天；

舌苔乾燥口渴，午后略有潮熱，從心下到小腹部痞滿疼痛，不能觸碰；豬膚湯用於治療腹瀉咽喉疼痛，胸悶心煩；瓜蒂散用於治療胸中痞滿，氣往上衝擊咽喉，呼吸困難，以及手足厥冷，心中飽滿煩躁，飢餓但不能進食，邪氣結聚胸中；吳茱萸湯用於治療嘔吐腹瀉，手足厥冷，煩躁，將要死亡；四逆湯用於治療腹瀉排出食物殘渣，裡寒外熱，手足厥冷，脈象微弱，將要死亡。有些情況是症狀多，而藥物種類少。

總之，加減法中，或加或減，或改變一兩個藥物，或用其他藥物代替，都不一定完全符合症狀。不像單味藥那樣，想要完全治好所有的症狀。為什麼呢？因為加藥不一定要完全符合症狀，減藥也不一定要完全去除症狀，改變一兩個藥物也不一定要完全改變一兩個症狀，用其他藥物代替也不一定要完全用其他藥物代替。既加藥又減藥，既改變一兩個藥物，又用其他藥物代替，都是如此。