《傷寒之研究》~ 卷四 (12)

1. 加減法

心煩，喜嘔者；而又行之身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者；及熱入血室，與嘔而發熱者；與傷寒差已後，更發熱者也。大柴胡湯。行之嘔不止，心下急，鬱郁微煩者；而又行之傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者；及傷寒發熱，汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而下利者也。

白虎湯。行之脈浮滑，表有熱，里有寒者；而又行之三陽合病腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，讝語遺尿，自汗出者；及脈滑而厥，里有熱者也。白虎加人參湯。行之熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴舌上乾燥而煩，欲飲水數升者；而又行之傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者；及服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者；與服柴胡湯已渴者也。調胃承氣湯。行之胃氣不和，讝語者；而又行之發汗後不惡寒，但惡熱者；及自下利，脈反調和者；與陽明病不吐不下，心煩者；與心下溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩者；與吐後腹脹滿者也。

小承氣湯。行之小便數，大便因鞕，微煩者；而又行之大便不通者；及下利讝語者也。大承氣湯。行之陽明病讝語潮熱，腹滿微喘，大便鞕，或不大便六七日，有燥屎者；而又行之少陰病二三日，口燥咽乾者；及自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者也。

真武湯。行之少陰病腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者；而又行之太陽病發汗不解，仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動振振，欲擗地者也。附子湯。行之少陰病口中和，其背惡寒者；而又行之身體痛，手足寒，骨節痛者也。四逆湯。行之下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕者；而又行之發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛者；及膈上有寒飲，乾嘔者；與下利腹脹滿者也。

吳茱萸湯。行之食谷欲嘔者；而又行之吐利手足厥冷，煩躁欲死者；及乾嘔吐涎沫，頭痛者也。則一方而二三其脈證者也。如曰：桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促，喘而汗出者，宜葛根黃連黃芩湯。曰：太陽病外證未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕者，宜桂枝人參湯。曰：發下後腹脹滿者，宜厚朴生薑甘草半夏人參湯。曰：吐後腹脹滿者，宜調胃承氣湯。曰：下後心煩腹滿，臥起不安者，宜梔子厚朴湯。曰：少陰病六七日，腹脹不大便者，宜大承氣湯。曰：腹滿時痛者，宜桂枝加芍藥湯。其大實痛者，宜桂枝加大黃湯。曰：腹滿痛者，宜大承氣湯。曰：腹中急痛而嘔者，宜小柴胡湯。曰：腹中痛，欲嘔吐者，宜黃連湯。曰：心下溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏者，宜調胃承氣湯。曰：心下痞鞕，嘔吐而下利者，宜大柴胡湯。曰：不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛，不可近者，宜大陷胸湯。曰：不大便五六日，日晡所發潮熱，腹滿痛者，宜大承氣湯。曰：胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可轉側者，宜柴胡加龍骨牡蠣湯。曰：腹滿身重，難以轉側。

白話文：

加減法

心煩意亂，想嘔吐，且伴隨身熱怕風、頸項僵硬、脅肋部脹滿、手足溫熱口渴，以及熱邪入侵血室，或嘔吐伴隨發熱，或傷寒痊癒後再次發熱者，使用大柴胡湯。若服用大柴胡湯後，嘔吐不止，心下部急迫，鬱鬱寡歡略感煩躁，且傷寒病程已達十餘日，裡熱結聚，寒熱往來者；或傷寒發熱，汗出不暢，心下痞滿，嘔吐腹瀉者，使用白虎湯。若脈象浮滑，表有熱邪，裡有寒邪者；或三陽經合病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口舌麻木，面容憔悴，言語不清，尿失禁，自汗出者；或脈象滑數而厥逆，裡有熱邪者，使用白虎加人參湯。若熱邪結聚於裡，表裡皆熱，時常怕風，口渴嚴重，舌苔乾燥煩躁，想喝大量水者；或傷寒病程中沒有明顯高熱，但口乾舌燥口渴，心煩，背部略感惡寒者；或服用桂枝湯後，大量汗出，但煩渴不止，脈象洪大者；或服用柴胡湯後仍口渴者，使用調胃承氣湯。若胃氣不和，言語不清者；或發汗後，不惡寒，只惡熱者；或自行腹瀉，但脈象反而調和者；或陽明經病證，不吐不瀉，心煩者；或心下部溫溫熱熱想嘔吐，胸痛，大便稀溏，腹部微脹者；或鬱鬱寡歡略感煩躁者；或嘔吐後腹部脹滿者，使用小承氣湯。若小便頻數，大便不通，略感煩躁者；或大便不通者；或腹瀉且言語不清者，使用大承氣湯。若陽明經病證，言語不清，潮熱，腹部脹滿略感氣喘，大便秘結，或大便秘結六七日，糞便乾燥者；或少陰經病證，病程二三日，口乾咽燥者；或自行腹瀉，瀉下清稀的水樣便，顏色純青，心下必痛，口乾舌燥者，使用真武湯。若少陰經病證，腹部疼痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自行腹瀉者；或太陽經病證，發汗後仍發熱，心下悸動，頭暈，身體震顫，想在地上打滾者，使用附子湯。若少陰經病證，口中感覺溫和，但背部惡寒者；或身體疼痛，手足冰冷，骨節疼痛者，使用四逆湯。若腹瀉清稀穀物，裡寒外熱，手足厥冷，脈象微弱危殆者；或發熱頭痛，脈象反而沉細，身體疼痛者；或膈上積有寒飲，乾嘔者；或腹瀉腹部脹滿者，使用吳茱萸湯。若食用穀物後想嘔吐者；或嘔吐腹瀉，手足厥冷，煩躁不安，想死者；或乾嘔吐出涎沫，頭痛者，則需根據脈象和症狀，選用上述一方或二三方合用。例如，出現桂枝湯的證候，醫生卻使用下瀉的藥物，導致腹瀉不止，脈象急促，氣喘汗出者，宜用葛根黃連黃芩湯。若太陽經病證，表證未除，卻多次使用下瀉藥物，導致裡熱加重，腹瀉不止，心下痞滿者，宜用桂枝人參湯。若發汗後，腹部脹滿者，宜用厚朴生薑甘草半夏人參湯。若嘔吐後，腹部脹滿者，宜用調胃承氣湯。若下瀉後，心煩意亂，腹部脹滿，臥起不安者，宜用梔子厚朴湯。若少陰經病證，病程六七日，腹部脹滿，大便秘結者，宜用大承氣湯。若腹部脹滿，時而疼痛者，宜用桂枝加芍藥湯。若腹部脹滿疼痛劇烈者，宜用桂枝加大黃湯。若腹部脹滿疼痛者，宜用大承氣湯。若腹部急痛且嘔吐者，宜用小柴胡湯。若腹部疼痛，想嘔吐者，宜用黃連湯。若心下部溫溫熱熱想嘔吐，且胸痛，大便稀溏者，宜用調胃承氣湯。若心下痞滿，嘔吐且腹瀉者，宜用大柴胡湯。若大便秘結五六日，舌苔乾燥口渴，午後略有潮熱，從心下至小腹部脹滿疼痛，不能靠近者，宜用大陷胸湯。若大便秘結五六日，午後發熱潮紅，腹部脹滿疼痛者，宜用大承氣湯。若胸部脹滿，煩躁不安，驚悸，小便不利，言語不清，全身沉重，難以翻身者，宜用柴胡加龍骨牡蠣湯。若腹部脹滿，身體沉重，難以翻身者，宜根據實際情況選擇合適的藥方。