《傷寒之研究》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 加減法
脈沉微。身無大熱者。又去其附子。名乾薑甘草湯。治咽中干。煩躁吐逆而厥者。芍藥甘草湯。治腳攣急。又加附子。名芍藥甘草附子湯。治發汗病不解。反惡寒者。又四逆湯方中。去甘草。代蔥白。名白通湯。治下利脈微者。又四逆湯方中。加人參。名四逆加人參湯。治惡寒脈微而複利者。
又去附子。代術。名理中湯。治霍亂寒多不用水者。又加之桂四兩。名桂枝人參湯。治協熱而利。利下不止。心下痞鞕。表裡不解者。附子湯。治少陰病。口中和。其背惡寒者。及身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。又去人參代生薑。名真武湯。治腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。
自下利者。及太陽病。發汗。汗出不解。仍發熱。心下悸。頭眩。身瞤動振振。欲擗地者。茯苓桂枝甘草大棗湯。治臍下悸。欲作奔豚者。又以術代大棗。名茯苓桂枝白朮甘草湯。治心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊者。又以生薑代術。名茯苓甘草湯。治傷寒汗出者。
及厥而心下悸者。小柴胡湯。治往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩。喜嘔者。又加之桂枝芍藥。名柴胡桂枝湯。治傷寒六七日。發熱微惡寒。支節煩疼。微嘔。心下支結。外證未去者。半夏瀉心湯。治心下痞鞕。又加之生薑四兩。名生薑瀉心湯。治心下痞鞕。乾噫食臭。
腹中雷鳴下利者。又加之甘草一兩。足前成四兩。名甘草瀉心湯。治下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞鞕而滿。乾嘔。心煩不得安者。又半夏瀉心湯方中。去黃芩代桂枝。加黃連二兩。足前成三兩。名黃連湯。治腹中痛。欲嘔吐者。梔子甘草豉湯。治發汗吐下後。虛煩不得眠。
少氣者。又去香豉代蘗皮。名梔子蘗皮湯。治身黃髮熱者。又梔子豉湯方中。如枳實。名枳實梔子湯。治大病差後勞復者。又去香豉。代厚朴。名梔子厚朴湯。治下後心煩腹滿。臥起不安者。調胃承氣湯。治胃氣不和。讝語者。又去甘草。代甘遂。名大陷胸湯。治實熱結胸。
心下痛。按之石鞕者。則因一二異同。而懸殊其所之者也。如桂枝湯。行之太陽病。頭痛發熱。汗出惡風。鼻鳴乾嘔者。而又行之其氣上衝者。及前證既愈。身痛不休者也。麻黃湯。行之頭痛發熱。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者。而又行之太陽與陽明合病。喘而胸滿者。及不發汗。
因致衄者也。葛根湯。行之項背強𠘧𠘧。無汗惡風者。而又行之太陽與陽明合病。自下利者也。小建中湯。行之腹中急痛者。而又行之心中悸而煩者也。大青龍湯。行之脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。而又行之脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰證者也。
五苓散。行之脈浮。小便不利。微熱消渴者。而又行之水逆及霍亂也。豬苓湯。行之脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。而又行之少陰病。下利。咳而嘔渴。心煩不得眠者也。茯苓甘草湯。行之傷寒汗出者。而又行之厥而心下悸者也。小柴胡湯。行之往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。
白話文：
加減法
脈象沉細微弱，身體沒有明顯發熱，則去掉附子，改為乾薑甘草湯，治療咽喉乾燥、煩躁、嘔吐，並且出現厥逆的症狀。芍藥甘草湯治療腿部攣縮，如果加上附子，則稱為芍藥甘草附子湯，用於治療發汗後疾病未癒，反而惡寒的症狀。四逆湯中去掉甘草，用蔥白代替，稱為白通湯，治療下痢、脈象微弱的症狀。四逆湯中加人參，稱為四逆加人參湯，治療惡寒、脈象微弱，並且伴有下痢的症狀。
去掉附子，用白朮代替，稱為理中湯，治療霍亂，以寒證為主，不欲飲水的症狀。如果加上桂枝四兩，則稱為桂枝人參湯，治療發熱伴有下痢，下痢不止，心下痞滿，表裡證候未解的症狀。附子湯治療少陰病，口中感覺平和，但背部惡寒，以及身體疼痛、手腳冰冷、關節疼痛、脈象沉的症狀。去掉人參，用生薑代替，則稱為真武湯，治療腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛的症狀。
從下痢開始，以及太陽病發汗後，汗出不止，仍然發熱，心下悸動，頭暈目眩，身體震顫，想要抓地，則用茯苓桂枝甘草大棗湯。治療臍下悸動，想要奔走跳躍的症狀。用白朮代替大棗，則稱為茯苓桂枝白朮甘草湯。治療心下逆氣上衝，站起來頭暈，脈象沉緊的症狀。用生薑代替白朮，則稱為茯苓甘草湯。治療傷寒，汗出不止，並且出現厥逆，心下悸動的症狀。小柴胡湯治療往來寒熱、胸脅部苦滿、默默不語、不想吃東西、心煩、想嘔吐的症狀。如果加上桂枝和芍藥，則稱為柴胡桂枝湯。
治療傷寒六七天，發熱，輕微惡寒，關節煩痛，輕微嘔吐，心下痞結，外在症狀未消失的症狀，用半夏瀉心湯。治療心下痞滿的症狀。如果加上生薑四兩，則稱為生薑瀉心湯，治療心下痞滿、乾嘔、食物腐臭、腹部雷鳴、下痢的症狀。如果加上甘草一兩，則稱為甘草瀉心湯，治療下痢每天數十次，穀物不消化，腹部雷鳴，心下痞滿，乾嘔，心煩不安的症狀。半夏瀉心湯中去掉黃芩，用桂枝代替，加黃連二兩，則稱為黃連湯，治療腹部疼痛，想嘔吐的症狀。梔子甘草豉湯治療發汗、下痢後，虛煩失眠、少氣的症狀。去掉香豉，用黃柏代替，則稱為梔子蘗皮湯，治療全身發黃、發熱的症狀。梔子豉湯中如果用枳實代替香豉，則稱為枳實梔子湯，治療大病初癒後，勞累復發的症狀。去掉香豉，用厚朴代替，則稱為梔子厚朴湯，治療下痢後心煩、腹部脹滿、臥起不安的症狀。調胃承氣湯治療胃氣不和，言語不清的症狀。去掉甘草，用甘遂代替，則稱為大陷胸湯，治療實熱結胸，心下疼痛，按壓有痞塊的症狀。
這些方劑的加減，根據病情略有不同，其治療效果也會有所差異。例如，桂枝湯治療太陽病，頭痛、發熱、汗出、惡風、鼻塞、乾嘔的症狀；也用於治療氣上衝的症狀，以及前述症狀痊癒後，身體疼痛不止的症狀。麻黃湯治療頭痛、發熱、關節疼痛、惡風、無汗而喘的症狀；也用於治療太陽病與陽明病合併，喘息、胸悶的症狀，以及不發汗而導致鼻出血的症狀。葛根湯治療項背部強硬疼痛、無汗惡風的症狀；也用於治療太陽病與陽明病合併，從下痢開始的症狀。小建中湯治療腹部急痛的症狀；也用於治療心悸煩躁的症狀。大青龍湯治療脈象浮緊，發熱惡寒，全身疼痛，不汗出而煩躁的症狀；也用於治療脈象浮緩，身體不痛，但沉重，時而感覺輕鬆，沒有少陰病證候的症狀。
五苓散治療脈象浮，小便不利，輕微發熱，口渴多飲的症狀；也用於治療水腫逆流和霍亂的症狀。豬苓湯治療脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不利的症狀；也用於治療少陰病，下痢，咳嗽，嘔吐口渴，心煩失眠的症狀。茯苓甘草湯治療傷寒汗出的症狀；也用於治療厥逆和心下悸動的症狀。小柴胡湯治療往來寒熱，胸脅部苦滿，默默不語，不想吃東西的症狀。