《傷寒之研究》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 加減法
欲兼盡數證也。幸遇自愈者。謂實由於加減之力也。於是每證配藥而不足。必將加減以不遺也。此其所專。不在於本方。而在於加減也。加減之果能兼盡而不遺。則百證接踵而起。固不足以為憂矣。古人之制數百之方劑者。迂闊之已甚。又何使人迷惑也。擇其緊要者。則不過二三方。
而無所不足。又奚煩數百之方劑之為。仲景氏既有所稽於古。能辨其所以然者。因其方法。或加或去。為各半。為二一。極其變化。致其妙用。建之規則。使人有依而據。則莫不適其宜焉。莫有所未盡焉。此豈後人淺膚之識之所能窺測也哉。夫既建之規則。使人有依而據。則其非概而論者諦矣。
規則之具於脈證也。厝脈證而將何之由。處方之從於轉機也。厝脈證而將何之由。然後處方在於我。而加減不在於我也。豈可徒取之於概。隨意而加減也哉。夫既處方在於我。而加減不在於我。故術之為治也。不在於每證加減。而在於察機處方也。或不必兼治。而分治各證。
或因一二異同。而懸殊其所之。或一方而二三其脈證。或證相類而方不相類。或藥多而證少。或證多而藥少。此乃仲景氏之所以能極其變化。能致其妙用也。如腳攣急而厥。咽中干。煩躁吐逆者。與甘草乾薑湯。厥愈足溫者。更與芍藥甘草湯。若胃氣不和讝語者。與調胃承氣湯。
若四支厥逆者。與四逆湯。又有表裡證。渴欲飲水。水入則吐者。不與小柴胡湯。而先與五苓散。又與瀉心湯。痞不解。渴而口燥煩。小便不利者。與五苓散。又心下痞鞕。乾噫食臭。腹中雷鳴下利者。與生薑瀉心湯。而噫氣不除者。與旋覆代赭石湯。又腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。
自下利者。與真武湯。而下利不止。便膿血者。與桃花湯。又服桂枝湯後。大煩渴不解。及服柴胡湯。已渴者。皆與白虎加人參湯。則不必兼治而分治各證者也。如桂枝湯。治頭痛發熱。汗出惡風者。及其氣上衝者。又加之桂二兩。足前成五兩。名桂枝加桂湯。治奔豚。又加芍藥三兩。
足前成六兩。並膠飴。名小建中湯。治腹中急痛者。及心中悸而煩者。又去其膠飴。名桂枝加芍藥湯。治腹中滿時痛者。又加之大黃一兩。名桂枝加大黃湯。治其實痛者。又桂枝湯方中。去芍藥。名桂枝去芍藥湯。治脈促胸滿者。又加之附子一枚。名芍藥加附子湯。治其微惡寒者。
又加之附子二枚。足前成三枚。名桂枝附子湯。治身體疼煩。不能自轉側。脈浮虛而澀者。又去桂加朮四兩。名去桂枝加白朮湯。治其大便鞕。小便自利者。又桂枝附子湯方中。減附子一枚。去生薑大棗。加朮二兩。名甘草附子湯。治骨節煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。
汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。又桂枝湯方中。加附子一枚。名桂枝加附子湯。治發汗遂漏不已。其人惡風。小便難。四支微急。難以屈伸者。四逆湯。治吐利煩躁。四支厥逆。無脈者。及下利清穀者。又去其甘草。名乾薑附子湯。治晝日煩躁不得眠。夜而安靜。
白話文：
加減法
中醫治療講求辨證論治，要能全面考慮病症。即使遇到自癒的病人，也是因為加減藥物發揮了作用。因此，配藥時若藥方不足以涵蓋所有症狀，就必須加減藥物，力求不遺漏任何症狀。這才是中醫治療的精髓，不在於單純套用古方，而在於根據病情靈活加減藥物。如果加減藥物能做到兼顧所有症狀，不遺漏任何細節，那麼即使面對各種不同的病症，也不必擔心。古人留下數百種方劑，顯得過於繁雜，反而讓人困惑。其實，最關鍵的方劑不過二三種，就能滿足各種治療需求，何必需要那麼多方劑呢？
張仲景繼承前人的經驗，能夠辨別藥物的療效原理，並根據這個方法，或加或減藥物，例如藥物比例調整為各半、二比一等，變化多端，發揮出藥物的最大療效。他建立了規範化的治療方法，讓人們有依據可循，都能得到適當的治療，不會遺漏任何細節。這可不是後世淺薄之人所能理解的。既然有規範可循，那麼這種治療方法就不會是籠統的。
治療方法的依據是脈症。根據脈症來判斷病情發展趨勢，處方則根據病情的變化而調整。這樣，處方由醫生決定，而加減藥物則不是憑空臆斷，不能單純根據經驗隨意加減。既然處方由醫生決定，加減藥物也不應隨意，所以治療的關鍵不在於每種病症都加減藥物，而在於根據病情變化制定處方。
有時不需要同時治療所有症狀，可以分別治療不同的症狀；有時因為一兩個症狀的差異，就導致治療方法迥然不同；有時一個方劑可以治療二三個脈症；有時症狀相似，但方劑卻不同；有時藥物多而症狀少，有時症狀多而藥物少。這就是張仲景能夠靈活運用藥物，發揮藥物最大療效的原因。例如，腳抽筋伴有厥冷、咽喉乾燥、煩躁嘔吐的病人，可以用甘草乾薑湯；厥冷症狀好轉，腳變溫暖的，再用芍藥甘草湯；胃氣不和，言語不清的，用調胃承氣湯；四肢厥冷的，用四逆湯。
還有表裡同病的，口渴想喝水，喝水就吐的，不用小柴胡湯，而先用五苓散，再用瀉心湯；胸悶不舒服，口渴口乾煩躁，小便不利，用五苓散；心下痞塊，乾嘔，食物有臭味，腹中雷鳴腹瀉，用生薑瀉心湯；如果呃逆不止，用旋覆代赭石湯；腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，下痢，用真武湯；如果下痢不止，大便帶膿血，用桃花湯；服用桂枝湯後，大渴不止，或者服用柴胡湯後仍然口渴，都用白虎加人參湯。這些例子都說明，有時不需要兼治所有症狀，可以分別治療不同的症狀。
例如，桂枝湯治療頭痛發熱、出汗惡風的，如果氣上衝，可以加桂枝二兩，總共五兩，稱為桂枝加桂湯，治療奔豚；如果加芍藥三兩，總共六兩，再加飴糖，稱為小建中湯，治療腹痛；如果去掉飴糖，稱為桂枝加芍藥湯，治療腹中脹滿時痛；如果再加一兩大黃，稱為桂枝加大黃湯，治療實證腹痛；如果桂枝湯方中去掉芍藥，稱為桂枝去芍藥湯，治療脈促胸滿；如果再加附子一枚，稱為芍藥加附子湯，治療輕微惡寒；如果加附子二枚，共三枚，稱為桂枝附子湯，治療身體疼痛煩躁，不能翻身，脈浮虛而澀的；如果去掉桂枝，加白朮四兩，稱為去桂枝加白朮湯，治療大便乾燥，小便自利；如果桂枝附子湯方中減去附子一枚，去掉生薑大棗，加白朮二兩，稱為甘草附子湯，治療骨節疼痛，牽拉疼痛不能屈伸，靠近時疼痛加劇，出汗氣短，小便不利，惡風不想脫衣，或身體輕微浮腫的；如果桂枝湯方中加附子一枚，稱為桂枝加附子湯，治療發汗過多不止，惡風，小便困難，四肢輕微拘急，難以屈伸的；四逆湯治療嘔吐腹瀉煩躁，四肢厥冷，無脈的，或下利清穀的；如果去掉甘草，稱為乾薑附子湯，治療白天煩躁睡不着，晚上卻能安靜睡覺的。