《傷寒之研究》~ 卷四 (6)

1. 方從表裡

系而不滿。莫不隨其所在，而備其方法焉。則千品萬端，又何所眩惑乎？夫雖言百病之根柢於腹乎？外內感之邪，其謂之何？此不必言根柢於腹也。何則？人皆稟天地之氣，雖不知其所以然，而有風寒暑濕，行於其間焉。於是不拘於體之強壯羸弱，而時或感之矣。其既感之也，

總名為邪。邪之自外焉，則能為熱，脈必浮，是之為陽；其自內焉，則能為寒，脈必沉，是之為陰。陰陽各三矣。乃其於三陽也：惡寒發熱，是為太陽為表；於是與桂枝麻黃之劑，而發其汗，則其邪從去矣。汗本是一身之津液也，而今發之，能得不耗損乎？雖然，非此則無有夫邪之可解。

是以一旦發之耳。然夫邪之必有淺深也。或一旦而不解，漸為往來寒熱，是為少陽，為表裡；於是與柴胡之劑，而馳逐之，則其邪從去矣。此以其在於中間，發汗吐下，皆非其宜，是以馳逐之耳。及其最深也，遂為身熱惡熱潮熱，是為陽明，為里；於是與承氣之劑，而下之。

則其邪從去矣。胃本是津液之原也，而今下之，能得不涸竭乎？雖然，非此則無有夫邪之可除。是以一旦下之耳。此為三陽之概矣。其於三陰也：自利腹滿而時痛，是為太陰，而有理中桂枝加芍藥之方也；但欲寐，自利而渴，是為少陰，而有附子真武之方也；吐利厥逆，是為厥陰，

而有四逆吳茱萸之方也。此為三陰之略矣。而三陽三陰，又各有其變脈證，而方劑之從之也，奚暇枚舉焉？凡是皆外內感之邪，而不拘於體之強壯羸弱，豈可必言根柢於腹乎？雖言百病之根柢於腹乎，皆有外證具焉。是故非並外證而推之，必有所不盡矣。姑舉一而言之：假令少腹之急結鞕滿一也，

或手足煩熱，或四支厥冷，此為寒熱之分也。乃其所推之在外證，而處方之大不同也。均是在少腹，而候之於皮上，則未足以盡其分也。問其四肢，並之於此，儳足以盡之矣。於是其手足煩熱，為熱結膀胱；其四支厥冷，為冷結膀胱也。熱結，則桃核承氣湯、抵當湯；冷結，則四逆湯也。急結鞕滿之雖一乎，惟是寒熱之分，盡之於四肢，豈非其所推之在外證，而處方之大不同耶？是故但按其腹，而不並外證，何以能盡矣也哉？

夫仲景氏之誘人也，統以陰陽，系以脈證，千品萬端，莫所不盡焉。然則欲修仲景氏之術者，不可不盡其所盡，又何求之於他乎？

然今此之不務，而取之於臆，必於脈，必於腹，或補氣，或鬱滯，泥一而遺一，厝物而言理。此皆未盡其所盡，所謂買櫝而還珠者也。豈足與議仲景氏之術矣也哉？

白話文：

方從表裡

疾病的病理不一定都源於腹部。人體都吸收天地之氣，因此會受到風寒暑濕等外邪的侵襲。不論體質強弱，都有可能被外邪侵犯。 被侵犯後，統稱為「邪」。

外邪入侵則表現為熱證，脈象浮，屬陽；內邪入侵則表現為寒證，脈象沉，屬陰。陰陽各有表裡三層。

三陽的表現：

• 太陽（表）：惡寒發熱，用桂枝麻黃等發汗解表藥，使邪氣隨汗排出。雖然發汗會損耗津液，但這是解除外邪的必要方法。
• 少陽（表裡）：寒熱往來，用柴胡等藥疏通表裡，使邪氣排出。因邪氣在表裡之間，發汗或瀉下都不合適，所以採用疏通的方法。
• 陽明（裡）：身熱惡熱，高燒，用承氣湯等瀉下藥，使邪氣排出。雖然瀉下會耗損津液，但這是清除邪氣的必要方法。

三陰的表現：

• 太陰：腹瀉、腹脹、時痛，可用理中湯、桂枝加芍藥湯等。
• 少陰：想睡覺，腹瀉、口渴，用附子、真武湯等。
• 厥陰：嘔吐、腹瀉、四肢厥冷，用四逆湯、吳茱萸湯等。

三陽三陰各有不同的脈象和症狀，其治療方法也各不相同，無法一一列舉。所有這些都是外邪入侵所致，與體質強弱無關，不能簡單地說都源於腹部。雖然說百病根源在於腹部，但都伴有外在的表現。所以，不觀察外在表現就推斷病情，肯定會有所遺漏。

例如：少腹脹滿疼痛，可能伴隨手足煩熱或四肢厥冷，這是寒熱不同的表現。僅僅觀察腹部症狀，開方治療會有很大差異。手足煩熱，是熱邪結聚膀胱，用桃核承氣湯、抵當湯；四肢厥冷，是寒邪結聚膀胱，用四逆湯。少腹脹滿雖症狀相同，但因寒熱不同，四肢表現也各有差異，處方自然迥然不同。所以，只看腹部症狀，不結合外在表現，就無法全面了解病情。

張仲景的醫術，以陰陽為綱領，以脈象和症狀為線索，治療方法多樣，幾乎涵蓋所有疾病。學習張仲景的醫術，必須全面掌握他的方法，而不是只學皮毛。

現在很多人不認真學習仲景的醫術，憑空臆斷，只注重脈象或腹部症狀，或只補氣，或只疏通鬱滯，顧此失彼，以偏概全，這都未能做到全面深入。這就好比買了盒子，卻丟了裡面的珍珠，怎能算是真正掌握了張仲景的醫術呢？