《傷寒之研究》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 方從表裡
脈證之有陰陽,而方劑之從之也,有專於表者,有專於裡者,有間於表裡者,此脈證有陰陽,而方劑有表裡也。
三陽之為表也,惟熱之主焉,而又立表裡,以辨其淺深緩急也。太陽則桂枝湯,麻黃湯,桂枝麻黃各半湯,桂枝二麻黃一湯,桂枝二越婢一湯,葛根湯,桂枝加葛根湯,大小青龍湯等,此皆其專於表之劑也,惟隨其脈證,而不拘其腹候也。
陽明則白虎湯,豬苓湯,調胃大小承氣湯等,此皆其專於裡之劑也,必隨其外證與其腹候也。
少陽則大小柴胡湯,柴胡加桂枝湯,柴胡桂枝幹薑湯,柴胡加芒硝湯,柴胡加龍骨牡蠣湯,黃芩湯等,此皆其間於表裡之劑也,亦必隨其外證與其腹候也。
三陰之為裡也,惟寒之主焉,未必立表裡,而辨其淺深緩急,亦猶三陽也。太陰則理中湯,桂枝加芍藥湯,及加大黃湯等也,然若脈浮發熱,則取之於表,以桂枝湯也。
少陰則附子湯,真武湯,桃花湯,白通湯,四逆散,當歸四逆湯,甘草湯,桔梗湯,半夏散,苦酒湯等也,然若反發熱,則亦取之於表,以麻黃附子細辛湯,及麻黃附子甘草湯也。
厥陰則四逆湯,通脈四逆湯,四逆加人參湯,通脈四逆加豬膽汁湯,當歸四逆加吳茱萸生薑湯,吳茱萸湯等也,此皆莫論其專於裡之劑,亦必隨其外證與其腹候也。
又有始於熱而入於寒者,如太陽有乾薑甘草湯,乾薑附子湯,芍藥甘草附子湯,四逆湯,茯苓四逆湯,真武湯,桂枝加附子湯,桂枝去芍藥加附子湯,桂枝附子湯,甘草附子湯,陽明有吳茱萸湯,四逆湯之類是也。
有始於寒而出於熱者,如少陰有大承氣湯,厥陰有白虎湯,豬苓湯,白頭翁湯,小承氣湯,小柴胡湯之類是也。
凡三陽三陰之所主論,在於傷寒之機變焉,機變之百出,遂及於雜脈證。於是乎以其始於表者,屬於三陽;以其始於裡者,屬於三陰。是故有熱之謂發於陽,以表之主熱也;無熱之謂發於陰,以里之主寒也。
若夫及於雜脈證也,有表仍不解者,有其已解者,如葛根黃連黃芩湯,五苓散,茯苓甘草湯,小建中湯,桂枝加厚朴杏子湯,桂枝人參湯,黃連湯等,則兼表與里之劑也。
如桂枝去桂加茯苓白朮湯,芍藥甘草湯,厚朴生薑甘草半夏人參湯,麻黃杏仁甘草石膏湯,茯苓桂枝甘草大棗湯,茯苓桂枝白朮甘草湯,桂枝甘草湯,半夏瀉心湯,生薑瀉心湯,甘草瀉心湯,旋覆代赭石湯,大黃黃連瀉心湯,附子瀉心湯,及桂枝加桂湯之於奔豚,桂枝加龍骨牡蠣湯之於火逆,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯之於火邪,梔子豉湯之於虛煩,白散之於寒實,茵陳蒿梔子蘗皮湯之於瘀熱發黃,麻黃連軺赤小豆湯之於寒濕發黃,大陷胸湯之於大結胸,小陷胸湯之於小結胸,瓜蒂散之結於胸中,十棗湯之引脅下痛,桃核承氣抵當湯之熱結膀胱,四逆湯之冷結膀胱,則皆專於裡之劑也。
又有表裡遞用者,如桂枝湯之又於其氣上衝,茯苓甘草湯之又於厥而心下悸是也。
夫脈證之有淺深緩急也,方劑之不無坦夷勁駿。
白話文:
脈象和證候有陰陽之分,而方劑的運用也必須跟隨這個原則。有的方劑專門針對表證,有的專門針對裡證,也有的介於表裡之間。這就是說,脈象和證候有陰陽,方劑也有表裡之分。
三陽病屬於表證,主要表現為熱證。但即使在表證中,也要區分淺深緩急。太陽病常用的方劑有桂枝湯、麻黃湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、葛根湯、桂枝加葛根湯、大青龍湯和小青龍湯等。這些方劑都專門針對表證,用藥時主要根據脈象和證候來判斷,不特別考慮腹部的症狀。
陽明病屬於裡證,常用的方劑有白虎湯、豬苓湯、調胃承氣湯、大承氣湯和小承氣湯等。這些方劑都專門針對裡證,用藥時必須考慮表面的症狀和腹部的症狀。
少陽病介於表裡之間,常用的方劑有大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡加桂枝湯、柴胡桂枝乾薑湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、黃芩湯等。這些方劑的運用也要同時考慮表面的症狀和腹部的症狀。
三陰病屬於裡證,主要表現為寒證。雖然不特別強調表裡,但也要區分淺深緩急,這和三陽病是一樣的。太陰病常用的方劑有理中湯、桂枝加芍藥湯,以及加大黃的湯劑等。但如果出現脈浮發熱的情況,就應該從表證來治療,使用桂枝湯。
少陰病常用的方劑有附子湯、真武湯、桃花湯、白通湯、四逆散、當歸四逆湯、甘草湯、桔梗湯、半夏散、苦酒湯等。但如果反而出現發熱的情況,也要從表證來治療,使用麻黃附子細辛湯,或者麻黃附子甘草湯。
厥陰病常用的方劑有四逆湯、通脈四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆加豬膽汁湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、吳茱萸湯等。這些方劑都主要針對裡證,但用藥時也要考慮表面的症狀和腹部的症狀。
還有一種情況是,疾病開始是熱證,後來轉變成寒證。例如,太陽病可能會用到乾薑甘草湯、乾薑附子湯、芍藥甘草附子湯、四逆湯、茯苓四逆湯、真武湯、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝附子湯、甘草附子湯。陽明病可能會用到吳茱萸湯、四逆湯等。
另外一種情況是,疾病開始是寒證,後來轉變成熱證。例如,少陰病可能會用到大承氣湯。厥陰病可能會用到白虎湯、豬苓湯、白頭翁湯、小承氣湯、小柴胡湯等。
總之,三陽病和三陰病的主治方向,在於傷寒病情的變化。由於病情變化多端,就會出現各種複雜的脈象和證候。因此,要根據疾病開始是表證還是裡證來判斷,從表開始的屬於三陽,從裡開始的屬於三陰。所以,發熱是陽證的表現,因為表證主要表現為熱;沒有發熱是陰證的表現,因為裡證主要表現為寒。
至於複雜的脈象和證候,有些屬於表證但仍然沒有解除,有些屬於表證已經解除。例如,葛根黃連黃芩湯、五苓散、茯苓甘草湯、小建中湯、桂枝加厚朴杏子湯、桂枝人參湯、黃連湯等,這些方劑屬於兼顧表裡的。
像桂枝去桂加茯苓白朮湯、芍藥甘草湯、厚朴生薑甘草半夏人參湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白朮甘草湯、桂枝甘草湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆代赭石湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯,以及桂枝加桂湯用於治療奔豚、桂枝加龍骨牡蠣湯用於治療火逆、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯用於治療火邪、梔子豉湯用於治療虛煩、白散用於治療寒實、茵陳蒿梔子蘗皮湯用於治療瘀熱發黃、麻黃連軺赤小豆湯用於治療寒濕發黃、大陷胸湯用於治療大結胸、小陷胸湯用於治療小結胸、瓜蒂散用於治療胸中結滯、十棗湯用於治療脅下痛、桃核承氣抵當湯用於治療熱結膀胱、四逆湯用於治療冷結膀胱,這些都屬於專門針對裡證的方劑。
還有一些方劑屬於表裡交替使用的,例如,桂枝湯可以用於治療氣上衝,茯苓甘草湯可以用於治療厥症和心下悸。總之,脈象和證候有淺深緩急之分,而方劑的運用也有平穩和強勁之別。