《傷寒之研究》~ 卷四 (4)

1. 方從表裡

脈證之有陰陽，而方劑之從之也，有專於表者，有專於裡者，有間於表裡者，此脈證有陰陽，而方劑有表裡也。

三陽之為表也，惟熱之主焉，而又立表裡，以辨其淺深緩急也。太陽則桂枝湯，麻黃湯，桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯，葛根湯，桂枝加葛根湯，大小青龍湯等，此皆其專於表之劑也，惟隨其脈證，而不拘其腹候也。

陽明則白虎湯，豬苓湯，調胃大小承氣湯等，此皆其專於裡之劑也，必隨其外證與其腹候也。

少陽則大小柴胡湯，柴胡加桂枝湯，柴胡桂枝幹薑湯，柴胡加芒硝湯，柴胡加龍骨牡蠣湯，黃芩湯等，此皆其間於表裡之劑也，亦必隨其外證與其腹候也。

三陰之為裡也，惟寒之主焉，未必立表裡，而辨其淺深緩急，亦猶三陽也。太陰則理中湯，桂枝加芍藥湯，及加大黃湯等也，然若脈浮發熱，則取之於表，以桂枝湯也。

少陰則附子湯，真武湯，桃花湯，白通湯，四逆散，當歸四逆湯，甘草湯，桔梗湯，半夏散，苦酒湯等也，然若反發熱，則亦取之於表，以麻黃附子細辛湯，及麻黃附子甘草湯也。

厥陰則四逆湯，通脈四逆湯，四逆加人參湯，通脈四逆加豬膽汁湯，當歸四逆加吳茱萸生薑湯，吳茱萸湯等也，此皆莫論其專於裡之劑，亦必隨其外證與其腹候也。

又有始於熱而入於寒者，如太陽有乾薑甘草湯，乾薑附子湯，芍藥甘草附子湯，四逆湯，茯苓四逆湯，真武湯，桂枝加附子湯，桂枝去芍藥加附子湯，桂枝附子湯，甘草附子湯，陽明有吳茱萸湯，四逆湯之類是也。

有始於寒而出於熱者，如少陰有大承氣湯，厥陰有白虎湯，豬苓湯，白頭翁湯，小承氣湯，小柴胡湯之類是也。

凡三陽三陰之所主論，在於傷寒之機變焉，機變之百出，遂及於雜脈證。於是乎以其始於表者，屬於三陽；以其始於裡者，屬於三陰。是故有熱之謂發於陽，以表之主熱也；無熱之謂發於陰，以里之主寒也。

若夫及於雜脈證也，有表仍不解者，有其已解者，如葛根黃連黃芩湯，五苓散，茯苓甘草湯，小建中湯，桂枝加厚朴杏子湯，桂枝人參湯，黃連湯等，則兼表與里之劑也。

如桂枝去桂加茯苓白朮湯，芍藥甘草湯，厚朴生薑甘草半夏人參湯，麻黃杏仁甘草石膏湯，茯苓桂枝甘草大棗湯，茯苓桂枝白朮甘草湯，桂枝甘草湯，半夏瀉心湯，生薑瀉心湯，甘草瀉心湯，旋覆代赭石湯，大黃黃連瀉心湯，附子瀉心湯，及桂枝加桂湯之於奔豚，桂枝加龍骨牡蠣湯之於火逆，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯之於火邪，梔子豉湯之於虛煩，白散之於寒實，茵陳蒿梔子蘗皮湯之於瘀熱發黃，麻黃連軺赤小豆湯之於寒濕發黃，大陷胸湯之於大結胸，小陷胸湯之於小結胸，瓜蒂散之結於胸中，十棗湯之引脅下痛，桃核承氣抵當湯之熱結膀胱，四逆湯之冷結膀胱，則皆專於裡之劑也。

又有表裡遞用者，如桂枝湯之又於其氣上衝，茯苓甘草湯之又於厥而心下悸是也。

夫脈證之有淺深緩急也，方劑之不無坦夷勁駿。

白話文：

脈象和證候有陰陽之分，而方劑的運用也必須跟隨這個原則。有的方劑專門針對表證，有的專門針對裡證，也有的介於表裡之間。這就是說，脈象和證候有陰陽，方劑也有表裡之分。

三陽病屬於表證，主要表現為熱證。但即使在表證中，也要區分淺深緩急。太陽病常用的方劑有桂枝湯、麻黃湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、葛根湯、桂枝加葛根湯、大青龍湯和小青龍湯等。這些方劑都專門針對表證，用藥時主要根據脈象和證候來判斷，不特別考慮腹部的症狀。

陽明病屬於裡證，常用的方劑有白虎湯、豬苓湯、調胃承氣湯、大承氣湯和小承氣湯等。這些方劑都專門針對裡證，用藥時必須考慮表面的症狀和腹部的症狀。

少陽病介於表裡之間，常用的方劑有大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡加桂枝湯、柴胡桂枝乾薑湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、黃芩湯等。這些方劑的運用也要同時考慮表面的症狀和腹部的症狀。

三陰病屬於裡證，主要表現為寒證。雖然不特別強調表裡，但也要區分淺深緩急，這和三陽病是一樣的。太陰病常用的方劑有理中湯、桂枝加芍藥湯，以及加大黃的湯劑等。但如果出現脈浮發熱的情況，就應該從表證來治療，使用桂枝湯。

少陰病常用的方劑有附子湯、真武湯、桃花湯、白通湯、四逆散、當歸四逆湯、甘草湯、桔梗湯、半夏散、苦酒湯等。但如果反而出現發熱的情況，也要從表證來治療，使用麻黃附子細辛湯，或者麻黃附子甘草湯。

厥陰病常用的方劑有四逆湯、通脈四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆加豬膽汁湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、吳茱萸湯等。這些方劑都主要針對裡證，但用藥時也要考慮表面的症狀和腹部的症狀。

還有一種情況是，疾病開始是熱證，後來轉變成寒證。例如，太陽病可能會用到乾薑甘草湯、乾薑附子湯、芍藥甘草附子湯、四逆湯、茯苓四逆湯、真武湯、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝附子湯、甘草附子湯。陽明病可能會用到吳茱萸湯、四逆湯等。

另外一種情況是，疾病開始是寒證，後來轉變成熱證。例如，少陰病可能會用到大承氣湯。厥陰病可能會用到白虎湯、豬苓湯、白頭翁湯、小承氣湯、小柴胡湯等。

總之，三陽病和三陰病的主治方向，在於傷寒病情的變化。由於病情變化多端，就會出現各種複雜的脈象和證候。因此，要根據疾病開始是表證還是裡證來判斷，從表開始的屬於三陽，從裡開始的屬於三陰。所以，發熱是陽證的表現，因為表證主要表現為熱；沒有發熱是陰證的表現，因為裡證主要表現為寒。

至於複雜的脈象和證候，有些屬於表證但仍然沒有解除，有些屬於表證已經解除。例如，葛根黃連黃芩湯、五苓散、茯苓甘草湯、小建中湯、桂枝加厚朴杏子湯、桂枝人參湯、黃連湯等，這些方劑屬於兼顧表裡的。

像桂枝去桂加茯苓白朮湯、芍藥甘草湯、厚朴生薑甘草半夏人參湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白朮甘草湯、桂枝甘草湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆代赭石湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯，以及桂枝加桂湯用於治療奔豚、桂枝加龍骨牡蠣湯用於治療火逆、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯用於治療火邪、梔子豉湯用於治療虛煩、白散用於治療寒實、茵陳蒿梔子蘗皮湯用於治療瘀熱發黃、麻黃連軺赤小豆湯用於治療寒濕發黃、大陷胸湯用於治療大結胸、小陷胸湯用於治療小結胸、瓜蒂散用於治療胸中結滯、十棗湯用於治療脅下痛、桃核承氣抵當湯用於治療熱結膀胱、四逆湯用於治療冷結膀胱，這些都屬於專門針對裡證的方劑。

還有一些方劑屬於表裡交替使用的，例如，桂枝湯可以用於治療氣上衝，茯苓甘草湯可以用於治療厥症和心下悸。總之，脈象和證候有淺深緩急之分，而方劑的運用也有平穩和強勁之別。