《傷寒之研究》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 日數
又有不曰一二日二三日。而曰一日二日三日者。如曰一日太陽受之。脈若靜者為不傳云云。曰二三日陽明少陽證不見者云云。曰發於陽者七日愈。發於陰者六日愈云云。曰至七日以上自愈云云。曰欲解時。從某至其上。曰過經十三日云云。曰十三日不解云云。曰到經不解云云。
曰三日三陽為盡。三陰當受邪云云。曰至陰經上轉云云。曰後經中雲云之類是也。雖均之以日數乎。與其取之於概。曰一二日二三日。自不同也。乃必之於此。曰一日二日三日者。蓋取諸素問也。素問之於說。一日太陽受之。經各一日。至厥陰。凡六日。是為前經。至七日。
再還太陽復至厥陰。是為後經。過此以往。十三日為過經。遂又至有誤下越經等之傳也。此不取之於概。而必於此者也。必於此者。推之於理者也。推之於理者。施於事必差。仲景氏之於論。皆施於事者也。奈何從夫理之為。而今及於此者。蓋後人謬窺仲景氏所論之似乎素問之說。
取以自補者。遂傳於今耶。亦不可不擇矣。故今以其取於概者為正。如其必於此者則舍㫋。若以其必於此者。取之於概。則尚無害也。或固執而屈理。則固非也。又或並其正者棄之。則非之又非。豈足與議仲景氏之道也矣哉。
白話文：
日數
古人記載疾病日數的方式不一，有的說一二日、二三日，有的則說一日、二日、三日。例如，說「一日太陽受邪，脈象平靜則病不傳播」；又說「二三日陽明少陽證狀不見」；還說「病發於陽經者七日痊癒，發於陰經者六日痊癒」；或者「至七日以上自然痊癒」。還有像「病將痊癒時，從某經絡到另一經絡」、「超過十三日」、「十三日未癒」、「到經絡未癒」等等說法。
也有說「三日三陽經受邪氣已盡，三陰經將要受邪」；「邪氣上行至陰經」、「邪氣停留在後經中」等等。雖然這些說法都用日數來衡量病情，但「一二日、二三日」和「一日、二日、三日」的說法卻有所不同。「一日、二日、三日」的說法，是源自《素問》。《素問》的理論是：一日太陽經受邪，每經受邪一日，直到厥陰經，共六日，稱為前經；第七日再回到太陽經，然後再次循序經過各經至厥陰經，稱為後經。超過七日，十三日則稱為過經，之後還有其他如誤下、越經等病理傳變。因此，這些說法不是泛泛而論，而是基於理法推論的。然而，這種嚴格依據理論推論的作法，應用在實際治療上，卻可能產生偏差。張仲景的論述，都是基於實際臨床經驗的。為何要拘泥於理論推演，而忽略臨床實踐呢？
這可能是後人誤以為仲景的論述與《素問》的說法相似，便以此來補充說明，才流傳至今。因此，我們不能不加以甄別。所以，我們應該以概括性的說法為準，而捨棄那些拘泥於特定日數的說法。如果既要採用拘泥於特定日數的說法，又要參考概括性的說法，那也無妨。但如果固執己見，違背理法，那就是錯誤的；如果捨棄正確的概括性說法，而只採用拘泥於特定日數的說法，那就更是錯誤之極。這樣豈能理解張仲景醫道的精髓呢？
2. 挈因命證
疾病之於變化，各有外候。外候謂之證。證必有因，謂其所由來者為因也。凡論脈證之中，有挈因而命證焉者，如曰心下有水氣，曰脅下有水，曰胸中有熱，曰胃中有邪氣，曰胃中乾燥，曰胃中不和，曰胃氣不和，曰胃中有燥屎，曰胃中空虛，曰胃中虛冷，曰里有熱，曰里有寒，
曰熱入血室，曰熱結在裡，曰熱在下焦，曰熱在膀胱，曰瘀熱在裡，曰寒濕在裡，曰水結在胸脅，曰冷結在膀胱，曰裡寒，曰胸有寒，曰寒實，曰熱實，曰熱越，曰熱利之類是也。是既挈而命之也。在於仲景氏，仲景氏各盡其所由來，具其外候，使以規則也。不必索之於藏府於內，
當索之於外候焉而已。乃其於外候也，乾嘔咳喘渴噎，所以心下有水氣也。腹中雷鳴，所以脅下有水也。欲嘔吐，所以胸中有熱也。腹中痛，所以胃中有邪氣也。大汗出煩渴，所以胃中乾燥也。乾噫食臭，所以胃中不和也。惡熱讝語，所以胃氣不和也。不大便六七日，腹滿讝語潮熱，
或腹滿痛，或繞臍痛，煩躁發作有時，所以胃中有燥屎也。下之後，為胃中空虛也。自下利，為胃中虛冷也。不大便十餘日，復往來寒熱，或潮熱讝語，或大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升，為熱結在裡，亦為里有熱也。汗自出而渴，為里有寒也。經水適來，或斷，或下血，
胸脅下滿，寒熱發作有時，讝語如見鬼狀，為熱入血室也。少腹鞕滿，或急結，小便自利，其人如狂，或發狂，或一身手足盡熱，為熱結膀胱，亦為熱在下焦也。少腹滿，按之痛，手足厥冷，為冷結在膀胱也。身黃如橘子色，大小便不利而渴，為瘀熱在裡也。身目為黃，小便不利而不渴，
為寒濕在裡也。往來寒熱，但頭汗出，為水結在胸脅也。下利清穀，為裡寒也。胸中痞，不得息，或心中滿，飢不能食，為胸有寒也。心下鞕痛，無有熱氣，為寒實也。心下鞕滿而痛，不大便數日，為熱實也。不大便，發熱汗自出，為熱越也。下利慾飲水，為熱利也。各盡其所由來，
具其外候，使以規則者若此。故欲循規則於仲景氏者，當索之於外候焉而已。何必索之於藏府於內也哉。
白話文：
對於疾病的轉變，每種疾病都有其外在的徵兆，我們稱這些徵兆為「證」。每一個「證」都有其原因，也就是導致它發生的因素。在探討脈象與證候之間的關係時，我們會將這些原因與證候聯繫起來。例如，我們說心下有水氣、脅下有水、胸中有熱、胃中有邪氣、胃中乾燥、胃中不和、胃氣不和、胃中有燥屎、胃中空虛、胃中虛冷、體內有熱、體內有寒。
我們還會提到熱進入血室、熱結在裡、熱在下焦、熱在膀胱、瘀熱在裡、寒濕在裡、水結在胸脅、冷結在膀胱、體內有寒、胸中有寒、寒實、熱實、熱越、熱利等。這些都是將原因與證候聯繫在一起的例子。在張仲景的理論中，他詳細地描繪了每種證候的來源和外在表現，讓我們能夠遵循一定的規則去理解。
我們不需要去尋找體內臟腑的問題，只需要觀察外在的徵兆即可。就外在徵兆而言，乾嘔、咳嗽、喘息、口渴、吞嚥困難是心下有水氣的表現；腹部鳴響是脅下有水的表現；想嘔吐是胸中有熱的表現；腹部疼痛是胃中有邪氣的表現；大汗淋漓、煩躁、口渴是胃中乾燥的表現；打嗝、口臭是胃中不和的表現；怕熱、胡言亂語是胃氣不和的表現；六七天不大便是胃中有燥屎的表現；下痢後胃中空虛；一直拉肚子是胃中虛冷的表現；十多天不大便，伴有寒熱交替，或潮熱、胡言亂語、極度口渴，舌頭乾燥煩躁，想喝幾升水，是熱結在裡，也是體內有熱的表現；出汗且口渴是體內有寒的表現；月經期間，或突然停經，或大量出血，胸部和脅下滿悶，寒熱交替，胡言亂語如見鬼狀，是熱進入血室的表現；下腹部緊繃或緊結，小便順暢，人表現得像瘋子一樣，或發狂，或全身手腳發熱，是熱結在膀胱，也是熱在下焦的表現；下腹部滿悶，按壓疼痛，手腳冰冷，是冷結在膀胱的表現；皮膚黃如橘子色，大小便不通且口渴，是瘀熱在裡的表現；身體和眼睛黃疸，小便不通但不口渴，是寒濕在裡的表現；寒熱交錯，只有頭部出汗，是水結在胸脅的表現；下痢清穀是體內有寒的表現；胸部痞滿，呼吸困難，或胸口飽脹，餓卻吃不下飯，是胸中有寒的表現；心下緊繃疼痛，沒有熱感，是寒實的表現；心下緊繃且疼痛，幾天不大便，是熱實的表現；不大便，發燒且出汗，是熱越的表現；下痢卻想喝水，是熱利的表現。每種證候都詳述了其來源和外在表現，讓我們可以遵循一定的規則去理解。因此，想要遵循張仲景理論的人，只需要觀察外在徵兆即可，不需要去深入探究體內臟腑的問題。