《傷寒之研究》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 日數

凡疾疢之於淺深緩急也，莫不脈證之盡焉。然又因日之多少，或為之轉機，則日數何不舉也？所以系之以日數也。雖則系之以日數乎，亦惟概舉以為法焉爾。乃其不曰一日、二日、三日，而曰一二日、二三日者，豈非概舉乎？夫既雖概舉曰一二日、二三日乎，因日之多少，或為之轉機，則何可視以忽諸哉？於是乎知其曰一二日、二三日者，以其初發之位，與發汗之過不及言之也。如其曰四五日、五六日、六七日，則以其既轉者言之也。

然又不無至此而猶不轉，至八九日或十日以上者。論曰：「太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。」又曰：「病過十日，脈但浮，無餘證者，皆宜麻黃湯。」此皆既至八九日、十日以上，猶不轉者也。當是時也，猶行發汗之方，此為法也。又曰：「太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發，宜桂枝麻黃各半湯。若輕於前證一等，而日再發，宜桂枝二麻黃一湯。若又不及其再三，宜桂枝二越婢一湯。」此亦皆既至八九日，猶不轉者也。故曰：「其人不嘔，清便欲自可，當是時也，亦猶行發汗之方，此為法也。」

若其既轉也，在五六日，或為往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，宜小柴胡湯。既與小柴胡湯，嘔不止，心下急，鬱郁微煩，宜大柴胡湯。若前證已愈但渴，宜白虎湯；而其小便不利，宜豬苓湯；若微發熱，宜五苓散。此亦為法也。其在六七日，或為身熱、為惡熱、為潮熱、多汗、口燥舌乾而渴、欲大飲水，宜白虎加人參湯。若其脈滑疾、讝語煩躁、小便濁而數、不大便或難或鞕，於是先與小承氣湯，審其燥屎之候，然後與大承氣湯。假令與大承氣湯，明日不大便，脈反微澀，不可更與之。此亦為法也。是皆其既轉者也。

論又曰：「少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，宜麻黃附子細辛湯。」又曰：「二三日與麻黃附子甘草湯，以二三日無里證，故微發汗也。」此以其發熱為表證也。然則其指為里證者，何謂也？曰：「心中煩而不得臥，此其里證之一也。」曰：「腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此其里證之二也。」曰：「下利不止，便膿血，此其里證之三也。」乃其始在二三日，未有如此三里證者，而反發熱脈沉，其所以為無里證也。此其未轉者也。

至於二三日之後，見此三里證，於是：一則曰「二三日以上，以與黃連阿膠湯」；一則曰「二三日不已，至四五日，以與真武湯」；一則曰「二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，明其既與真武湯不愈，以與桃花湯」。此亦為法也。是皆其既轉者也。凡此等之類，皆概舉日之多少，系之脈證，示其轉機焉爾。雖日數之不可強拘乎，其不可視以忽諸，大抵為然。

白話文：

[疾病的嚴重程度和急慢性，無不透過診斷脈象和症狀全面瞭解。然而，病情的轉變往往跟時間有關，因此不能忽視「日數」的重要性。雖然我們提到「日數」，但實際上只是提供一個大致的指引。文中不使用具體的一、二、三天，而用「一兩天」、「兩三天」這種模糊的表述，就是為了概括地說明病情可能的變化。

例如，當疾病剛開始（一兩天）或汗出過多或不足時，會有不同的治療建議。如果到了四、五、六、七天，病情仍未轉好，那治療方式也會有所調整。如果到了八九天甚至十天以上，如太陽病的症狀仍未消失，應採用發汗的療法，例如使用麻黃湯。這是針對病情持續未改善的情況。

對於發燒、怕冷、熱多寒少且每天發作兩三次的病人，在八九天時，可以使用桂枝麻黃各半湯。如果症狀較輕且每天只發作一次，則使用桂枝二麻黃一湯。如果連發汗都無法達到效果，則使用桂枝二越婢一湯。這些都是病情到八九天仍無轉好的情況下的治療方式。

如果病情轉變，到了五六天，可能會出現寒熱交替、胸脅痛、不想吃飯、心煩想吐等症狀，可以使用小柴胡湯。如果小柴胡湯後仍然嘔吐不止，心下緊迫，有鬱悶感，則使用大柴胡湯。如果口渴，則使用白虎湯。如果小便不順，則使用豬苓湯。如果輕微發燒，則使用五苓散。

到了六七天，可能會出現身體發熱、怕熱、潮熱、大量出汗、口乾舌燥、極度口渴等症狀，這時使用白虎加人參湯。如果脈象滑快、說話胡言亂語、小便渾濁頻繁、大便不通暢或困難，則先使用小承氣湯，再根據大便乾硬的情況決定是否使用大承氣湯。

少陰病在初期發燒且脈象沉，使用麻黃附子細辛湯。如果兩三天內無內臟症狀，僅輕微發汗，使用麻黃附子甘草湯。這是因為發燒被視為表症。

至於內臟症狀，包括心中煩躁無法入睡、腹痛、小便不順、四肢沉重疼痛、下痢、下痢不止且有膿血。如果在兩三天內未出現這些內臟症狀，且發燒脈象沉，即視為無內臟症狀。但到了兩三天後，如果出現這些內臟症狀，治療方式也會相應調整。

以上這些都是病情轉變的例子。仲景在論述中也提到，有些情況不會使用「一兩天」、「兩三天」這種模糊的表達，而是直接使用「一、二、三天」。例如，一天內太陽經受邪，脈象平靜表示病不會傳播；兩三天內陽明和少陽的症狀未出現；發病在陽經的七天後康復，發病在陰經的六天後康復；到了七天以上自然康復；想要康復的時機，從某個時點到某個時點；超過經期十三天；十三天後仍未康復；到了經期仍未康復；三天內三陽經已受到邪氣，三陰經將受邪氣；到了陰經後轉變；後經中的描述等。這些情況雖然都涉及天數，但與前面提到的「一兩天」、「兩三天」不同，因為它們直接取自《素問》的理論。

《素問》認為，第一天太陽經受邪，每條經脈受邪一天，直到厥陰經，共六天。這是前期過程。到了第七天，再次回到太陽經，直到厥陰經，這是後期過程。超過這個週期，即十三天後，可能出現誤診或治療失當的情況。仲景的論述雖然基於實際治療經驗，但後世有些人錯誤地將其與《素問》理論混淆，導致一些誤解。我們應該分辨哪些是基於實際治療經驗的正確觀點，哪些是基於理論的推測。]

以上翻譯旨在保留原文的意義和結構，盡量保持原汁原味，同時讓現代讀者更容易理解。