《傷寒之研究》~ 卷三 (14)

1. 厥二道

此其於證也，亦大類於吳茱萸湯之所之。然彼則專於嘔吐，此則精奪於內，是之為其別也。一則胸，一則內，亦惟上下之位爾。

三綱者，下利而厥逆，其目凡六焉。論曰：少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。曰：下利厥逆而惡寒者；曰：大下利而厥冷者，皆四逆湯主之。曰：下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者。曰：少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒；其人或面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，皆通脈四逆湯主之。曰：少陰病，下利脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上灸之。（按：此雖不曰厥乎？觀於其曰脈微澀、曰溫其上，則必當有厥證耳。溫字蓋指四逆湯也，以其灸足，故曰其上耳。）

四綱者，不關吐利，或利後厥冷，其目凡十有二焉。論曰：若重發汗，復加燒針者。曰：病發熱頭痛，脈反沉；若不差，身體疼痛，當救其里。曰：少陰病，脈沉者，急溫之，皆四逆湯主之。（按：此三條，不曰厥者，蓋略之也。）曰：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非為蛔厥也。曰：病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱也。曰：傷寒六七日，脈微，手足厥冷煩躁者，灸厥陰。曰：傷寒五六日，不結胸，腹濡脈虛，復厥者，不可下，此為亡血。曰：傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。曰：下利後脈絕，手足厥冷；晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。（按：以上六條，蓋皆四逆湯之所之也。）曰：發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（按：此不曰厥者，蓋略之也。）曰：吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。曰：傷寒六七日，大下後，脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。（按：此方似大可疑。本草麻黃條下，引此證作麻黃湯，亦未可必也。）

五綱者，因蛔蟲而厥，其目一焉。論曰：蛔厥者，其人當吐蛔；令病者靜，而復時煩，此為藏寒，蛔上入膈故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。凡此五綱二十有五目者，皆專於寒，而其最重焉者也。

六綱者：手足寒、厥寒、厥，其目凡四焉。論曰：得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之。曰：傷寒厥，而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。（按：此不載治厥之方。厥果微冷，則於法宜與當歸四逆湯已。）曰：少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。曰：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。此一綱四目者，亦皆專於寒而其稍輕焉者也。

七綱者，熱深而厥深，其目凡二焉。（按：此蓋不大便，腹鞕滿而痛，口乾舌燥或渴者也。）論曰：傷寒一二日至四五日而厥者，必發熱；前熱者，後必厥；厥深者熱亦深，厥應下之。（按：此蓋承氣湯之所之也。）

白話文：

厥二道

這篇論述的病證，跟吳茱萸湯治療的病症大體相似。但吳茱萸湯專治嘔吐，而這裡所述的病症則主要是體內精氣被奪，這是兩者之間的區別。一個症狀在胸部，一個症狀在腹部，也只是部位上下之分而已。

第一類，下痢且厥逆，共有六種情況：少陰病，下痢、脈象微弱的，用白通湯治療；如果下痢不止，且出現厥逆、無脈、乾嘔煩悶的，用白通加豬膽汁湯治療；下痢且厥逆、惡寒的；下痢且厥冷的，這些都用四逆湯治療；下痢排出清稀的食物殘渣，裡寒外熱，出汗且厥逆的；少陰病，下痢排出清稀的食物殘渣，裡寒外熱，手足厥逆，脈象微弱將絕，但身體反而不惡寒，病人可能面紅，或腹痛，或乾嘔，或咽喉痛，或下痢停止但脈象仍不出現的，這些都用通脈四逆湯治療；少陰病，下痢，脈象微弱而澀滯，嘔吐且出汗，需要多次更衣，汗出少則需溫暖其上部並施灸。（雖然這裡沒明確說到厥逆，但從脈象微弱澀滯，以及溫暖上部來看，必定有厥逆的症狀。溫暖指的是四逆湯，因其灸足部，故稱上部。）

第二類，不涉及嘔吐下痢，或者下痢之後出現厥冷，共有十二種情況：如果重發汗，又加燒針治療，而病人發熱頭痛，脈象反而沉伏，如果病情沒有好轉，身體疼痛，則應該救治其裡寒；少陰病，脈象沉伏的，應急用溫熱法治療，這些都用四逆湯治療。（這三種情況雖然沒有提到厥逆，但大概是被省略了。）傷寒，脈象微弱且厥逆，持續七八天皮膚冰冷，病人煩躁不安的，這是臟腑厥逆，不是蛔蟲引起的厥逆；病人手足厥冷，說自己沒有胸痺，小腹部脹滿，按壓疼痛的，這是寒邪結聚在膀胱；傷寒六七天，脈象微弱，手足厥冷煩躁的，灸厥陰穴；傷寒五六天，沒有胸痺，腹部濡弱，脈象虛弱，又出現厥逆的，不能服用瀉下藥，這是失血；傷寒脈象促數，手足厥逆的，可以施灸；下痢之後脈象消失，手足厥冷，到周歲時脈象恢復，手足溫暖則能活，脈象不恢復則死亡。（以上六種情況，都屬於四逆湯的應用範圍。）發汗或瀉下治療，病情仍未好轉，煩躁的，用茯苓四逆湯治療。（這沒有提到厥逆，大概是省略了。）嘔吐停止，下痢停止，出汗且厥逆，四肢拘急，病情沒有好轉，脈象微弱將絕的，用通脈四逆加豬膽汁湯治療；傷寒六七天，大瀉之後，脈象沉伏而遲緩，手足厥逆，下腹部脈象不至，咽喉不利，吐出膿血，下痢不止的，是難治之症，用麻黃升麻湯治療。（這個方劑似乎很可疑，本草書中麻黃條下，引用這個證候用麻黃湯治療，也不一定可靠。）

第三類，因蛔蟲而導致厥逆，只有一種情況：蛔厥，病人會吐出蛔蟲，讓病人休息，但又時常煩躁，這是臟腑寒冷，蛔蟲上衝膈膜所以煩躁，一會兒又停止，吃了東西又嘔吐，又煩躁，這是蛔蟲聞到食物的臭味出來了，病人會自己吐出蛔蟲，蛔厥用烏梅丸治療。

以上三類，共二十五種情況，都專指寒邪，而且是其中最嚴重的。

第四類，手足冰冷，厥逆，共有四種情況：因受寒而立即厥逆，咽喉乾燥，煩躁嘔逆的，用甘草乾薑湯治療；傷寒厥逆，且心下悸動的，應該先治療水腫，服用茯苓甘草湯，再治療厥逆。（這裡沒有記載治療厥逆的方劑，如果厥逆只是輕微的寒冷，依法當用當歸四逆湯。）少陰病，身體疼痛，手足冰冷，骨節疼痛，脈象沉伏的，用附子湯治療；手足厥冷，脈象細弱將絕的，用當歸四逆湯治療。這一類四種情況，也都是寒邪，但比前面稍微輕一些。

第五類，熱邪深重而厥逆也深重，共有兩種情況。（大概是便秘，腹部脹滿疼痛，口乾舌燥或口渴。）傷寒一二日至四五天出現厥逆的，必定發熱，先有發熱，之後必定厥逆，厥逆深重，熱邪也深重，厥逆應該用瀉下法治療。（這大概是承氣湯的應用範圍。）