《傷寒之研究》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 厥二道
此其於證也。亦大類於吳茱萸湯之所之。然彼則專於嘔吐。此則精奪於內。是之為其別也。一則胸。一則內。亦惟上下之位爾。三綱者。下利而厥逆。其目凡六焉。論曰。少陰病。下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。曰下利厥逆而惡寒者。
曰大下利而厥冷者。皆四逆湯主之。曰下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。曰少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人或面赤色。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止脈不出者。皆通脈四逆湯主之。曰少陰病。下利脈微澀。嘔而汗出。必數更衣。
反少者。當溫其上灸之。（按此雖不曰厥乎。觀於其曰脈微澀曰溫其上。則必當有厥證耳。溫字蓋指四逆湯也。以其灸足。故曰其上耳。）四綱者。不關吐利。或利後厥冷。其目凡十有二焉。論曰。若重發汗。復加燒針者。曰病發熱頭痛。脈反沉。若不差。身體疼痛。當救其里。
曰少陰病。脈沉者。急溫之。皆四逆湯主之。（按此三條。不曰厥者。蓋略之也。）曰傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時者。此為藏厥。非為蛔厥也。曰病者手足厥冷。言我不結胸。小腹滿。按之痛者。此冷結在膀胱也。曰傷寒六七日。脈微。手足厥冷煩躁者。
灸厥陰。曰傷寒五六日。不結胸。腹濡脈虛。復厥者。不可下。此為亡血。曰傷寒脈促。手足厥逆者。可灸之。曰下利後脈絕。手足厥冷。晬時脈還。手足溫者生。脈不還者死。（按以上六條。蓋皆四逆湯之所之也。）曰發汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。（按此不曰厥者。
蓋略之也。）曰吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。曰傷寒六七日。大下後。脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止者。為難治。麻黃升麻湯主之。（按此方似大可疑。本草麻黃條下。引此證作麻黃湯。亦未可必也。
）五綱者。因蛔蟲而厥。其目一焉。論曰。蛔厥者。其人當吐蛔。令病者靜。而復時煩。此為藏寒。蛔上入膈故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。凡此五綱二十有五目者。皆專於寒。而其最重焉者也。六綱者。手足寒。厥寒。
厥。其目凡四焉。論曰。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草乾薑湯與之。曰傷寒厥。而心下悸者。宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治其厥。（按此不載治厥之方。厥果微冷。則於法宜與當歸四逆湯已。）曰少陰病。身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。曰手足厥寒。
脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。此一綱四目者。亦皆專於寒而其稍輕焉者也。七綱者。熱深而厥深。其目凡二焉。（按此蓋不大便。腹鞕滿而痛。口乾舌燥或渴者也。）論曰。傷寒一二日至四五日而厥者。必發熱。前熱者。後必厥。厥深者熱亦深。厥應下之。（按此蓋承氣湯之所之也。
白話文：
厥二道
這篇論述的病證，跟吳茱萸湯治療的病症大體相似。但吳茱萸湯專治嘔吐，而這裡所述的病症則主要是體內精氣被奪，這是兩者之間的區別。一個症狀在胸部，一個症狀在腹部，也只是部位上下之分而已。
第一類，下痢且厥逆，共有六種情況：少陰病，下痢、脈象微弱的，用白通湯治療；如果下痢不止，且出現厥逆、無脈、乾嘔煩悶的，用白通加豬膽汁湯治療；下痢且厥逆、惡寒的；下痢且厥冷的，這些都用四逆湯治療；下痢排出清稀的食物殘渣，裡寒外熱，出汗且厥逆的；少陰病，下痢排出清稀的食物殘渣，裡寒外熱，手足厥逆，脈象微弱將絕，但身體反而不惡寒，病人可能面紅，或腹痛，或乾嘔，或咽喉痛，或下痢停止但脈象仍不出現的，這些都用通脈四逆湯治療；少陰病，下痢，脈象微弱而澀滯，嘔吐且出汗，需要多次更衣，汗出少則需溫暖其上部並施灸。（雖然這裡沒明確說到厥逆，但從脈象微弱澀滯，以及溫暖上部來看，必定有厥逆的症狀。溫暖指的是四逆湯，因其灸足部，故稱上部。）
第二類，不涉及嘔吐下痢，或者下痢之後出現厥冷，共有十二種情況：如果重發汗，又加燒針治療，而病人發熱頭痛，脈象反而沉伏，如果病情沒有好轉，身體疼痛，則應該救治其裡寒；少陰病，脈象沉伏的，應急用溫熱法治療，這些都用四逆湯治療。（這三種情況雖然沒有提到厥逆，但大概是被省略了。）傷寒，脈象微弱且厥逆，持續七八天皮膚冰冷，病人煩躁不安的，這是臟腑厥逆，不是蛔蟲引起的厥逆；病人手足厥冷，說自己沒有胸痺，小腹部脹滿，按壓疼痛的，這是寒邪結聚在膀胱；傷寒六七天，脈象微弱，手足厥冷煩躁的，灸厥陰穴；傷寒五六天，沒有胸痺，腹部濡弱，脈象虛弱，又出現厥逆的，不能服用瀉下藥，這是失血；傷寒脈象促數，手足厥逆的，可以施灸；下痢之後脈象消失，手足厥冷，到周歲時脈象恢復，手足溫暖則能活，脈象不恢復則死亡。（以上六種情況，都屬於四逆湯的應用範圍。）發汗或瀉下治療，病情仍未好轉，煩躁的，用茯苓四逆湯治療。（這沒有提到厥逆，大概是省略了。）嘔吐停止，下痢停止，出汗且厥逆，四肢拘急，病情沒有好轉，脈象微弱將絕的，用通脈四逆加豬膽汁湯治療；傷寒六七天，大瀉之後，脈象沉伏而遲緩，手足厥逆，下腹部脈象不至，咽喉不利，吐出膿血，下痢不止的，是難治之症，用麻黃升麻湯治療。（這個方劑似乎很可疑，本草書中麻黃條下，引用這個證候用麻黃湯治療，也不一定可靠。）
第三類，因蛔蟲而導致厥逆，只有一種情況：蛔厥，病人會吐出蛔蟲，讓病人休息，但又時常煩躁，這是臟腑寒冷，蛔蟲上衝膈膜所以煩躁，一會兒又停止，吃了東西又嘔吐，又煩躁，這是蛔蟲聞到食物的臭味出來了，病人會自己吐出蛔蟲，蛔厥用烏梅丸治療。
以上三類，共二十五種情況，都專指寒邪，而且是其中最嚴重的。
第四類，手足冰冷，厥逆，共有四種情況：因受寒而立即厥逆，咽喉乾燥，煩躁嘔逆的，用甘草乾薑湯治療；傷寒厥逆，且心下悸動的，應該先治療水腫，服用茯苓甘草湯，再治療厥逆。（這裡沒有記載治療厥逆的方劑，如果厥逆只是輕微的寒冷，依法當用當歸四逆湯。）少陰病，身體疼痛，手足冰冷，骨節疼痛，脈象沉伏的，用附子湯治療；手足厥冷，脈象細弱將絕的，用當歸四逆湯治療。這一類四種情況，也都是寒邪，但比前面稍微輕一些。
第五類，熱邪深重而厥逆也深重，共有兩種情況。（大概是便秘，腹部脹滿疼痛，口乾舌燥或口渴。）傷寒一二日至四五天出現厥逆的，必定發熱，先有發熱，之後必定厥逆，厥逆深重，熱邪也深重，厥逆應該用瀉下法治療。（這大概是承氣湯的應用範圍。）