《傷寒之研究》~ 卷三 (13)

1. 厥二道

厥之為證，惟在於二陰焉：肇於少陰，而極於厥陰，太陰則不與也。而有寒有熱，凡二道焉。其綱八，而其目三十有三也。不惟寒之極能為厥，熱之極亦能為厥也。其因殊乎內，而其證肖乎外。外雖肖，內果殊。故厥之極於厥陰也，曰寒曰熱，此為其分，此其凡之所以為二道也。

於是有上下之位，有輕重之等，故其於處方也，無不隨以差之。此其綱之所以為八，而其目之為三十有三也，不可不審辨矣。厥之設名也，凡八焉，以物其輕重也：少陰曰手足寒；厥陰曰厥，曰厥寒，曰厥冷，曰逆冷，曰厥逆，曰藏厥，曰蛔厥。此之為厥之八名也，而其輕重之於物，亦不可不審辨矣。

寒即溫之反，言其人自覺其寒也。厥謂微冷也。厥寒言外候之微冷，而內自覺其寒也。至如厥冷、逆冷、厥逆，則不必自覺，皆以外候言之也。厥逆、逆冷，皆其冷上及腕肘脛膝者，所以名曰逆也。藏厥則不但及腕肘脛膝，既及其肌膚者也。蛔厥則其有將息者也。

故藏厥重於厥逆、逆冷，蛔厥輕於藏厥也。厥逆、逆冷，重於厥冷。寒之與厥寒，輕於厥冷者也。故厥本雖名於逆冷，而但曰厥，則以微冷言之彰矣。此之為輕重之物也。而厥冷、厥逆，雖在少陰之位，而已屬厥陰者也。故少陰之言厥冷、厥逆者，此始於少陰，遂之於厥陰者也。太陽之言厥者，亦無不皆然矣。

厥之極於厥陰也，其於寒與熱，與上下之位，與輕重之等，則處方之所以隨以差之也。故我非執其綱目以臨之，則將何以得名之與物，相愜而不失乎？名正而物定，綱舉而目隨，所以審辨也。何謂八綱三十有三目乎？一綱者：吐利而厥冷，其目凡二焉。論曰：

少陰病，吐利手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。此其專於吐，而位之在上焉者也。曰：吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。此其專於利，而位之在下焉者也。雖吐利厥冷之如一乎？惟其於位為爾。何以言之？觀乎他用吳茱萸湯，或曰食谷欲嘔，或曰乾嘔吐涎沫頭痛，或曰嘔而胸滿，則豈非盡專於吐乎？故曰：位之在上焉者也。觀乎他用四逆湯，或曰下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥，或曰大下利而厥冷，或曰下利厥逆而惡寒，或曰下利腹脹滿，身體疼痛，或曰下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕，則豈非盡專於利乎？故曰：位之在下焉者也。

二綱者：結於胸中，或嘔而手足寒、厥冷，其目凡四焉。論曰：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。（按此蓋瓜蒂散之所之也。）曰：病人手足厥冷，脈乍緊，心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。此其於證也，大類於吳茱萸湯之所之，然彼則專於嘔吐，此則邪實於胸，是之為其別也。曰：若膈上有寒飲乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。（按：始曰脈弦遲或乍緊，而此不言者，此蓋微細或弱者也。）曰：嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

白話文：

關於「厥」這種病症，主要發生在人體的兩種陰經，起於少陰經，最終到達厥陰經，太陰經則不參與。厥有寒性也有熱性，共有兩種不同的發展途徑。總體來說，有八個主要的分類方向，而細分則有三十三個項目。不只是寒冷到極點會導致厥，熱到極點也會導致厥。雖然病因不同，但外在表現卻很相似，儘管外表相似，內在的病因卻截然不同。因此，厥發展到厥陰經時，會區分為寒性和熱性，這就是分成兩種途徑的原因。

由於厥有上下之分、輕重之別，所以在用藥治療時，必須根據這些差異來調整。這就是為什麼厥會有八個主要分類方向，以及三十三個細分項目的原因。對此，我們必須仔細辨別。為了區分厥的輕重程度，共設立了八個名稱：少陰經的厥稱為「手足寒」，厥陰經的厥則有「厥」、「厥寒」、「厥冷」、「逆冷」、「厥逆」、「藏厥」、「蛔厥」這些名稱。這些名稱各自代表著不同的輕重程度。

「寒」與「溫」相反，是指病人自覺寒冷。「厥」是指稍微感到寒冷。「厥寒」是指外在表現稍微寒冷，但病人內心也自覺寒冷。至於「厥冷」、「逆冷」、「厥逆」，則不一定是病人自己感覺到的，而是指從外在表現上看到的寒冷。而「厥逆」、「逆冷」是指寒冷向上蔓延到手腕、手肘、小腿、膝蓋等處。「藏厥」則不僅僅蔓延到手腕、手肘、小腿、膝蓋，還會影響到肌肉皮膚。「蛔厥」則與寄生蟲相關。

因此，「藏厥」比「厥逆」、「逆冷」更為嚴重，「蛔厥」比「藏厥」輕微。「厥逆」、「逆冷」比「厥冷」嚴重，「寒」和「厥寒」比「厥冷」輕微。雖然「厥」的名稱原本是指逆向的寒冷，但如果只說「厥」，那就是指輕微的寒冷。這就是用名稱來區分輕重程度的方法。而「厥冷」、「厥逆」雖然發生在少陰經，但實際上已經歸屬於厥陰經。所以說少陰經出現的「厥冷」、「厥逆」，是指疾病從少陰經開始，最終發展到厥陰經。太陽經出現的厥也是如此。厥發展到厥陰經時，不論是寒性或熱性，或者是有上下之分、輕重之別，都必須根據這些差異來調整用藥。因此，如果我們不能根據這些綱目來診斷，又如何能使名稱和病況相符，而不產生偏差呢？只有名稱正確，病況才能確定；掌握了綱領，細目才能清晰。這就是我們必須仔細辨別的原因。那麼，什麼是八個綱領和三十三個細目呢？第一種綱領是：上吐下瀉並伴隨手腳冰冷，這種情況有兩個細目。論述說：少陰病，上吐下瀉，手腳冰冷，煩躁不安，幾乎要死的人，可用吳茱萸湯來治療。這就是偏重於上吐，病位在上的一種情況。另一種情況是：上吐下瀉，流汗，發熱，怕冷，四肢僵硬，手腳冰冷，可用四逆湯來治療。這就是偏重於下瀉，病位在下的一種情況。雖然都是上吐下瀉並伴隨手腳冰冷，但重點在於病位不同。為什麼這麼說呢？從其他使用吳茱萸湯的情況來看，有的說吃了東西想吐，有的說乾嘔吐口水並頭痛，有的說嘔吐並胸悶，這些不都是偏重於嘔吐嗎？所以說，病位是在上的。從其他使用四逆湯的情況來看，有的說腹瀉清稀如水，內寒外熱，流汗且手腳冰冷，有的說嚴重腹瀉且手腳冰冷，有的說腹瀉且手腳冰冷並怕冷，有的說腹瀉並腹脹，身體疼痛，有的說腹瀉清稀如水，內寒外熱，脈搏微弱幾乎停止，這些不都是偏重於腹瀉嗎？所以說，病位是在下的。

第二種綱領是：胸部有阻塞感，或者嘔吐並伴隨手腳冰冷，這種情況有四個細目。論述說：少陰病，食物一入口就吐，心中溫熱想吐又吐不出來，剛開始發病，手腳冰冷，脈搏弦而遲緩，這是胸部有實邪，不可用瀉法，應當用吐法。（這裡指的是瓜蒂散）。還有一種情況是：病人手腳冰冷，脈搏時而緊促，心中煩悶而不安，飢餓但吃不下東西，這是病在胸中，應當用吐法，適合用瓜蒂散。這種情況和吳茱萸湯的適用症狀很相似，但吳茱萸湯主要針對嘔吐，而這種情況是邪氣阻塞在胸中，這是它們的區別。還有一種情況是：如果膈膜上有寒飲，乾嘔，就不能用吐法，應該立即用溫法，適合用四逆湯。（這裡指的是，剛開始說脈搏弦遲或時而緊促，但這裡沒有說，可能是指脈搏微弱）。還有一種情況是：嘔吐且脈搏微弱，小便不利反而增多，身體有輕微發熱，出現厥症，這種情況很難治療，應當用四逆湯來治療。