《傷寒之研究》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 厥二道
厥之為證。惟在於二陰焉。肇於少陰。而極於厥陰。太陰則不與也。而有寒有熱。凡二道焉。其綱八而其目三十有三也。不惟寒之極能為厥。熱之極亦能為厥也。其因殊乎內。而其證肖乎外。外雖肖。內果殊。故厥之極於厥陰也。曰寒曰熱。此為其分。此其凡之所以為二道也。
於是有上下之位。有輕重之等。故其於處方也。無不隨以差之。此其綱之所以為八。而其目之為三十有三也。不可不審辨矣。厥之設名也。凡八焉。以物其輕重也。少陰曰手足寒。厥陰曰厥。曰厥寒。曰厥冷。曰逆冷。曰厥逆。曰藏厥。曰蛔厥。此之為厥之八名也。而其輕重之於物。
亦不可不審辨矣。寒即溫之反。言其人自覺其寒也。厥謂微冷也。厥寒言外候之微冷。而內自覺其寒也。至如厥冷逆冷厥逆。則不必自覺。皆以外候言之也。厥逆逆冷。皆其冷上及腕肘脛膝者。所以名曰逆也。藏厥則不但及腕肘脛膝。既及其肌膚者也。蛔厥則其有將息者也。
故藏厥重於厥逆逆冷。蛔厥輕於藏厥也。厥逆逆冷。重於厥冷。寒之與厥寒。輕於厥冷者也。故厥本雖名於逆冷。而但曰厥。則以微冷言之彰矣。此之為輕重之物也。而厥冷厥逆。雖在少陰之位。而已屬厥陰者也。故少陰之言厥冷厥逆者。此始於少陰。遂之於厥陰者也。太陽之言厥者。
亦無不皆然矣。厥之極於厥陰也。其於寒與熱。與上下之位。與輕重之等。則處方之所以隨以差之也。故我非執其綱目以臨之。則將何以得名之與物。相愜而不失乎。名正而物定。綱舉而目隨。所以審辨也。何謂八綱三十有三目乎。一綱者。吐利而厥冷。其目凡二焉。論曰。
少陰病。吐利手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。此其專於吐。而位之在上焉者也。曰吐利汗出。發熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。此其專於利。而位之在下焉者也。雖吐利厥冷之如一乎。惟其於位為爾。何以言之。觀乎他用吳茱萸湯。或曰食谷欲嘔。或曰乾嘔吐涎沫頭痛。
或曰嘔而胸滿。則豈非盡專於吐乎。故曰。位之在上焉者也。觀乎他用四逆湯。或曰下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥。或曰大下利而厥冷。或曰下利厥逆而惡寒。或曰下利腹脹滿。身體疼痛。或曰下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕。則豈非盡專於利乎。故曰。位之在下焉者也。
二綱者。結於胸中。或嘔而手足寒。厥冷。其目凡四焉。論曰。少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實。不可下也。當吐之。（按此蓋瓜蒂散之所之也）曰病人手足厥冷。脈乍緊。心中滿而煩。飢不能食者。病在胸中。當須吐之。
宜瓜蒂散。此其於證也。大類於吳茱萸湯之所之。然彼則專於嘔吐。此則邪實於胸。是之為其別也。曰若膈上有寒飲乾嘔者。不可吐也。急溫之。宜四逆湯。（按始曰脈弦遲或乍緊。而此不言者。此蓋微細或弱者也。）曰嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。
白話文：
關於「厥」這種病症，主要發生在人體的兩種陰經，起於少陰經，最終到達厥陰經，太陰經則不參與。厥有寒性也有熱性，共有兩種不同的發展途徑。總體來說，有八個主要的分類方向，而細分則有三十三個項目。不只是寒冷到極點會導致厥，熱到極點也會導致厥。雖然病因不同，但外在表現卻很相似，儘管外表相似，內在的病因卻截然不同。因此，厥發展到厥陰經時，會區分為寒性和熱性，這就是分成兩種途徑的原因。
由於厥有上下之分、輕重之別，所以在用藥治療時，必須根據這些差異來調整。這就是為什麼厥會有八個主要分類方向，以及三十三個細分項目的原因。對此，我們必須仔細辨別。為了區分厥的輕重程度，共設立了八個名稱：少陰經的厥稱為「手足寒」，厥陰經的厥則有「厥」、「厥寒」、「厥冷」、「逆冷」、「厥逆」、「藏厥」、「蛔厥」這些名稱。這些名稱各自代表著不同的輕重程度。
「寒」與「溫」相反，是指病人自覺寒冷。「厥」是指稍微感到寒冷。「厥寒」是指外在表現稍微寒冷，但病人內心也自覺寒冷。至於「厥冷」、「逆冷」、「厥逆」，則不一定是病人自己感覺到的，而是指從外在表現上看到的寒冷。而「厥逆」、「逆冷」是指寒冷向上蔓延到手腕、手肘、小腿、膝蓋等處。「藏厥」則不僅僅蔓延到手腕、手肘、小腿、膝蓋，還會影響到肌肉皮膚。「蛔厥」則與寄生蟲相關。
因此，「藏厥」比「厥逆」、「逆冷」更為嚴重，「蛔厥」比「藏厥」輕微。「厥逆」、「逆冷」比「厥冷」嚴重，「寒」和「厥寒」比「厥冷」輕微。雖然「厥」的名稱原本是指逆向的寒冷，但如果只說「厥」，那就是指輕微的寒冷。這就是用名稱來區分輕重程度的方法。而「厥冷」、「厥逆」雖然發生在少陰經，但實際上已經歸屬於厥陰經。所以說少陰經出現的「厥冷」、「厥逆」，是指疾病從少陰經開始，最終發展到厥陰經。太陽經出現的厥也是如此。厥發展到厥陰經時，不論是寒性或熱性，或者是有上下之分、輕重之別，都必須根據這些差異來調整用藥。因此，如果我們不能根據這些綱目來診斷，又如何能使名稱和病況相符，而不產生偏差呢？只有名稱正確，病況才能確定；掌握了綱領，細目才能清晰。這就是我們必須仔細辨別的原因。那麼，什麼是八個綱領和三十三個細目呢？第一種綱領是：上吐下瀉並伴隨手腳冰冷，這種情況有兩個細目。論述說：少陰病，上吐下瀉，手腳冰冷，煩躁不安，幾乎要死的人，可用吳茱萸湯來治療。這就是偏重於上吐，病位在上的一種情況。另一種情況是：上吐下瀉，流汗，發熱，怕冷，四肢僵硬，手腳冰冷，可用四逆湯來治療。這就是偏重於下瀉，病位在下的一種情況。雖然都是上吐下瀉並伴隨手腳冰冷，但重點在於病位不同。為什麼這麼說呢？從其他使用吳茱萸湯的情況來看，有的說吃了東西想吐，有的說乾嘔吐口水並頭痛，有的說嘔吐並胸悶，這些不都是偏重於嘔吐嗎？所以說，病位是在上的。從其他使用四逆湯的情況來看，有的說腹瀉清稀如水，內寒外熱，流汗且手腳冰冷，有的說嚴重腹瀉且手腳冰冷，有的說腹瀉且手腳冰冷並怕冷，有的說腹瀉並腹脹，身體疼痛，有的說腹瀉清稀如水，內寒外熱，脈搏微弱幾乎停止，這些不都是偏重於腹瀉嗎？所以說，病位是在下的。
第二種綱領是：胸部有阻塞感，或者嘔吐並伴隨手腳冰冷，這種情況有四個細目。論述說：少陰病，食物一入口就吐，心中溫熱想吐又吐不出來，剛開始發病，手腳冰冷，脈搏弦而遲緩，這是胸部有實邪，不可用瀉法，應當用吐法。（這裡指的是瓜蒂散）。還有一種情況是：病人手腳冰冷，脈搏時而緊促，心中煩悶而不安，飢餓但吃不下東西，這是病在胸中，應當用吐法，適合用瓜蒂散。這種情況和吳茱萸湯的適用症狀很相似，但吳茱萸湯主要針對嘔吐，而這種情況是邪氣阻塞在胸中，這是它們的區別。還有一種情況是：如果膈膜上有寒飲，乾嘔，就不能用吐法，應該立即用溫法，適合用四逆湯。（這裡指的是，剛開始說脈搏弦遲或時而緊促，但這裡沒有說，可能是指脈搏微弱）。還有一種情況是：嘔吐且脈搏微弱，小便不利反而增多，身體有輕微發熱，出現厥症，這種情況很難治療，應當用四逆湯來治療。