傷寒

卷三 (13)

1厥二道

厥之為證,惟在於二陰焉:肇於少陰,而極於厥陰,太陰則不與也。而有寒有熱,凡二道焉。其綱八,而其目三十有三也。不惟寒之極能為厥,熱之極亦能為厥也。其因殊乎內,而其證肖乎外。外雖肖,內果殊。故厥之極於厥陰也,曰寒曰熱,此為其分,此其凡之所以為二道也。

於是有上下之位,有輕重之等,故其於處方也,無不隨以差之。此其綱之所以為八,而其目之為三十有三也,不可不審辨矣。厥之設名也,凡八焉,以物其輕重也:少陰曰手足寒;厥陰曰厥,曰厥寒,曰厥冷,曰逆冷,曰厥逆,曰藏厥,曰蛔厥。此之為厥之八名也,而其輕重之於物,亦不可不審辨矣。

寒即溫之反,言其人自覺其寒也。厥謂微冷也。厥寒言外候之微冷,而內自覺其寒也。至如厥冷、逆冷、厥逆,則不必自覺,皆以外候言之也。厥逆、逆冷,皆其冷上及腕肘脛膝者,所以名曰逆也。藏厥則不但及腕肘脛膝,既及其肌膚者也。蛔厥則其有將息者也。

故藏厥重於厥逆、逆冷,蛔厥輕於藏厥也。厥逆、逆冷,重於厥冷。寒之與厥寒,輕於厥冷者也。故厥本雖名於逆冷,而但曰厥,則以微冷言之彰矣。此之為輕重之物也。而厥冷、厥逆,雖在少陰之位,而已屬厥陰者也。故少陰之言厥冷、厥逆者,此始於少陰,遂之於厥陰者也。太陽之言厥者,亦無不皆然矣。

厥之極於厥陰也,其於寒與熱,與上下之位,與輕重之等,則處方之所以隨以差之也。故我非執其綱目以臨之,則將何以得名之與物,相愜而不失乎?名正而物定,綱舉而目隨,所以審辨也。何謂八綱三十有三目乎?一綱者:吐利而厥冷,其目凡二焉。論曰:

少陰病,吐利手足厥冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。此其專於吐,而位之在上焉者也。曰:吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。此其專於利,而位之在下焉者也。雖吐利厥冷之如一乎?惟其於位為爾。何以言之?觀乎他用吳茱萸湯,或曰食谷欲嘔,或曰乾嘔吐涎沫頭痛,或曰嘔而胸滿,則豈非盡專於吐乎?故曰:位之在上焉者也。觀乎他用四逆湯,或曰下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥,或曰大下利而厥冷,或曰下利厥逆而惡寒,或曰下利腹脹滿,身體疼痛,或曰下利清穀,內寒外熱,脈微欲絕,則豈非盡專於利乎?故曰:位之在下焉者也。

二綱者:結於胸中,或嘔而手足寒、厥冷,其目凡四焉。論曰:少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復不能吐,始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實,不可下也,當吐之。(按此蓋瓜蒂散之所之也。)曰:病人手足厥冷,脈乍緊,心中滿而煩,飢不能食者,病在胸中,當須吐之,宜瓜蒂散。此其於證也,大類於吳茱萸湯之所之,然彼則專於嘔吐,此則邪實於胸,是之為其別也。曰:若膈上有寒飲乾嘔者,不可吐也,急溫之,宜四逆湯。(按:始曰脈弦遲或乍緊,而此不言者,此蓋微細或弱者也。)曰:嘔而脈弱,小便複利,身有微熱,見厥者難治,四逆湯主之。

白話文

《厥證的兩種類型》

厥證的病機關鍵在於少陰與厥陰兩經:始於少陰,最終歸結於厥陰,而與太陰無關。病因可分寒熱兩類,總綱領有八條,細分則有三十三種證候。不僅是寒邪極盛會引發厥證,熱邪極盛同樣可致厥逆。雖然內在病因不同,但外在症狀卻很相似。需知表象雖似,本質卻有差異。因此厥證歸究於厥陰時,區分寒熱類型即為兩種基本分類。

根據病位的上下深淺、證候的輕重程度,處方用藥必須相應調整,這正是區分八綱三十三目的依據,必須仔細辨別。厥證有八種名稱,依輕重程度排序:少陰稱"手足寒";厥陰則有"厥"、"厥寒"、"厥冷"、"逆冷"、"厥逆"、"藏厥"、"蛔厥"。這些稱謂的輕重差異也需要明辨。

"寒"指患者自覺寒冷,"厥"指體表微冷,"厥寒"則是體表微冷伴自覺寒冷。"厥冷"、"逆冷"、"厥逆"則不需自覺症狀,僅以外候判斷。其中"厥逆"、"逆冷"指寒冷擴散至腕肘膝脛,故稱"逆";"藏厥"則已深入肌肉臟腑;"蛔厥"則有緩解之時。因此病情輕重依次為:藏厥>厥逆/逆冷>蛔厥;厥逆/逆冷>單純厥冷;自覺寒感<厥冷。

雖然"厥"本可與"逆冷"通稱,但單稱"厥"即特指輕微寒冷。需注意少陰經出現的厥冷、厥逆症狀,實為病傳厥陰的徵兆,太陽經厥證同理。

治療厥陰厥證時,必鬚根據寒熱屬性、病位上下、輕重程度來調整處方。若不掌握八綱三十三目的體系,如何能準確辨證?名實相符則綱目分明,這正是辨證的關鍵所在。

【八綱三十三目舉例】 第一綱:嘔吐下利伴厥冷(含2目) •少陰病見吐利、手足厥冷、煩躁欲死——吳茱萸湯主治(主攻上部嘔吐) •吐利汗出、發熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷——四逆湯主治(主攻下部洩瀉)

第二綱:胸中結滯(含4目) •少陰病見食入即吐、心中郁結、手足寒、脈弦遲——此屬胸中實證,當用吐法(宜瓜蒂散) •手足厥冷、脈忽緊、胸滿煩悶、飢不欲食——胸中病邪當吐(宜瓜蒂散) •膈上寒飲乾嘔——禁用吐法,急用四逆湯溫里 •嘔吐脈弱、小便清長、微熱厥逆——難治證,主用四逆湯