《傷寒之研究》~ 卷三 (12)

1. 下利六道

急下之。

曰：下利脈遲而滑者，內實也。利未欲止，當下之。

曰：下利脈反滑，當有所去，下之乃愈。

曰：下利差後，至其年月日復發者，以病不盡故也，當下之。

曰：下利不欲食者，以有宿食也，當下之。

皆宜大承氣湯。此十者，皆因裡熱者也。因裡寒者，凡十有七焉。

論曰：自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。

曰：欲吐不吐、心煩、但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。

曰：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣，真武湯主之。

曰：少陰病，二三日至四五日，腹痛、小便不利、下利不止、便膿血者，桃花湯主之。

曰：少陰病，下利咽痛、胸滿、心煩者，豬膚湯主之。

曰：少陰病，下利脈微者，與白通湯；利不止、厥逆無脈、乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。

曰：大汗，若大下利而厥冷者。

曰：大汗出、熱不去、內拘急、四肢疼、又下利厥逆而惡寒者。

曰：吐利汗出、發熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷者。

曰：既吐且利、小便復利、而大汗出、下利清穀、內寒外熱、脈微欲絕者。

曰：下利腹脹滿、身體疼痛者，皆四逆湯主之。

曰：下利清穀、裡寒外熱、汗出而厥者。

曰：少陰病，下利清穀、裡寒外熱、手足厥逆、脈微欲絕、身反不惡寒。其人或面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，皆通脈四逆湯主之。

曰：惡寒脈微而復利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。

曰：少陰病，吐利、手足厥冷、煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

曰：傷寒，本自寒下；醫復吐下之，寒格更逆吐下；若食入口即吐者，乾薑黃連黃芩人參湯主之。

曰：霍亂頭痛發熱、身疼痛。熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

此十有七者，皆因裡寒者也。是之為四十有二目也。下利之為證，雖區以眾多，而統之於陰陽，歧以綱之與目，隨其轉機而制之也若此，豈可不辨矣哉？

且燥屎之必讝語也，須辨於鄭聲；宿食之必滑數也，須辨於微澀。熱利之與協熱利，大不同也。里有熱而下利、欲飲水者，謂之熱利也。本里有寒，協合外熱以下利者，謂之協熱利也。熱利則脈數有力；協熱利則脈微弱。此為其辨也。凡是皆寒熱之易混也，亦不可不辨矣。

白話文：

下痢六種情況

急著要瀉下。如果下痢脈象遲緩而滑利，是內部實證，瀉下後症狀還未停止，應該繼續瀉下。如果下痢脈象反而滑利，應該去除某些病邪，瀉下後就能痊癒。如果下痢好轉後，在某年月日又復發，是因為病情未根除，應該再次瀉下。如果下痢不想吃東西，是因為有宿食，應該瀉下。以上這些情況都適合服用大承氣湯。這十種情況都是因為裡熱引起的。因裡寒引起的下痢，共有十七種。

論述說：自行下痢但不渴，屬太陰證，因為太陰經藏有寒邪，應該溫補，服用四逆湯類藥物。如果想吐但吐不出來，心煩意亂，只想睡覺，五六天自行下痢並且口渴，屬於少陰證。少陰病，二三天不好轉，到四五天，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，自行下痢，這是由於有水氣，真武湯主治。少陰病，二三天到四五天，腹痛、小便不利、下痢不止、排出膿血，桃花湯主治。少陰病，下痢、咽喉痛、胸悶心煩，豬膚湯主治。少陰病，下痢脈象微弱，服用白通湯。如果下痢不止，出現厥逆、無脈、乾嘔、心煩，服用白通加豬膽汁湯。如果大量出汗，或者大量下痢而厥冷，或者大量出汗，熱邪不去，內部拘急，四肢疼痛，或者下痢、厥逆而惡寒，或者吐瀉、出汗、發熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷，或者既吐且瀉、小便頻數、大量出汗、下痢稀薄如米湯、內寒外熱、脈象微弱將絕，或者下痢腹脹滿、身體疼痛，都用四逆湯主治。如果下痢稀薄如米湯，裡寒外熱，出汗而厥冷，少陰病，下痢稀薄如米湯，裡寒外熱，手足厥逆，脈象微弱將絕，身體反而不惡寒，病人可能面紅、腹痛、乾嘔、咽喉痛，或者下痢停止但脈象不出，都用通脈四逆湯主治。如果惡寒、脈象微弱而再次下痢，下痢停止後失血，服用四逆加人參湯主治。少陰病，吐瀉、手足厥冷、煩躁欲死，吳茱萸湯主治。傷寒，本來就因寒邪而下痢，醫生又用吐瀉法治療，寒邪更盛，反而加重吐瀉症狀，如果吃東西就吐，服用乾薑、黃連、黃芩、人參湯主治。霍亂，頭痛發熱、全身疼痛，發熱多想喝水，服用五苓散主治；發熱少不想喝水，服用理中丸主治。這十七種情況都是因為裡寒引起的。

總計有四十二種下痢的症狀。下痢的證候雖然很多，但總歸屬於陰陽，用綱領和條目來區分，根據病情的變化來治療。這樣，怎麼能不辨別呢？而且，燥屎必然是粗糙的，需要和滑利分辨；宿食必然是滑利而頻數的，需要和微澀分辨。熱利和協熱利，差別很大。裡有熱邪而下痢，想喝水，稱為熱利；本有裡寒，與外感熱邪相合而下痢，稱為協熱利。熱利脈象數而有力，協熱利脈象微弱，這就是它們的區別。所有這些都是寒熱容易混淆的，也不能不辨別。