1下利六道
急下之。
曰:下利脈遲而滑者,內實也。利未欲止,當下之。
曰:下利脈反滑,當有所去,下之乃愈。
曰:下利差後,至其年月日復發者,以病不盡故也,當下之。
曰:下利不欲食者,以有宿食也,當下之。
皆宜大承氣湯。此十者,皆因裡熱者也。因裡寒者,凡十有七焉。
論曰:自利不渴者,屬太陰,以其藏有寒故也,當溫之,宜服四逆輩。
曰:欲吐不吐、心煩、但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也。
曰:少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者,此為有水氣,真武湯主之。
曰:少陰病,二三日至四五日,腹痛、小便不利、下利不止、便膿血者,桃花湯主之。
曰:少陰病,下利咽痛、胸滿、心煩者,豬膚湯主之。
曰:少陰病,下利脈微者,與白通湯;利不止、厥逆無脈、乾嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。
曰:大汗,若大下利而厥冷者。
曰:大汗出、熱不去、內拘急、四肢疼、又下利厥逆而惡寒者。
曰:吐利汗出、發熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷者。
曰:既吐且利、小便復利、而大汗出、下利清穀、內寒外熱、脈微欲絕者。
曰:下利腹脹滿、身體疼痛者,皆四逆湯主之。
曰:下利清穀、裡寒外熱、汗出而厥者。
曰:少陰病,下利清穀、裡寒外熱、手足厥逆、脈微欲絕、身反不惡寒。其人或面赤色,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,皆通脈四逆湯主之。
曰:惡寒脈微而復利,利止亡血也,四逆加人參湯主之。
曰:少陰病,吐利、手足厥冷、煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。
曰:傷寒,本自寒下;醫復吐下之,寒格更逆吐下;若食入口即吐者,乾薑黃連黃芩人參湯主之。
曰:霍亂頭痛發熱、身疼痛。熱多欲飲水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。
此十有七者,皆因裡寒者也。是之為四十有二目也。下利之為證,雖區以眾多,而統之於陰陽,歧以綱之與目,隨其轉機而制之也若此,豈可不辨矣哉?
且燥屎之必讝語也,須辨於鄭聲;宿食之必滑數也,須辨於微澀。熱利之與協熱利,大不同也。里有熱而下利、欲飲水者,謂之熱利也。本里有寒,協合外熱以下利者,謂之協熱利也。熱利則脈數有力;協熱利則脈微弱。此為其辨也。凡是皆寒熱之易混也,亦不可不辨矣。
腹瀉的六種治療方法
應急時迅速通便瀉下。
腹瀉脈象遲而滑,表示體內有實滯,若腹瀉未止,應通便瀉下。
腹瀉脈象反滑,說明體內有積滯未除,瀉下即可痊癒。
腹瀉緩解後,到一定時間又復發,表示病根未清,應當瀉下治療。
腹瀉且不欲進食,是因宿食滯留所致,應通便瀉下。
以上情況均可使用大承氣湯。這六種情況皆因內熱引起。
因內寒引起的腹瀉有十七種情況
自發性腹瀉且不口渴,屬太陰病,因臟腑寒盛,需溫補,宜用四逆湯一類方劑。
欲吐不吐、心煩嗜睡,五六日後腹瀉且口渴,屬少陰病。
少陰病持續數日,出現腹痛、小便不利、四肢沈重疼痛伴隨腹瀉,為水濕停滯,可用真武湯。
少陰病數日後腹痛、小便不利、腹瀉不止並排出膿血,宜用桃花湯。
少陰病腹瀉伴隨咽痛、胸悶心煩,可用豬膚湯。
少陰病腹瀉脈象微弱,可服白通湯;若瀉不止、四肢冰冷、脈象消失、乾嘔煩躁,改用白通加豬膽汁湯。
大量出汗或劇烈腹瀉後手足冰冷。
汗多熱不退、內腹急緊、四肢疼痛、下痢逆冷且畏寒。
嘔吐腹瀉並出汗、發熱惡寒、四肢抽緊、手腳冰冷。
嘔瀉不止、小便清長、大汗淋灕、腹瀉排出未消化食物,內寒外熱、脈微欲絕。
腹瀉伴腹脹身痛,可用四逆湯。
腹瀉排出未消化食物,內寒外熱、冷汗淋灕、四肢冰冷。
少陰病腹瀉排出未消化食物,內寒外熱、手足冰冷、脈微欲絕但不惡寒,可能伴隨面紅、腹痛、乾嘔、咽痛或腹瀉停但脈象不顯,皆用通脈四逆湯。
畏寒脈微又腹瀉,瀉後氣血虛弱,可用四逆湯加入參。
少陰病嘔吐腹瀉、四肢冰冷、煩躁欲死,宜用吳茱萸湯。
傷寒原本內寒下瀉,誤用吐下法導致嘔吐加劇,或食入即吐,可用乾薑黃連黃芩人參湯。
霍亂頭痛發熱、全身疼痛。若渴欲飲水,用五苓散;若畏寒不欲飲水,用理中丸。
以上十七種情況皆因內寒所致,共計四十二種腹瀉類型。腹瀉症狀繁多,但可歸為陰陽兩類,按病機變化調整治法,必須仔細辨別。
燥屎內結常伴胡言亂語,需與虛弱囈語區分;宿食停滯脈多滑數,需與虛弱澀脈區別。熱性腹瀉與「協熱利」差異極大:內熱腹瀉伴渴飲屬熱利;內寒兼外熱導致腹瀉稱協熱利。熱利脈數有力,協熱利脈微弱。這些都是寒熱易混淆之處,必須清楚辨明。