《傷寒之研究》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 下利六道
急下之。曰下利脈遲而滑者。內實也。利未欲止。當下之。曰下利脈反滑。當有所去。下之乃愈。曰下利差後。至其年月日復發者。以病不盡故也。當下之。曰下利不欲食者。以有宿食也。當下之。皆宜大承氣湯。此十者。皆因裡熱者也。因裡寒者。凡十有七焉。論曰。自利不渴者。
屬太陰。以其藏有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。曰欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渴者。屬少陰也。曰少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。真武湯主之。曰少陰病。二三日至四五日。腹痛小便不利。下利不止。
便膿血者。桃花湯主之。曰少陰病。下利咽痛胸滿心煩者。豬膚湯主之。曰少陰病。下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。曰大汗。若大下利而厥冷者。曰大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。曰吐利汗出。發熱惡寒。
四肢拘急。手足厥冷者。曰既吐且利。小便複利。而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。曰下利腹脹滿。身體疼痛者。皆四逆湯主之。曰下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。曰少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人或面赤色。或腹痛。
或乾嘔。或咽痛。或利止脈不出者。皆通脈四逆湯主之。曰惡寒脈微而複利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。曰少陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。曰傷寒。本自寒下。醫復吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐者。乾薑黃連黃芩人參湯主之。曰霍亂頭痛發熱。
身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。此十有七者。皆因裡寒者也。是之為四十有二目也。下利之為證。雖區以眾多。而統之於陰陽。歧以綱之與目。隨其轉機而制之也若此。豈可不辨矣哉。且燥屎之必讝語也。須辨於鄭聲。宿食之必滑數也。須辨於微澀。
熱利之與協熱利。大不同也。里有熱而下利。欲飲水者。謂之熱利也。本里有寒。協合外熱以下利者。謂之協熱利也。熱利則脈數有力。協熱利則脈微弱。此為其辨也。凡是皆寒熱之易混也。亦不可不辨矣。
白話文：
下痢六種情況
急著要瀉下。如果下痢脈象遲緩而滑利，是內部實證，瀉下後症狀還未停止，應該繼續瀉下。如果下痢脈象反而滑利，應該去除某些病邪，瀉下後就能痊癒。如果下痢好轉後，在某年月日又復發，是因為病情未根除，應該再次瀉下。如果下痢不想吃東西，是因為有宿食，應該瀉下。以上這些情況都適合服用大承氣湯。這十種情況都是因為裡熱引起的。因裡寒引起的下痢，共有十七種。
論述說：自行下痢但不渴，屬太陰證，因為太陰經藏有寒邪，應該溫補，服用四逆湯類藥物。如果想吐但吐不出來，心煩意亂，只想睡覺，五六天自行下痢並且口渴，屬於少陰證。少陰病，二三天不好轉，到四五天，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，自行下痢，這是由於有水氣，真武湯主治。少陰病，二三天到四五天，腹痛、小便不利、下痢不止、排出膿血，桃花湯主治。少陰病，下痢、咽喉痛、胸悶心煩，豬膚湯主治。少陰病，下痢脈象微弱，服用白通湯。如果下痢不止，出現厥逆、無脈、乾嘔、心煩，服用白通加豬膽汁湯。如果大量出汗，或者大量下痢而厥冷，或者大量出汗，熱邪不去，內部拘急，四肢疼痛，或者下痢、厥逆而惡寒，或者吐瀉、出汗、發熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷，或者既吐且瀉、小便頻數、大量出汗、下痢稀薄如米湯、內寒外熱、脈象微弱將絕，或者下痢腹脹滿、身體疼痛，都用四逆湯主治。如果下痢稀薄如米湯，裡寒外熱，出汗而厥冷，少陰病，下痢稀薄如米湯，裡寒外熱，手足厥逆，脈象微弱將絕，身體反而不惡寒，病人可能面紅、腹痛、乾嘔、咽喉痛，或者下痢停止但脈象不出，都用通脈四逆湯主治。如果惡寒、脈象微弱而再次下痢，下痢停止後失血，服用四逆加人參湯主治。少陰病，吐瀉、手足厥冷、煩躁欲死，吳茱萸湯主治。傷寒，本來就因寒邪而下痢，醫生又用吐瀉法治療，寒邪更盛，反而加重吐瀉症狀，如果吃東西就吐，服用乾薑、黃連、黃芩、人參湯主治。霍亂，頭痛發熱、全身疼痛，發熱多想喝水，服用五苓散主治；發熱少不想喝水，服用理中丸主治。這十七種情況都是因為裡寒引起的。
總計有四十二種下痢的症狀。下痢的證候雖然很多，但總歸屬於陰陽，用綱領和條目來區分，根據病情的變化來治療。這樣，怎麼能不辨別呢？而且，燥屎必然是粗糙的，需要和滑利分辨；宿食必然是滑利而頻數的，需要和微澀分辨。熱利和協熱利，差別很大。裡有熱邪而下痢，想喝水，稱為熱利；本有裡寒，與外感熱邪相合而下痢，稱為協熱利。熱利脈象數而有力，協熱利脈象微弱，這就是它們的區別。所有這些都是寒熱容易混淆的，也不能不辨別。