《傷寒之研究》~ 卷三 (11)

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卷三 (11)

1. 下利六道

下利之為證,雖區以眾多,而其所統,亦惟在寒之與熱。寒之與熱二者之所以為下利者:寒始受之於裡者,而其為吐利腹痛,固其所也。惟熱雖始受之於表乎,遂內及於胃,則亦能為嘔為下利,勢之使然也。頗似寒而異,何以見其異乎?此則惟熱是主之為異,寒則不主乎熱矣。

雖下利之相似,而寒熱之果異,豈可混乎?寒熱也者,陰陽之謂也。此二者之於綱,歧以為六焉。有合病之自下利者;有並病之自下利者;或本不可下而反下之,利遂不止,猶在於陽位也;或未可下而數下之,利不止,遂之於陰位也;或因裡熱也;或因裡寒也。此之為六綱也。

而其目則四十有二焉。是乃隨其轉機而制之者也,不可不辨矣。合病之自下利者凡三焉。論曰:「太陽與陽明合病者,必自下利。」葛根湯主之。曰:「太陽與少陽合病,自下利者。」黃芩湯主之。曰:「陽明少陽合病,必下利。其脈滑而數者,有宿食也。」大承氣湯主之。此三者,皆合病之自下利者也。

並病之自下利者凡五焉。論曰:「傷寒發熱,汗出不解,心下痞鞕,嘔吐而下利者。」大柴胡湯主之。曰:「太陽病,過經十餘日,心下溫溫欲吐,胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱郁微煩,先此時自極吐下者。」與調胃承氣湯。曰:「若自下利,脈反和者,此為內實也。」宜調胃承氣湯。曰:「陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者。」小柴胡湯主之。曰:「傷寒汗出解之後,心下痞鞕,乾噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者。」生薑瀉心湯主之。此五者,皆並病之自下利者也。本不可下而反下之,利遂不止,猶在於陽位者凡二焉。論曰:「太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止。脈促者表未解也。喘而汗出者。」葛根黃連黃芩湯主之。曰:「傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,穀不化,腹中雷鳴,心下痞鞕而滿,乾吐心煩不得安。」甘草瀉心湯主之。此二者,皆本不可下而反下之,利遂不止,猶在於陽位者也。未可下而數下之,利不止,遂之於陰位者凡五焉。論曰:「太陽病,外證未除而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞鞕,表裡不解者。」桂枝人參湯主之。曰:「傷寒服湯藥,下利不止,心中痞鞕,服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚。」赤石脂禹餘糧湯主之。曰:「傷寒醫下之,續得下利,清穀不止,身疼痛者,急當救里。」曰:「脈浮而遲,表熱裡寒,下利清穀者,皆宜四逆湯。」曰:「假令已下之,脈數不解,而下不止,協熱而便膿血者。」桃花湯主之。此五者,皆未可下而數下之,利不止,遂之於陰位者也。因裡熱者凡十焉。論曰:「少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者,急下之。」宜大承氣湯。曰:「少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者。」豬苓湯主之。曰:「少陰病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者。」四逆散主之。曰:「熱利下重者。」白頭翁湯主之。曰:「下利讝語者,有燥屎也。」小承氣湯主之。曰:「下利脈平,按之心下鞕者。」

白話文:

腹瀉這種病症,雖然可以區分為很多種,但歸根究底,都是寒和熱這兩種原因造成的。寒和熱是導致腹瀉的兩大因素。寒氣引起的腹瀉,通常是身體內部受寒,會出現上吐下瀉、腹痛等症狀,這是很正常的。熱氣引起的腹瀉,雖然一開始可能是身體外部受熱,但熱氣會侵入胃部,也會導致嘔吐、腹瀉,這是病勢發展的必然結果,雖然看起來很像寒氣引起的腹瀉,但其實是不同的。它們的不同之處在哪裡呢?關鍵在於熱是主因,而寒則不會導致熱。

雖然腹瀉看起來很相似,但寒熱的確是不同的,怎麼可以混淆呢?寒和熱,就是陰和陽的表現。這兩大類原因,又可以細分為六種情況。有的是因為多種疾病合併引起的腹瀉,有的是多種疾病同時發作引起的腹瀉,有的是本來不該用瀉藥卻用了,導致腹瀉不止,這屬於陽位的問題;有的是不應該多次使用瀉藥卻用了,導致腹瀉不止,這屬於陰位問題;有的則是身體內部有熱,有的是身體內部有寒。這就是六種腹瀉的大綱。

而每種大綱下,又有四十二種具體情況,這些都是隨著病情的轉變而產生的,必須仔細辨別。因為多種疾病合併引起的腹瀉有三種。一種是太陽病和陽明病合併,必定會導致腹瀉,可以用葛根湯治療。一種是太陽病和少陽病合併,也會導致腹瀉,可以用黃芩湯治療。一種是陽明病和少陽病合併,必定會腹瀉,如果脈象滑數,表示腸胃有宿食,可以用大承氣湯治療。這三種都是屬於多種疾病合併引起的腹瀉。

多種疾病同時發作引起的腹瀉有五種。一種是傷寒發熱,出汗後沒有好轉,心下痞硬,嘔吐又腹瀉,可以用大柴胡湯治療。一種是太陽病經過十多天,心下溫溫的想吐,胸口痛,大便反而稀溏,腹部稍微脹滿,心情煩悶,之前有吐瀉過,可以用調胃承氣湯治療。一種是如果腹瀉,脈象反而平和,表示是體內有實熱,應該用調胃承氣湯治療。一種是陽明病,出現潮熱,大便稀溏,小便正常,胸脅脹滿不舒服,可以用小柴胡湯治療。一種是傷寒出汗痊癒後,心下痞硬,打嗝有腐臭味,脅下有水氣,肚子裡有雷鳴聲並伴隨腹瀉,可以用生薑瀉心湯治療。這五種都是屬於多種疾病同時發作引起的腹瀉。

本來不該用瀉藥卻用了,導致腹瀉不止,這屬於陽位問題的有兩種。一種是太陽病,有桂枝證的症狀,醫生卻用了瀉藥,導致腹瀉不止,脈象急促,表示表證還沒有解除,喘氣又出汗,可以用葛根黃連黃芩湯治療。一種是傷寒或中風,醫生卻用了瀉藥,導致病人一天腹瀉幾十次,吃下去的食物都沒消化就拉出來,肚子裡有雷鳴聲,心下痞硬脹滿,想吐又吐不出來,心煩意亂無法安睡,可以用甘草瀉心湯治療。這兩種都屬於本來不該用瀉藥卻用了,導致腹瀉不止,屬於陽位問題。

不應該多次使用瀉藥卻用了,導致腹瀉不止,屬於陰位問題的有五種。一種是太陽病,外證還沒解除就多次使用瀉藥,導致熱邪與體內邪氣結合而腹瀉,腹瀉不止,心下痞硬,表裡證都沒有解除,可以用桂枝人參湯治療。一種是傷寒服用湯藥後,腹瀉不止,心中痞硬,服用瀉心湯後,又用了其他瀉藥,導致腹瀉不止,醫生用理中湯治療,腹瀉反而更嚴重,可以用赤石脂禹餘糧湯治療。一種是傷寒醫生用了瀉藥,之後持續腹瀉,拉出來的全是未消化的食物,身體疼痛,這時候應該趕緊治療裡虛。一種是脈象浮而遲緩,表示表有熱,裡有寒,腹瀉拉出未消化的食物,都應該用四逆湯治療。一種是假設已經用了瀉藥,脈象數但不緩解,腹瀉不止,並伴隨膿血便,可以用桃花湯治療。這五種都屬於不應該多次使用瀉藥卻用了,導致腹瀉不止,屬於陰位問題。

因為身體內部有熱導致的腹瀉有十種。一種是少陰病,腹瀉拉出來的是清水,顏色純青,心下一定疼痛,口乾舌燥,應該趕緊用瀉藥,可以用大承氣湯治療。一種是少陰病,腹瀉六七天,咳嗽、嘔吐、口渴、心煩無法入睡,可以用豬苓湯治療。一種是少陰病,出現四肢厥冷,病人可能咳嗽、心悸、小便不順、腹痛、腹瀉或里急後重,可以用四逆散治療。一種是熱性腹瀉,伴隨里急後重,可以用白頭翁湯治療。一種是腹瀉伴隨胡言亂語,表示腸胃有燥屎,可以用小承氣湯治療。一種是腹瀉,脈象平和,按壓心下感覺硬,