《傷寒之研究》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 腹滿二道
先此時。自極吐下者。與調胃承氣湯是也。其自陽位而遂之於陰位者。及其不大便者之於治法也。論曰。本太陽病。醫反下之。因而腹滿時痛者。屬太陰。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之是也。其在於陰位者之於治法也。論曰。下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。
宜四逆湯是也。其在於陰位。而不大便者之於治法也。論曰。少陰病。六七日。腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯是也。腹滿之有陰陽。而其治法之分為十有九者若此。不可不審焉。且桂枝加大黃湯之於大實痛也。大承氣湯之於不大便也。亦不可無辨矣。彼則本太陽病。醫反下之。
遂及於此而已。故不曰太陰病。而曰屬。而其於證。非若口乾舌燥之比也。於是乎知其大實痛之非燥屎也。所以行大黃芍藥也。此則其六七日之前。蓋真武湯或附子湯之證。遂及於此而已。故直曰少陰病。而其於證。必口乾舌燥者也。於是乎知其不大便之果燥屎也。所以行之大黃芒硝也。
之二者之於辨。亦不可不審焉。
白話文：
腹滿的兩種情況及其治療方法，主要區分陰陽虛實。
首先，如果是因為過度嘔吐或瀉下導致的腹滿，應該使用調胃承氣湯治療。如果是從陽位（上焦）發展到陰位（下焦）的腹滿，以及不大便的腹滿，治療方法如下：
如果是本屬於太陽病，醫生卻錯誤地使用了瀉下法，導致腹滿且時痛，這屬於太陰病的範疇，應該使用桂枝加芍藥湯治療；如果腹痛劇烈，則應使用桂枝加大黃湯治療。
如果是陰位（下焦）的腹滿，治療方法如下：
如果下利腹脹滿且身體疼痛，應該先溫暖其內臟，使用四逆湯治療。如果是陰位腹滿且不大便，治療方法如下：
如果是少陰病，持續六七天，腹脹且不大便，應該立即使用瀉下法，使用大承氣湯治療。
腹滿分陰陽，治療方法多達十九種，不可不仔細辨別。尤其是桂枝加大黃湯用於治療大實痛，大承氣湯用於治療不大便的腹滿，更需區分清楚。
前面提到的因本屬於太陽病，醫生卻錯誤使用瀉下法而導致腹滿的情況，只是發展到這個階段，所以不說是太陰病，而說「屬」太陰病。其症狀與口乾舌燥等不同，因此可以知道大實痛並不是因為燥屎（乾燥的糞便）引起的，所以使用大黃、芍藥。這是指在少陰病發病六七天之前的狀態，可能屬於真武湯或附子湯的病證，演變到這個階段而已。因此直接稱之為少陰病，其症狀必定是口乾舌燥，所以可以確定不大便是因為燥屎引起的，因此使用大黃、芒硝。
這兩種情況的辨別，也需要仔細審慎。
2. 腹痛二道
腹痛之有陰陽也。亦惟以熱以寒。其凡二道焉。而治法則十有二也。乃其寒與熱之為腹痛也。亦與其為腹滿，無以大異矣。腹痛腹滿，本是太陰之所分，而其定位也。雖然，熱之或及於此也，寒之或逼於此也，不得不滿，亦不得不痛。此二者之所以有陰陽也。乃其在於陽位，而不實於胃者之於治法，凡三焉。論曰：傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛者，法當先與小建中湯。不差者，與小柴胡湯。曰傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之是也。其在於陽位，而實於胃者之於治法，凡三焉。論曰：病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。曰發汗不解，腹滿痛者，急下之。曰大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。皆宜大承氣湯是也。其自陽位，而之於陰位者之於治法，凡二焉。論曰：太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之是也。其在於陰位者之於治法，凡四焉。論曰：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，真武湯主之。曰少陰病，二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。曰少陰病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。曰少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，或腹痛者，通脈四逆湯主之是也。腹痛之有陰陽，而其治法之分為十有二者若此，亦不可不審焉。又如寒疝及蛔蟲等之於腹痛，雖不在於此數乎，要皆屬於寒者也。是以其於方劑，必用附子烏頭乾薑蜀椒之類，可以見已。
白話文：
[腹痛的陰陽兩種情況]
腹痛可以分為陰性和陽性兩種，這兩種情況主要由身體的寒熱所導致。治療這種情況的方法共有十二種。不管是因為寒還是熱導致的腹痛，或是腹部脹滿，其實質並無太大區別。腹痛和腹部脹滿，本來就是太陰經所管轄的範疇，但是，如果熱氣或寒氣影響到這個部位，就會引起脹滿和疼痛，這就是腹痛有陰性和陽性的原因。
在陽性位置，如果胃部未受實證影響，治療方法有三種：一是使用小建中湯，如果效果不佳，再改用小柴胡湯；二是對於胃中有邪氣、胸中有熱氣、腹部疼痛且想嘔吐的情況，可使用黃連湯。如果胃部受到實證影響，治療方法也有三種：一是病人五、六天不大便，肚臍周圍疼痛，煩躁且時有發作，這可能是因為有燥屎堵塞，需使用大承氣湯；二是發汗後仍然腹部脹痛，需緊急排便；三是大便後六、七天仍不大便，腹部脹痛，需使用大承氣湯。
從陽性位置轉移到陰性位置，治療方法有兩種：一是醫生錯誤地下藥，導致腹部時常脹痛，可用桂枝加芍藥湯；二是劇烈疼痛，可用桂枝加大黃湯。在陰性位置，治療方法有四種：一是少陰病持續二、三天，到了四、五天，出現腹部疼痛、小便不順暢、四肢沉重疼痛、自行下痢，可能是水氣過多，可用真武湯；二是少陰病二、三到四、五天，腹部疼痛、小便不順暢、持續下痢、便血，可用桃花湯；三是少陰病四肢冰冷，可能伴有咳嗽、心悸、小便不順暢、腹部疼痛、下痢，可用四逆散；四是少陰病下痢如清水，身體內冷外熱，手腳冰冷，脈搏微弱，身體反而不畏寒，或者腹部疼痛，可用通脈四逆湯。
腹痛的陰性和陽性，治療方法共分為十二種，我們必須謹慎對待。另外，像是寒疝和蛔蟲等導致的腹痛，雖然不在此列，但這些情況都屬於寒性，因此在藥方中會使用附子、烏頭、乾薑、蜀椒等藥物。