《傷寒之研究》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 腹滿二道
腹滿亦有陰陽矣。其凡二道焉。而治法則十有九也。陽之主熱也。陰之主寒也。熱之與寒。皆為腹滿焉。而太陽少陽之在於肌表與胸脅也。則不及於此矣。惟發汗吐下之後。或為腹滿者。既是非其本位也。至於陽明。乃為腹滿者。以其熱之實於胃也。腹滿本是太陰之所分。而非陽明之所分也。
陽明之薄於太陰。而其熱之熾。遂延於其鄰。以為腹滿者也。此其於腹滿。是之為陽位矣。太陰之為腹滿者。以其寒之客於腹。此為其正位也。少陰厥陰之為腹滿者。此二者亦不遠於太陰。而其寒之凝。升達於其上者也。此其於腹滿。是之為陰位矣。陰陽之別。在於寒之與熱。
寒熱之分。在於胃實之與自利。腹診之差。在於鞕之與濡。脈候之辨。在於浮之與沉。此為其概矣。腹滿之雖太陰之所分乎。析為寒熱二者焉。熱之極於胃實也。雖滿之在於腹乎。下之而瘳。故其於方劑。以承氣湯為之主也。寒之極於自利也。雖滿之在於腹乎。溫之而痊。故其於方劑。
以四逆湯為之主也。即其在於陽位者之於治法。凡八焉。論曰。陽明病。脈遲。雖汗出。不惡寒者。其身必重。短氣。腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解可攻裡也。手足濈然而汗出者。此大便已鞕也。大承氣湯主之。曰若腹大滿不通者。可與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。
曰發汗不解。腹滿痛者。急下之。曰大下後。六七日不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。曰腹滿不減。減不足言。當下之。皆宜大承氣湯。曰傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。曰太陽病。重發汗。而復下之。不大便五六日。舌上燥而渴。
日晡所小有潮熱。從心下至少腹鞕滿而痛。不可近者。大陷胸湯主之。曰傷寒吐後。腹脹滿者。與調胃承氣湯。此皆其在於陽位者之治法也。其在於陽位。而證之相交者之於治法。凡四焉。論曰。陽明中風。口苦咽乾。腹滿微喘。發熱惡寒。脈浮而緊。曰陽明病。脈浮而緊。
咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出不惡寒。反惡熱。身重。若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。曰三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而面垢。讝語遺尿。若自汗出者。白虎湯主之。曰陽明中風。脈眩浮大而短氣。
腹部滿。脅下及心痛。又按之氣不通。鼻乾不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時噦。耳前後腫。刺之小差。外不解。病過十日。脈續浮者。與小柴胡湯。此皆其在於陽位。而證之相交者之治法也。其在於陽位。而不及胃實者之於治法。凡二焉。論曰。發汗後。
腹脹滿者。厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。曰傷寒下後。心煩。腹滿。臥起不安者。梔子厚朴湯主之。此皆其在於陽位。而不及胃實者之治法也。其在於陽位。而似於陰位者之於治法也。論曰。太陽病。過經十餘日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱郁微煩。
白話文：
腹脹滿的情況也有陰陽之分。大致可以分為兩種情況，但治療方法卻有許多種。陽證主要表現為熱，陰證主要表現為寒，熱和寒都可能導致腹脹滿。太陽和少陽的病位在肌表和胸脅，與腹脹滿無關。只有在發汗、嘔吐、瀉下之後才可能導致腹脹滿，這時病位已經不在原本的位置。至於陽明經，會導致腹脹滿是因為胃裡有熱邪積滯。但腹脹滿本來是屬於太陰經的範圍，不屬於陽明經的範圍。
陽明經的氣血不如太陰經充盛，但陽明經的熱邪太過旺盛，便會影響到旁邊的太陰經，導致腹脹滿，這種腹脹滿屬於陽證。太陰經的腹脹滿，是因為寒邪侵入腹部，這是腹脹滿的正位。少陰經和厥陰經的腹脹滿，這兩者的病位也不遠離太陰經，是寒邪凝結，往上侵犯所導致的。這種腹脹滿屬於陰證。陰陽之別，在於寒和熱的不同。
寒熱的區分，在於胃實和自利（腹瀉）的不同。腹部觸診的區別，在於腹部堅硬或柔軟。脈象的區別，在於脈浮或沉。這就是大致的情況。雖然腹脹滿屬於太陰經的範圍，但可以區分為寒和熱兩種情況。熱邪積滯到極點，導致胃實，雖然腹脹滿發生在腹部，但瀉下後就可以緩解，所以治療方劑以承氣湯為主。寒邪積滯到極點，導致腹瀉，雖然腹脹滿發生在腹部，但溫暖後就可以痊癒，所以治療方劑以四逆湯為主。至於屬於陽證的腹脹滿，治療方法大致有八種。
《傷寒論》說：陽明病，脈搏遲緩，即使發汗，也不怕冷，身體會感到沉重，呼吸短促，腹脹滿且喘，有潮熱，這說明病邪由表入裡，可以攻下。如果手腳汗液淋漓，說明大便已乾燥堅硬，應用大承氣湯。如果腹部脹滿不通暢，可以用小承氣湯來稍微調和胃氣，不要過度瀉下。
《傷寒論》說：發汗後症狀沒有緩解，反而腹脹疼痛，需要趕緊瀉下。如果瀉下後，六七天都沒有大便，感到煩躁不安，腹脹疼痛，這說明腸道有乾燥的糞便堆積。如果腹脹滿沒有減輕，或者減輕的程度很小，也要瀉下，以上情況都適合用大承氣湯。如果傷寒七八天，身體發黃像橘子一樣，小便不暢，腹部稍微脹滿，可以用茵陳蒿湯治療。如果太陽病，多次發汗又瀉下，五六天沒有大便，舌頭乾燥口渴，午後稍有潮熱，從心口到小腹堅硬脹滿疼痛，不能觸碰，可以用大陷胸湯治療。如果傷寒吐後腹脹滿，可以用調胃承氣湯。以上是屬於陽證的腹脹滿的治療方法。
屬於陽證，但同時夾雜其他症狀的腹脹滿，治療方法大致有四種。《傷寒論》說：陽明中風，口苦咽乾，腹脹滿稍微喘氣，發熱怕冷，脈象浮而緊。如果陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥口苦，腹脹滿而喘，發熱汗出但不怕冷，反而怕熱，身體沉重，口渴想喝水，口乾舌燥，可以用白虎加人參湯治療。如果脈象浮，發熱口渴想喝水，小便不暢，可以用豬苓湯治療。如果三陽合病，腹脹滿身體沉重，難以翻身，口中麻木面部污垢，胡言亂語，小便失禁，如果自己會出汗，可以用白虎湯治療。如果陽明中風，脈象眩暈浮大而短促，腹部脹滿，脅下及心口疼痛，按壓後氣機不通，鼻乾不出汗，喜歡睡覺，全身及面部發黃，小便困難，有潮熱，時常有呃逆，耳朵前後腫脹，刺破後稍微緩解，但外證未解，病程超過十天，脈象仍然是浮的，可以用小柴胡湯治療。以上是屬於陽證，同時夾雜其他症狀的治療方法。
屬於陽證，但沒有胃實的腹脹滿，治療方法大致有兩種。《傷寒論》說：發汗後，腹部脹滿，可以用厚朴生薑甘草半夏人參湯治療。如果傷寒瀉下後，心煩腹脹滿，躺臥不安，可以用梔子厚朴湯治療。以上是屬於陽證，但沒有胃實的治療方法。
屬於陽證，但症狀類似陰證的腹脹滿，《傷寒論》說：太陽病，經過十多天，心下感覺溫熱想吐，胸口疼痛，大便反而溏瀉，腹部稍微脹滿，心中鬱悶稍微煩躁。