《傷寒之研究》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 消渴四道(附承氣白虎之辨)
有曰渴欲飲水數升,口乾舌燥者;有惟曰口燥舌乾,而不曰欲飲水者。此二者,固易混焉;易混而又既異焉。既異之故,方法亦從異焉,不可不辨矣。乃如其曰欲飲水數升,則無論其數飲,雖未必至數升,而有欲大得水以甘心之意,以故形容其情狀爾。不爾,既曰渴,而復曰欲飲水數升者,似乎復而重矣。故其渴而欲飲水數升者,此則白虎湯之所之也。
如其惟曰口燥舌乾,而不曰欲飲水,則雖本無其欲大飲之意乎;惟其乾燥之太甚,非潠以潤之,必有所不堪,以故時飲而快意爾。不爾,不曰渴,又不曰欲飲水者,似乎遺而失矣。故其不渴而不欲多飲水者,此則承氣湯之所之也。
此二者之易混也若此,若此而又既異也若此。夫若此之故,方法之從異也,亦若此焉。此二湯之所之之辨也。夫既辨此之辨,而後又有辨焉,亦不可不辨矣。
大抵此二者之於證,皆陽明也。陽明也者,主乎胃焉;胃焉者,津液之府也。而熱極於茲矣。是故熱既及於胃,則津液為其所驅,而汗自出,口乾燥而渴,大便非難則鞕;此其熱之客於肌膚,名為身熱。
若熱既入於胃,則津液愈所耗,而汗愈多,口愈燥,舌愈干,大渴而煩,或讝語,大便非鞕則不大便;此其熱之鬱於分肉,名為惡熱。
若熱既結於胃,則津液益所竭,而汗亦多,口益燥,舌益干,讝語煩躁,非不大便則燥屎;此其熱之常匿而微顯,以時大發,名為潮熱。
惟陽明也者,熱之極也;是以詳悉其情狀,歧名以為三者,亦足以見其輕重矣。雖乃有其熱之或及或入或結之別乎,其及乎口燥舌乾之與於津液則一也。而如其既及者與既入者,則渴欲飲水;至乎其既結者,則不欲多飲。此似乎其所以輕者反重,其所以重者反輕,何耶?
惟其既及者與既入者之所以渴欲飲水者,此其熱之猶在於膚之與肉,而勢達乎外者也;於是乎渴欲飲水爾;較之其結者,則為稍輕矣。惟其既結者之所以不欲多飲者,此其熱之常匿而微顯,但當其大發之時,少不得不渴;則鮮其達乎外之勢者也;於是乎不欲多飲爾;較之其及者與入者,則為太重矣。
一則以渴欲飲水為之證,與之白虎湯,以挫其既及既入之熱也;一則以不欲多飲為之證,與之承氣湯,以走其既結之熱也。或挫之,或走之,雖術之如不齊乎,至於其救津液則一也。是之為後之辨焉。夫雖既能辨前之所辨之辨,而又不復辨此之辨,則何術之施也矣哉?故亦不可不辨矣。
又有因瘀血而口燥舌乾,或消渴者,亦不為不易混;而脈證各有其分具焉,則又何可混也矣哉?辨詳於瘀血之篇,可以審焉已矣。
白話文:
消渴四道(附承氣白虎之辨)
有人說渴了想喝好幾升水,口乾舌燥;也有人只說口燥舌乾,卻沒說想喝水。這兩種情況很容易混淆,雖然容易混淆,卻又有所不同。因為不同,治療方法也因此不同,不可不辨別。
如果他說想喝好幾升水,那麼不管實際喝多少,雖然未必真的喝到幾升,但心裡卻很渴望喝大量的水來解渴,這是形容他當時的情況。如果只是說渴,又說想喝好幾升水,似乎是重複了。所以,渴且想喝好幾升水這種情況,應該用白虎湯。如果只是說口燥舌乾,卻沒說想喝水,雖然本質上沒有想大量喝水的想法,但因為乾燥太嚴重,不喝水潤濕一下就受不了,所以會少量多次喝水來解渴。如果既沒說渴,也沒說想喝水,似乎遺漏了重要資訊。所以,不渴也不想喝很多水的情況,應該用承氣湯。
這兩種情況容易混淆,但又有所不同。正是因為這樣,治療方法才有所區別。這就是白虎湯和承氣湯的使用區別。在弄清楚了這個區別之後,還有另一個區別需要辨明,不可不察。總的來說,這兩種情況的病症都屬於陽明,陽明主司胃,胃是津液的府庫,而熱邪極盛於此。所以,熱邪到達胃部,津液就會被驅使而出,汗液自然排出,口乾舌燥,大便不通或秘結。這是在肌膚表面出現的熱邪,稱為身熱。
如果熱邪進入胃部,津液消耗得更多,汗液更多,口更乾,舌更燥,非常渴且煩躁,或說胡話,大便秘結或沒有大便。這是熱邪鬱結於肌肉組織之中,稱為惡熱。如果熱邪積聚於胃部,津液更加耗竭,汗液也多,口更乾,舌更燥,說胡話,煩躁不安,大便不通或乾燥。這是熱邪潛伏於內,偶爾加重發作,稱為潮熱。陽明病是熱邪最盛的狀態,因此詳細描述了它的各種症狀,分為三種,也可看出其輕重程度。雖然熱邪有到達、進入、積聚的區別,但到達、進入時口燥舌乾都與津液有關,而到達和進入時都渴想喝水,積聚時則不想喝很多水。
這似乎是輕的反而表現得重,重的反而表現得輕,這是為什麼呢?到達和進入時渴望喝水,是因為熱邪還停留在皮膚和肌肉,並且向外發展,所以渴望喝水。與積聚相比,這算輕一些。積聚時不想喝很多水,是因為熱邪常潛伏於內,偶爾加重,只有當它嚴重發作時才會稍微感到口渴,很少有向外發展的趨勢,所以不想喝很多水。與到達和進入相比,這就嚴重多了。一種情況以渴想喝水為證,用白虎湯治療,以消除到達和進入的熱邪;一種情況以不想喝很多水為證,用承氣湯治療,以驅散積聚的熱邪。或消除,或驅散,方法雖不相同,但都能起到滋養津液的作用。這是後一種區別。
如果能夠辨別前面的區別,卻不能辨別這個區別,那又怎麼施治呢?所以,這個區別也不能不辨別。
還有的情況是因瘀血導致口燥舌乾或消渴,也不容易與其他情況區分,但脈象和症狀各有其特點,又怎麼能混淆呢?詳細的辨別方法在瘀血篇中,可以仔細研讀。