《傷寒之研究》~ 卷三 (7)

1. 消渴四道（附承氣白虎之辨）

有曰渴欲飲水數升，口乾舌燥者；有惟曰口燥舌乾，而不曰欲飲水者。此二者，固易混焉；易混而又既異焉。既異之故，方法亦從異焉，不可不辨矣。乃如其曰欲飲水數升，則無論其數飲，雖未必至數升，而有欲大得水以甘心之意，以故形容其情狀爾。不爾，既曰渴，而復曰欲飲水數升者，似乎復而重矣。故其渴而欲飲水數升者，此則白虎湯之所之也。

如其惟曰口燥舌乾，而不曰欲飲水，則雖本無其欲大飲之意乎；惟其乾燥之太甚，非潠以潤之，必有所不堪，以故時飲而快意爾。不爾，不曰渴，又不曰欲飲水者，似乎遺而失矣。故其不渴而不欲多飲水者，此則承氣湯之所之也。

此二者之易混也若此，若此而又既異也若此。夫若此之故，方法之從異也，亦若此焉。此二湯之所之之辨也。夫既辨此之辨，而後又有辨焉，亦不可不辨矣。

大抵此二者之於證，皆陽明也。陽明也者，主乎胃焉；胃焉者，津液之府也。而熱極於茲矣。是故熱既及於胃，則津液為其所驅，而汗自出，口乾燥而渴，大便非難則鞕；此其熱之客於肌膚，名為身熱。

若熱既入於胃，則津液愈所耗，而汗愈多，口愈燥，舌愈干，大渴而煩，或讝語，大便非鞕則不大便；此其熱之鬱於分肉，名為惡熱。

若熱既結於胃，則津液益所竭，而汗亦多，口益燥，舌益干，讝語煩躁，非不大便則燥屎；此其熱之常匿而微顯，以時大發，名為潮熱。

惟陽明也者，熱之極也；是以詳悉其情狀，歧名以為三者，亦足以見其輕重矣。雖乃有其熱之或及或入或結之別乎，其及乎口燥舌乾之與於津液則一也。而如其既及者與既入者，則渴欲飲水；至乎其既結者，則不欲多飲。此似乎其所以輕者反重，其所以重者反輕，何耶？

惟其既及者與既入者之所以渴欲飲水者，此其熱之猶在於膚之與肉，而勢達乎外者也；於是乎渴欲飲水爾；較之其結者，則為稍輕矣。惟其既結者之所以不欲多飲者，此其熱之常匿而微顯，但當其大發之時，少不得不渴；則鮮其達乎外之勢者也；於是乎不欲多飲爾；較之其及者與入者，則為太重矣。

一則以渴欲飲水為之證，與之白虎湯，以挫其既及既入之熱也；一則以不欲多飲為之證，與之承氣湯，以走其既結之熱也。或挫之，或走之，雖術之如不齊乎，至於其救津液則一也。是之為後之辨焉。夫雖既能辨前之所辨之辨，而又不復辨此之辨，則何術之施也矣哉？故亦不可不辨矣。

又有因瘀血而口燥舌乾，或消渴者，亦不為不易混；而脈證各有其分具焉，則又何可混也矣哉？辨詳於瘀血之篇，可以審焉已矣。

白話文：

消渴四道（附承氣白虎之辨）

有人說渴了想喝好幾升水，口乾舌燥；也有人只說口燥舌乾，卻沒說想喝水。這兩種情況很容易混淆，雖然容易混淆，卻又有所不同。因為不同，治療方法也因此不同，不可不辨別。

如果他說想喝好幾升水，那麼不管實際喝多少，雖然未必真的喝到幾升，但心裡卻很渴望喝大量的水來解渴，這是形容他當時的情況。如果只是說渴，又說想喝好幾升水，似乎是重複了。所以，渴且想喝好幾升水這種情況，應該用白虎湯。如果只是說口燥舌乾，卻沒說想喝水，雖然本質上沒有想大量喝水的想法，但因為乾燥太嚴重，不喝水潤濕一下就受不了，所以會少量多次喝水來解渴。如果既沒說渴，也沒說想喝水，似乎遺漏了重要資訊。所以，不渴也不想喝很多水的情況，應該用承氣湯。

這兩種情況容易混淆，但又有所不同。正是因為這樣，治療方法才有所區別。這就是白虎湯和承氣湯的使用區別。在弄清楚了這個區別之後，還有另一個區別需要辨明，不可不察。總的來說，這兩種情況的病症都屬於陽明，陽明主司胃，胃是津液的府庫，而熱邪極盛於此。所以，熱邪到達胃部，津液就會被驅使而出，汗液自然排出，口乾舌燥，大便不通或秘結。這是在肌膚表面出現的熱邪，稱為身熱。

如果熱邪進入胃部，津液消耗得更多，汗液更多，口更乾，舌更燥，非常渴且煩躁，或說胡話，大便秘結或沒有大便。這是熱邪鬱結於肌肉組織之中，稱為惡熱。如果熱邪積聚於胃部，津液更加耗竭，汗液也多，口更乾，舌更燥，說胡話，煩躁不安，大便不通或乾燥。這是熱邪潛伏於內，偶爾加重發作，稱為潮熱。陽明病是熱邪最盛的狀態，因此詳細描述了它的各種症狀，分為三種，也可看出其輕重程度。雖然熱邪有到達、進入、積聚的區別，但到達、進入時口燥舌乾都與津液有關，而到達和進入時都渴想喝水，積聚時則不想喝很多水。

這似乎是輕的反而表現得重，重的反而表現得輕，這是為什麼呢？到達和進入時渴望喝水，是因為熱邪還停留在皮膚和肌肉，並且向外發展，所以渴望喝水。與積聚相比，這算輕一些。積聚時不想喝很多水，是因為熱邪常潛伏於內，偶爾加重，只有當它嚴重發作時才會稍微感到口渴，很少有向外發展的趨勢，所以不想喝很多水。與到達和進入相比，這就嚴重多了。一種情況以渴想喝水為證，用白虎湯治療，以消除到達和進入的熱邪；一種情況以不想喝很多水為證，用承氣湯治療，以驅散積聚的熱邪。或消除，或驅散，方法雖不相同，但都能起到滋養津液的作用。這是後一種區別。

如果能夠辨別前面的區別，卻不能辨別這個區別，那又怎麼施治呢？所以，這個區別也不能不辨別。

還有的情況是因瘀血導致口燥舌乾或消渴，也不容易與其他情況區分，但脈象和症狀各有其特點，又怎麼能混淆呢？詳細的辨別方法在瘀血篇中，可以仔細研讀。