《傷寒之研究》~ 卷三 (6)

1. 消渴四道（附承氣白虎之辨）

消渴亦有陰陽矣，而治之之法，分為四道焉。其於陽也，惟專於二陽，而熾於陽明，太陽不與也；其於陰也，惟專於二陰，而甚於厥陰，太陰不與也。蓋三陽之主熱也，太陽則表之表，而太輕且緩，故未與於此矣；少陽則間乎表裡，而重於太陽，而輕於陽明，故既及於此矣；陽明則表之裡，而愈重且急，故最熾於此矣。此因其津液之為熱所耗故也。三陰之主寒也，太陰則里之初，而稍輕且緩，故未與於此矣；少陰則里之本，而重於太陰，而輕於厥陰，故既及於此矣；厥陰則里之末，而益重且急，故甚於此矣。此因其津液之為寒所耗故也。此為消渴之別焉。

消渴之為病，或熱或寒，雖固有其別，而其耗津液則一也。夫惟一也，是以通三方於陰陽，而隨其證也，各有法焉。渴欲飲水，口乾舌燥，無論其小便，是乃白虎湯之所之也；若其小便不利，是乃豬苓湯之所之也；若小便不利，有表證，是乃五苓散之所之也。三方之各隨其證也如此。

此之為三法焉。又意欲飲水反不渴，是乃文蛤散之所之也。此雖均欲飲水，而反不渴，則於證最為輕矣，乃與之而不差，於是繼及五苓散而已。此既曰不渴，則雖如不類乎？觀乎其繼及五苓散，則亦為不太相遠，當屬為一法，合上三法，而為治消渴之四法焉。又身黃小便不利，渴引水漿者，是為茵陳蒿湯之所之也。乃如其曰，渴引水漿則類矣，而不曰欲飲水則不類也，惟以其所主之不在於此，而在於發黃也。又熱利下重，欲飲水者，是為白頭翁湯之所之也。乃如其曰欲飲水則類矣，而不曰渴則不類也，亦惟以其所主之不在於此，而在於下利也。又少陰病，口燥咽乾者，及自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，是皆為大承氣湯之所之也。乃如其曰口燥咽乾，曰口乾燥，則類矣，而不曰渴，不曰欲飲水則不類也，亦惟以其所主之不在於此，而在於熱與利也。又如小青龍湯、小柴胡湯、柴胡桂枝幹薑湯等，亦皆兼治渴，惟兼治之，故亦為不類矣。凡之六者，皆類而不類，故不取之於專治渴之法也。

又有雖渴欲飲水，或小便不利乎？不可必施治焉者。例曰：發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。又曰：厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。又曰：大下之，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。夫渴之與小便不利，固與於病焉，而又或有不與於病焉者，乃其與於病焉者，藥之所能治也；其不與於病焉者，非藥之所能治也。故以先與之水，而不施治為法焉，可見其慎於藥而不苟施也。只是乎知所謂調理之劑，古之所必無也。

故不審其所由，而強施之治則妄也，與其強施之為妄也，不若先其所由是審之無謬也，夫然後尚不愈，於是乎施治，亦為未晚也。例又曰：渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴者宜五苓散是也，不可不慎矣！

白話文：

消渴病也有陰陽之分。治療方法可以分為四種途徑。在陽證方面，主要針對陽明和少陽，而太陽不參與。在陰證方面，主要針對厥陰和少陰，而太陰不參與。因為三陽主要主熱，太陽位於最表層，性質輕緩，所以不屬於這裡討論的範疇。少陽位於表裡之間，比太陽重，比陽明輕，所以也與消渴有關。

陽明位於表層的裡面，性質更重更急，所以是熱邪最盛的地方，這是因為體內的津液被熱邪耗損所導致。三陰主要主寒，太陰位於里層的初期，性質稍輕緩，所以不屬於這裡討論的範疇。少陰位於里層的根本，比太陰重，比厥陰輕，所以也與消渴有關。厥陰位於里層的末端，性質更加重和急迫，所以是寒邪最盛的地方，這是因為體內的津液被寒邪耗損所導致。這就是消渴病陰陽之分的區別。

消渴病的病因，有熱有寒，雖然病因不同，但耗損津液的結果是一樣的。正因為耗損津液的結果相同，所以可以使用三種方劑來治療不同證型的消渴。渴得想喝水，口乾舌燥，無論小便情況如何，這種情況屬於白虎湯的治療範圍。如果小便不利，則屬於豬苓湯的治療範圍。如果小便不利，同時伴有表證，則屬於五苓散的治療範圍。這三種方劑各自根據不同的證型使用。

這是三種治療方法。另外，如果想喝水卻不覺得口渴，則屬於文蛤散的治療範圍。這種情況雖然也想喝水，但不覺得口渴，說明病情最輕微。即使這樣，使用文蛤散也能有效治療。接著，還可以考慮使用五苓散。雖然說不渴，看起來與消渴的症狀不太符合，但考慮到之後可以使用五苓散，說明兩者之間還是有關聯的，可以歸為同一種方法。將以上三種方法，加上文蛤散，就構成了治療消渴病的四種方法。另外，如果身體發黃、小便不利、口渴想喝水，則屬於茵陳蒿湯的治療範圍。這種情況雖然也說渴想喝水，但又不說只是想喝水，這和前面的描述不太一樣。因為茵陳蒿湯主要治療發黃，而非單純的口渴。另外，熱痢下重，口渴想喝水，則屬於白頭翁湯的治療範圍。這種情況雖然也說想喝水，但又不說只是口渴，也與前面的描述不太一樣。因為白頭翁湯主要治療痢疾，而非單純的口渴。另外，少陰病，口乾咽燥，或拉肚子拉出像清水一樣的，顏色是純青色的，心口一定會痛，而且口乾，這些都屬於大承氣湯的治療範圍。這種情況雖然說口乾咽燥、口乾燥，但又不說只是口渴，也與前面的描述不太一樣。因為大承氣湯主要治療熱和拉肚子，而非單純的口渴。還有像小青龍湯、小柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯等，也都能兼治口渴，但因為是兼治，所以也不把它們歸類為專門治療口渴的方法。以上六種情況，都和消渴的症狀有相似之處，但又有所不同，所以不把它們歸類為專門治療口渴的方法。

還有一些情況，雖然也口渴想喝水，或者小便不利，但不一定需要用藥物治療。例如，發汗後，大量出汗，導致胃中乾燥，煩躁不安，睡不著覺，想喝水，只需要少量地給予飲水，等胃氣恢復正常就會好轉。又例如，厥陰病，口渴想喝水，也只需要少量地給予飲水就能好轉。又例如，大量排泄之後，又發汗，導致小便不利，這是由於津液耗損所造成的，不需要治療，等小便恢復正常就會自行痊癒。口渴和小便不利，確實與疾病有關，但也有些情況不是因為疾病引起的。對於疾病引起的口渴和小便不利，可以用藥物治療。對於非疾病引起的口渴和小便不利，用藥物是沒有效果的，所以應該先給予飲水，而不是急於用藥。可見，對於用藥應該謹慎，不能隨意用藥。那些所謂的調理劑，在古代是沒有的。

所以，不弄清楚病因，就強行用藥治療，是錯誤的。與其這樣做，不如先搞清楚病因，確定沒有錯誤，再用藥治療也不遲。還有的情況，例如口渴想喝水，少量給予飲水後，用正確的方法治療，例如口渴宜用五苓散，就應該非常謹慎。