《傷寒之研究》~ 卷三 (5)

1. 汗二道（附發汗之辨）

曰大汗，若大下利而厥冷者；曰吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者；曰既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，皆四逆湯主之。

曰下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

曰吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。此皆純於陰者也。是之為七綱三十有八目也。

汗之有陰陽也，其於寒與熱，治法之備如此，不可不辨焉。

大抵發汗之法，在二三日，而日分一劑三服。其輕者，一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑。其重者，半日許令三服盡，晝夜服至二三劑。此為其大法矣。

至其不解者，不止二三日，雖八九日十日以上，尚可發汗也。若其在二三日，而心悸者，不可發汗，當與小建中湯。又其在二三日，已發汗不解，蒸蒸發熱者，當與調胃承氣湯。若雖既及陽明，仍發熱惡寒，則亦尚可發汗。至其不惡寒惡熱，當下之。此為其變法矣。

脈證之轉機，固不可以幾；豈惟汗下哉？不可不審察焉。

夫太陽之發之於汗也，陽明之祛之於下也。汗下皆耗津液之道也。此何以行之乎？以其不得止也。何以不得止乎？以其非此則無可除之道也。是故其行之在一旦，而不敢強也。

因戒其發汗，曰：不可令如水流漓，病必不除。又曰：若一服，汗出病瘥，停後服，不必盡劑。又曰：脈微弱者，不可發汗。

戒其下之，曰：微和胃氣，勿令大泄下。又曰：若更衣者，勿服之。又曰：若一服讝語止，更莫復服。又曰：不轉失氣者，慎不可攻也。

惟治法為爾，此豈非其行之在一旦，而不敢強乎？若果強之，則鮮不之於陰位焉。

於是乎舉：或發汗遂漏不止，或發汗過多，或發汗若下之，或大汗出後，或大下之後等之變脈證，而各具其變治法矣。

少陽之制之於中位也。此何以不行汗下乎？以其不在表，亦不在裡故，汗下皆非其所宜也。因戒之，曰：少陽不可發汗。又曰：慎勿下之。亦惟治法為爾。

雖爾，能得其肯綮，則或發熱汗出而解。故例，曰：若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。

夫行發汗之藥而汗出，固其所也。柴胡本是非發汗之藥，而反發汗，則於法得無背馳乎？此殊不然。以其非發汗之藥故，雖汗出乎，於法無有背馳矣。若果行之發汗之藥，則雖汗出乎，病必不除矣。

故雖均汗出乎，在得其肯綮與否，而有除與否之差也。不

白話文：

汗二道（附發汗之辨）

大量出汗。如果同時大量腹瀉且手腳冰冷，稱為吐瀉汗出。發熱畏寒，四肢拘緊，手腳冰冷，稱為既吐且瀉，小便也頻繁，且大量出汗，腹瀉稀薄如水，內寒外熱，脈搏微弱幾乎斷絕，這些都可用四逆湯治療。如果腹瀉稀薄如水，裡寒外熱，出汗且手腳冰冷，則用通脈四逆湯治療。如果嘔吐停止，腹瀉停止，出汗且手腳冰冷，四肢拘緊不能舒展，脈搏微弱幾乎斷絕，則用通脈四逆加豬膽汁湯治療。這些都是純陰虛的症狀。這是七綱三十八目的內容，汗法有陰陽之分，寒熱不同的治療方法如此完備，不可不辨別。

總的來說，發汗的方法，在二三日內，每日分三次服用藥物。輕症者，一服藥後出汗病癒，就停止服用後面的藥，不必服用完整劑量；重症者，半小時內服用完三次劑量，晝夜服用二三次藥物，這是主要的治療方法。

如果症狀沒有好轉，超過二三日，即使八九天甚至十天以上，仍然可以發汗。但如果在二三日內，出現心悸，則不可發汗，應服用小建中湯。如果在二三日內，已經發汗但沒有好轉，且持續發熱，則應服用調胃承氣湯。即使已經涉及陽明經，仍然發熱畏寒，也可以發汗；但如果沒有畏寒反而是發熱，則應該瀉下。這是變通的方法。脈證的轉變，無法以簡單的經驗判斷，豈止是汗法與瀉下法，不可不仔細觀察。

太陽經的疾病通過發汗治療，陽明經的疾病通過瀉下治療，發汗和瀉下都耗損津液，為什麼要這樣做呢？因為沒有別的方法可以去除病邪。為什麼沒有別的方法呢？因為除了這樣，沒有其他方法可以去除病邪。因此，發汗治療只在一天內進行，不敢強求。因此告誡發汗的注意事項：不可讓汗液像流水一樣大量流失，否則病情不會痊癒。又說，如果一服藥後出汗病癒，就停止服用後面的藥。又說，脈搏微弱者，不可發汗，要避免瀉下。要溫和胃氣，不要大量瀉下。又說，如果要更換衣物，就不要服用藥物。又說，如果一服藥後症狀就停止，就不要再服藥了。又說，病情沒有轉變，氣機沒有紊亂的，就不要強行攻邪。只有這樣才是正確的治療方法。這難道不是因為發汗治療只在一天內進行，不敢強求嗎？如果強求，很少有不傷及陰氣的。因此，有時會出現發汗不止，或發汗過多，或發汗後如同瀉下，或大量出汗後，或大量瀉下後，等等出現各種脈證變化，各有其變通的治療方法。

少陽經的疾病，在中間部位，為什麼不用發汗或瀉下治療呢？因為它既不在表，也不在裡，發汗和瀉下都不是適宜的治療方法。所以告誡說：少陽經的疾病不可發汗，也不要瀉下。只有這樣才是正確的治療方法。雖然如此，如果能抓住疾病的關鍵，有時也會發熱出汗而痊癒。

例如，如果柴胡證的症狀沒有減輕，再次服用柴胡湯，必然會持續發熱並微微顫抖，然後發熱出汗而痊癒。服用發汗的藥物而引起出汗，這是正常的。柴胡本身並不是發汗的藥物，卻反而導致出汗，這與治療原則是否相悖呢？這並非如此。因為它不是發汗的藥物，所以即使引起出汗，也不違背治療原則。如果確實是服用發汗的藥物，即使出汗了，病情也不會痊癒。所以，雖然都引起出汗，但能否抓住疾病的關鍵，會有痊癒與否的區別。不僅僅是出汗而痊癒如此，得到大便而痊癒也是如此。脈證的轉變，無法以簡單的經驗判斷，豈止是汗法與瀉下法，不可不仔細觀察。