傷寒

卷三 (4)

1汗二道(附發汗之辨)

若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。曰陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯。(按此蓋白虎加人參湯之所之也)曰陽明病,自汗出,若發汗小便自利者,此為津液內竭。雖硬不可攻之。當須自欲大便,宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁,皆可為導。曰陽明病,

下之其外有熱,手足溫,不結胸,心中懊憹,飢不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。曰陽明病,發熱汗出,此為熱越,不能發黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在裡,身必發黃,茵陳蒿湯主之。(按此二條,皆陽明之變證也。)此皆自里達表者也。

其三為自表裡間而達表之綱,而其目凡六焉。論曰:傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿,微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。曰傷寒發熱,汗出不解,心下痞鞕,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。曰傷寒十餘日,

熱結在裡,復往來寒熱者,與大柴胡湯。但頭微汗出者,此為水結在胸脅也。曰太陽病,脈浮而動數,頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。(按此蓋小柴胡湯之所之也)曰三陽合病,脈浮大,但欲睡眠,目合則汗。(按此蓋柴胡證之脫簡者也)曰太陽中風,下利嘔逆,

表解者乃可攻之。其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞鞕,引脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也。十棗湯主之。此皆自表裡間而達表者也。其四為仍在陽位,而稍已轉之綱,而其目凡三焉。論曰:太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也。

喘而汗出者,葛根黃連黃芩湯主之。曰發汗後,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。曰太陽病,發汗後,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,若脈浮,小便不利,微熱消渴者,與五苓散主之。此皆仍在陽位而稍已轉者也。其五為陰陽相錯之綱,而其目凡三焉。

論曰:太陽病,發汗遂漏不止,其人惡風,小便難,四支微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。曰傷寒,脈浮,自汗出,小便數,心煩微惡寒,腳攣急。(按此蓋桂枝加附子湯之所之也)曰風濕相搏,骨節煩疼,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,

或身微腫者,甘草附子湯主之。此皆陰陽相錯者也。其六為遂之於陰位之綱,而其目凡二焉。論曰:太陽病,發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動振振,欲擗地者,真武湯主之。曰心下痞,而復惡寒,汗出者,附子瀉心湯主之。此皆遂之於陰位者也。其七為純於陰之綱,

而其目凡八焉。論曰:病人脈陰陽俱緊,反汗出者,此屬少陰。曰少陰病,下利,脈微澀,喘而汗出,必數更衣,反少者,當溫其上灸之。曰傷寒六七日不利,便發熱而利,其人汗出不止者死。(按此三條,蓋皆四逆湯之所之也。)曰大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者。

白話文

汗二道(附發汗之辨)

若出現脈象浮、發熱、口渴想喝水、小便不通暢的症狀,應使用豬苓湯治療。但如果是陽明病,出汗多且口渴的,不可用豬苓湯(此處應為白虎加人參湯的適用證)。

若陽明病,病人自然出汗,或經過發汗治療後小便通暢的,表示體內津液耗損。即使大便乾硬,也不可強行攻下,應等待病人自然有便意時,以蜜煎導法或土瓜根、大豬膽汁幫助通便。

若陽明病經瀉下後,體表仍有發熱,手足溫暖,未形成結胸,但心煩鬱悶、飢餓卻吃不下飯,僅頭部出汗的,應使用梔子豉湯治療。

若陽明病發熱出汗,表示熱邪透散,不會出現黃疸;但若僅頭部出汗、身上無汗、頸部以下無汗、小便不通、口渴想喝水的,則是熱鬱體內,必然引發黃疸,需用茵陳蒿湯治療(此二條皆為陽明病的變證)。這些病症皆是由內向外發展的。

由表裡之間向外透發的類型

共六種證候:

  1. 傷寒五六日,經發汗又瀉下後,胸脅脹滿、輕微結滯、小便不利、口渴但不嘔吐、僅頭部出汗、寒熱交替、心煩的,屬病未解,用柴胡桂枝乾薑湯治療。
  2. 傷寒發熱,汗出後未解,心下痞硬、嘔吐且腹瀉的,用大柴胡湯治療。
  3. 傷寒十餘日,熱鬱體內又寒熱交替的,可用大柴胡湯;若僅頭部微汗,是水飲停滯胸脅所致。
  4. 太陽病脈浮數,頭痛發熱、微盜汗卻怕寒的,表證未解(此屬小柴胡湯證)。
  5. 三陽合病,脈浮大、嗜睡、閉眼即汗(此為柴胡證的脫簡記載)。
  6. 太陽中風,腹瀉嘔吐,須先解表才能攻裡。若汗出如雨、發作有定時、頭痛、心下痞硬、脅下疼痛、乾嘔氣短、汗出不惡寒的,是表解但裡未和,用十棗湯治療。

仍在陽位但稍轉化的類型

共三種證候:

  1. 太陽病桂枝湯證,誤用瀉下後腹瀉不止、脈促,表證未解;若兼喘而汗出,用葛根黃連黃芩湯治療。
  2. 發汗後不可再用桂枝湯,若汗出氣喘、無高熱的,可用麻黃杏仁甘草石膏湯。
  3. 太陽病發汗後大汗出,胃中乾燥、煩躁失眠;若脈浮、小便不利、低熱口渴的,用五苓散治療。

陰陽錯雜的類型

共三種證候:

  1. 太陽病發汗後汗漏不止,怕風、小便困難、四肢拘急難屈伸的,用桂枝加附子湯治療。
  2. 傷寒脈浮、自汗、小便頻數、心煩微惡寒、腳抽筋(此屬桂枝加附子湯證)。
  3. 風濕相搏,關節劇痛難屈伸、觸碰加重、汗出氣短、小便不利、怕風不願減衣或輕微浮腫的,用甘草附子湯治療。

病勢轉入陰位的類型

共兩種證候:

  1. 太陽病發汗後未解,仍發熱、心悸、頭暈、身體顫抖欲倒的,用真武湯治療。
  2. 心下痞硬又惡寒汗出的,用附子瀉心湯治療。

純陰證的類型

共八種證候:

  1. 病人脈陰陽俱緊卻汗出的,屬少陰病。
  2. 少陰病腹瀉、脈微澀、喘息汗出、頻繁如廁但量少,應溫灸上部。
  3. 傷寒六七日未瀉,突然發熱腹瀉且汗出不止的,預後不良(此三條屬四逆湯證)。
  4. 大汗出而熱不退、腹內拘急、四肢疼痛、腹瀉肢冷怕寒的(屬陰盛陽衰危候)。