《傷寒之研究》~ 卷三 (4)

1. 汗二道（附發汗之辨）

若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。曰陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。（按此蓋白虎加人參湯之所之也）曰陽明病，自汗出，若發汗小便自利者，此為津液內竭。雖硬不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。曰陽明病，

下之其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。曰陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。（按此二條，皆陽明之變證也。）此皆自里達表者也。

其三為自表裡間而達表之綱，而其目凡六焉。論曰：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。曰傷寒發熱，汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。曰傷寒十餘日，

熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但頭微汗出者，此為水結在胸脅也。曰太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。（按此蓋小柴胡湯之所之也）曰三陽合病，脈浮大，但欲睡眠，目合則汗。（按此蓋柴胡證之脫簡者也）曰太陽中風，下利嘔逆，

表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。此皆自表裡間而達表者也。其四為仍在陽位，而稍已轉之綱，而其目凡三焉。論曰：太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。

喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。曰發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。曰太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。此皆仍在陽位而稍已轉者也。其五為陰陽相錯之綱，而其目凡三焉。

論曰：太陽病，發汗遂漏不止，其人惡風，小便難，四支微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。曰傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急。（按此蓋桂枝加附子湯之所之也）曰風濕相搏，骨節煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，

或身微腫者，甘草附子湯主之。此皆陰陽相錯者也。其六為遂之於陰位之綱，而其目凡二焉。論曰：太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動振振，欲擗地者，真武湯主之。曰心下痞，而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。此皆遂之於陰位者也。其七為純於陰之綱，

而其目凡八焉。論曰：病人脈陰陽俱緊，反汗出者，此屬少陰。曰少陰病，下利，脈微澀，喘而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上灸之。曰傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者死。（按此三條，蓋皆四逆湯之所之也。）曰大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者。

白話文：

汗出情況辨析（附發汗的辨別）

若脈象浮弱，發熱，口渴想喝水，小便不利，用豬苓湯治療。這是陽明病。但若汗出很多且口渴，則不可用豬苓湯。（按：這應是白虎加人參湯的適用範圍。） 陽明病，自汗出，且小便自利，這是津液內耗，即使病情嚴重也不可攻伐，應待其欲解大便，用蜜煎導之通便。土瓜根和大豬膽汁也可導瀉。這是陽明病。

下焦有熱邪外洩，手足溫暖，無胸痛結塊，心中煩悶，飢餓卻吃不下東西，但只有頭上出汗，用梔子豉湯治療。這是陽明病，發熱汗出，這是熱邪外越，不會發黃。但只有頭上出汗，身體不出汗，汗液沿頸部返回，小便不利，口渴想喝水，這是瘀熱在裡，身體必定發黃，用茵陳蒿湯治療。（按：以上兩條都是陽明病的變證。）這些都是熱邪由裡達表的情況。

第三種是熱邪由表裡之間達表，大致有六種情況。論述說：傷寒五六天，已經發汗又用了瀉下藥，胸脅滿悶，略微結塊，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭上出汗，寒熱往來，心煩，這是病邪未解，用柴胡桂枝乾薑湯治療。傷寒發熱，汗出不解，心下痞滿，嘔吐並腹瀉，用大柴胡湯治療。傷寒十多天，熱邪結聚在裡，又寒熱往來，用大柴胡湯治療，但只有頭上微微出汗，這是水邪結聚在胸脅。太陽病，脈象浮大而有力，頭痛發熱，微微盜汗，反而惡寒，這是表邪未解。（按：這應是小柴胡湯的適用範圍。）三陽合病，脈象浮大，只想睡覺，閉眼就出汗。（按：這是柴胡證的簡略症狀。）太陽中風，腹瀉嘔吐，表邪解除了才能攻治。患者汗出很多，發作時間有規律，頭痛，心下痞滿，牽引脅下疼痛，乾嘔氣短，汗出但不惡寒，這是表邪已解但裡未和，用十棗湯治療。這些都是熱邪由表裡之間達表的情況。

第四種是病邪仍在陽位，但稍有轉移，大致有三個情況。論述說：太陽病，桂枝證，醫生卻使用了瀉下藥，瀉下不止，脈象促數，這是表邪未解，喘息且出汗，用葛根黃連黃芩湯治療。發汗後，不可再用桂枝湯。汗出且喘息，沒有明顯發熱，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯。太陽病，發汗後，大汗淋漓，胃中乾渴，煩躁難眠，如果脈象浮弱，小便不利，微熱口渴，用五苓散治療。這些都是病邪仍在陽位，但稍有轉移的情況。

第五種是陰陽相錯，大致有三個情況。論述說：太陽病，發汗後汗液不止，患者惡風，小便困難，四肢略微拘緊，難以屈伸，用桂枝加附子湯治療。傷寒，脈象浮弱，自汗出，小便頻數，心煩略微惡寒，腿腳拘攣。（按：這應是桂枝加附子湯的適用範圍。）風濕相搏，骨節煩痛，牽拉疼痛難以屈伸，觸摸則疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，惡風不願脫衣，或身體略微浮腫，用甘草附子湯治療。這些都是陰陽相錯的情況。

第六種是病邪轉移到陰位，大致有兩個情況。論述說：太陽病，發汗，汗出不解，患者仍然發熱，心下悸動，頭暈，身體震顫，想抓地，用真武湯治療。心下痞滿，又惡寒，汗出，用附子瀉心湯治療。這些都是病邪轉移到陰位的情況。

第七種是純屬陰證，大致有八個情況。論述說：病人脈象陰陽俱緊，反而汗出，這是少陰證。少陰病，腹瀉，脈象微弱而澀滯，喘息且汗出，必須多次更衣，反而汗出減少，應溫暖其上部並灸治。傷寒六七天小便不利，然後發熱並腹瀉，患者汗出不止者將死。（按：以上三條，都應是四逆湯的適用範圍。）大汗淋漓，熱邪不去，內部拘緊，四肢疼痛，又腹瀉厥逆並惡寒。