1汗二道(附發汗之辨)
凡汗之別,其本為二道也:一為陽,一為陰。陽主熱,陰主寒。而其治法之綱七,而其目則三十有八也。汗本是一身之津液也,而其所委源,全在於胃焉。故胃焉者,津液之原也,乃其漏乎外也,名以為汗。夫汗之發於外一也,而或熱或寒,各殊其候。既各殊其候,而一於津液焉。
雖熱之可畏,不若寒之太甚,此陰陽之所以分也。三陽之主熱而有汗也:在太陽,則發熱惡寒,漐漐汗出,此其邪之在肌表,而其最淺者也;在陽明,則不惡寒,反惡熱,濈然汗出,此其邪之既入於胃,而其最深者也;在少陽,則往來寒熱,非頭汗則盜汗出,此其邪之在胸脅,而深於太陽,淺於陽明者也。三陰之主寒而有汗也,專於厥陰,其於太陰與少陰也,治法則不與焉。於太陰,則不在身,而但在頭;但在頭者,必發黃,由瘀熱也,治法則猶屬於陽明也。於少陰,則雖曰屬,治法則視於厥陰也。故於太陰與少陰也,治法則不與焉。於厥陰,則雖或發熱,脈不來,四支厥冷,大汗出,此其篤革之極,將外馳內竭者也。豈非寒熱之殊其候,而一於津液,雖熱之可畏,不若寒之太甚乎?此其陰陽之辨也。於是其於太陽也,發之以桂枝,以葛根,此以其在肌表也。其於陽明也,或挫之以白虎,或下之以承氣,此以其在於胃也。其於少陽也,制之以柴胡,此以其在胸脅也。於太陰,則治法在陽明;於少陰,則治法在厥陰。其於厥陰也,固非可汗,亦非可下,掇收之,牢固之,使其不外馳內竭者,惟四逆之力也。而其力之尚不能衡其勢,於是乎有通脈及加豬膽汁之略也。此豈非特篤革之極乎?是其治法之概也,乃立之綱。
而其目附之,何謂七綱三十有八目乎?其一為純於表之綱,而其目凡七焉。論曰:太陽病,頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。曰:太陽病,項背強𠘧𠘧,反汗出,惡風者,桂枝加葛根湯主之。曰:服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法。曰:病人藏無他病,時發熱,自汗出不愈者,先其時發汗則愈,宜桂枝湯。曰:傷寒汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草湯主之。曰:陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯。此皆純於表者也。其二為自里達表之綱,而其目凡十焉。論曰:陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中躁,大便必鞕,鞕則讝語,小承氣湯主之。曰:陽明病,脈遲,雖汗出,不惡寒者,其身必重,短氣,腹滿而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻裡也;手足濈然而汗出者,此大便已鞕也。曰:傷寒四五日,脈沉而喘滿,汗出讝語者,以有燥屎在胃中也,須下之。曰:二陽並病,太陽證罷,但發潮熱,手足漐漐汗出,大便難而讝語者,下之則愈,皆大承氣湯主之。曰:三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁而面垢,讝語遺尿,若自汗出者,白虎湯主之。曰:陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出不惡寒,反惡熱身重,若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。
汗病的兩種類型(附發汗辨證)
汗症可分為兩種基本類型:一是陽證,一是陰證。陽證主熱,陰證主寒。其治療方法可分為七個總綱,具體細則則有三十八條。汗本是全身津液所化,而其根源完全在於胃。因此,胃是津液的源頭,津液外洩於體表,即稱為汗。汗雖同為外發,但表現不一,或熱或寒,各有不同的證候,但皆因津液變化所致。
雖熱證可畏,但不如寒證嚴重,這正是陰陽之別的關鍵。
三陽病的表現多伴有熱證與出汗:
- 太陽病:發熱惡寒,微微出汗,邪在肌表,屬最輕淺;
- 陽明病:不惡寒而惡熱,汗出持續,邪已入胃,屬最深入;
- 少陽病:寒熱往來,非頭汗即盜汗,邪居胸脅,其深度介於太陽與陽明之間。
三陰病多屬寒證而有汗,主要見於厥陰病。太陰病與少陰病雖屬陰寒,但治法有所不同:
- 太陰病:汗出多限於頭部,若頭汗且伴發黃,多因瘀熱,治法偏於陽明範疇;
- 少陰病:雖屬陰證,但治法需參考厥陰病;
- 厥陰病:或有發熱,但脈弱、四肢厥冷、大汗淋灕,屬病情危重,將致陰陽離決。
此豈非說明寒熱證候雖異,但皆與津液相關?且熱證之危,不若寒證之甚。此乃陰陽辨證之要義。
治療大綱如下:
- 太陽病:邪在肌表,用桂枝湯或葛根湯發汗;
- 陽明病:邪在胃腑,熱盛者用白虎湯清熱,實結者用承氣湯攻下;
- 少陽病:邪居胸脅,主用柴胡湯調和;
- 太陰病:治法參考陽明病;
- 少陰病:治法參考厥陰病;
- 厥陰病:不可貿然發汗或攻下,需以四逆湯回陽固脫;若病情極重,可加通脈四逆湯或豬膽汁等法救治。
此為治療之大略,總立七綱,細分三十八條。
七綱內容舉例:
- 純表證綱(共七條):
- 太陽病頭痛發熱、汗出惡風,用桂枝湯。
- 太陽病項背強、汗出惡風,用桂枝加葛根湯。
- 服桂枝湯後大汗出、脈洪大,仍用桂枝湯。
- 無內臟疾病,時發熱自汗不癒,預先發汗可愈,宜桂枝湯。
- 傷寒汗出而渴用五苓散,不渴用茯苓甘草湯。
- 陽明病脈遲、汗多微惡寒,表未解者可發汗,宜桂枝湯。
- 裡證透表綱(共十條):
- 陽明病多汗致胃燥便硬譫語,用小承氣湯。
- 陽明病脈遲、汗出不惡寒、身重腹滿喘而潮熱,可用攻裡法;手足汗出者,大便已硬。
- 傷寒四五日脈沈喘滿、汗出譫語,胃有燥屎須攻下。
- 二陽併病太陽證罷,潮熱、手足汗出、便難譫語,用大承氣湯。
- 三陽合病腹滿身重、口燥面垢、譫語遺尿自汗,用白虎湯。
- 陽明病脈浮緊、咽乾腹滿、汗出惡熱,渴者用白虎加人參湯。
(以下類推,依原文順序列舉各綱目要點。)