《傷寒之研究》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 汗二道（附發汗之辨）
凡汗之別。其本為二道也。一為陽。一為陰。陽主熱。陰主寒。而其治法之綱七。而其目則三十有八也。汗本是一身之津液也。而其所委源。全在於胃焉。故胃焉者。津液之原也。乃其漏乎外也。名以為汗。夫汗之發於外一也。而或熱或寒。各殊其候。既各殊其候。而一於津液焉。
雖熱之可畏。不若寒之太甚。此陰陽之所以分也。三陽之主熱而有汗也。在太陽。則發熱惡寒。漐漐汗出。此其邪之在肌表。而其最淺者也。在陽明。則不惡寒。反惡熱。濈然汗出。此其邪之既入於胃。而其最深者也。在少陽。則往來寒熱。非頭汗則盜汗出。此其邪之在胸脅。
而深於太陽。淺於陽明者也。三陰之主寒而有汗也。專於厥陰。其於太陰與少陰也。治法則不與焉。於太陰。則不在身。而但在頭。但在頭者。必發黃。由瘀熱也。治法則猶屬於陽明也。於少陰。則雖曰屬。治法則視於厥陰也。故於太陰與少陰也。治法則不與焉。於厥陰。則雖或發熱。
脈不來。四支厥冷。大汗出。此其篤革之極。將外馳內竭者也。豈非寒熱之殊其候。而一於津液。雖熱之可畏。不若寒之太甚乎。此其陰陽之辨也。於是其於太陽也。發之以桂枝。以葛根。此以其在肌表也。其於陽明也。或挫之以白虎。或下之以承氣。此以其在於胃也。其於少陽也。
制之以柴胡。此以其在胸脅也。於太陰。則治法在陽明。於少陰。則治法在厥陰。其於厥陰也。固非可汗。亦非可下。掇收之。牢固之。使其不外馳內竭者。惟四逆之力也。而其力之尚不能衡其勢。於是乎有通脈及加豬膽汁之略也。此豈非特篤革之極乎。是其治法之概也。乃立之綱。
而其目附之。何謂七綱三十有八目乎。其一為純於表之綱。而其目凡七焉。論曰。太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。曰太陽病。項背強𠘧𠘧。反汗出。惡風者。桂枝加葛根湯主之。曰服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。曰病人藏無他病。時發熱。自汗出不愈者。
先其時發汗則愈。宜桂枝湯。曰傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。曰陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝湯。此皆純於表者也。其二為自里達表之綱。而其目凡十焉。論曰陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中躁。大便必鞕。
鞕則讝語。小承氣湯主之。曰陽明病。脈遲。雖汗出。不惡寒者。其身必重。短氣。腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裡也。手足濈然而汗出者。此大便已鞕也。曰傷寒四五日。脈沉而喘滿。汗出讝語者。以有燥屎在胃中也。須下之。曰二陽並病。太陽證罷。但發潮熱。
手足漐漐汗出。大便難而讝語者。下之則愈。皆大承氣湯主之。曰三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而面垢。讝語遺尿。若自汗出者。白虎湯主之。曰陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出不惡寒。反惡熱身重。若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。
白話文：
汗的分類，主要有兩種途徑。一種屬陽，一種屬陰。陽氣主熱，陰氣主寒。治療方法的大原則有七種，細分則有三十八項。汗本來是全身的津液，而其源頭，完全來自於胃。所以說，胃是津液的源頭，津液外洩，就形成了汗。汗從體表發出，雖都是同一種津液，但因體質的寒熱不同，而有不同的狀況。
雖然熱的症狀令人擔憂，但寒的症狀更為嚴重。這就是陰陽的區別。屬於陽的三種病症，都會發熱且出汗。在太陽病，會發熱惡寒，微微出汗，表示邪氣在肌膚表面，是最淺層的。在陽明病，則不會惡寒，反而怕熱，大量出汗，表示邪氣已經進入到胃，是最深層的。在少陽病，會出現忽冷忽熱，不是頭部出汗就是盜汗，表示邪氣在胸脅之間，比太陽病深，比陽明病淺。屬於陰的三種病症，都會發寒且出汗，主要表現在厥陰病，太陰病和少陰病，則不屬於汗法的治療範圍。太陰病，汗不是出在身體上，而是只在頭部，頭部出汗，多半會發黃疸，是因體內有瘀熱，治療方法要歸屬於陽明病。少陰病，雖然與厥陰病有關聯，但治療方法要參考厥陰病。所以，太陰病和少陰病，不屬於汗法的治療範圍。厥陰病，雖然有時會發熱，但脈搏卻微弱不明顯，四肢冰冷，大量出汗，這表示病情已經到了非常危急的階段，將會出現體內精氣耗竭而外散的狀況。由此可見，寒熱症狀雖然不同，但都源於津液，而寒的症狀比熱的症狀更為嚴重。這就是陰陽的區別。針對太陽病，可以用桂枝或葛根來發汗，因為邪氣在肌膚表面。針對陽明病，可以用白虎湯來清熱，或是用承氣湯來攻下，因為邪氣在胃。針對少陽病，可以用柴胡來調和，因為邪氣在胸脅之間。太陰病的治療方法要歸屬於陽明病，少陰病的治療方法要參考厥陰病。而厥陰病，不能用發汗或攻下的方法治療，而是要用收斂固澀的方法，使精氣不外散內竭。這時需要用到四逆湯的力量，如果四逆湯的力量還不足以控制病情，就要使用通脈藥或加豬膽汁的方法。可見厥陰病是到了非常危急的階段。以上是治療方法的概要，也是確立的綱領。
接著是細分的項目。什麼是七大綱領三十八項目呢？第一綱領是純屬表證的，細分有七項。例如：太陽病，頭痛發熱，出汗怕風，用桂枝湯治療；太陽病，脖子和背部僵硬，反而出汗，怕風，用桂枝加葛根湯治療；服用桂枝湯後，大量出汗，脈搏洪大，還是用桂枝湯；病人沒有其他疾病，只是間歇性發熱，自己出汗卻不能痊癒，在發熱前就用發汗的方法就能痊癒，適用桂枝湯；傷寒出汗而口渴，用五苓散治療，不口渴，用茯苓甘草湯治療；陽明病，脈搏遲緩，大量出汗，微微怕冷，表示表證還沒有解除，可以用發汗的方法，適合用桂枝湯。這些都屬於純表證的範疇。第二綱領是從裡往表解的，細分有十項。例如：陽明病，病人大量出汗，導致津液外洩，胃中燥熱，大便必然乾硬，大便乾硬就會胡言亂語，可以用小承氣湯治療；陽明病，脈搏遲緩，雖然出汗，卻不惡寒，身體一定會沉重，氣短，腹脹喘氣，有潮熱，表示表證快要解除，可以攻下裡證。手腳大量出汗，表示大便已經乾硬；傷寒四五天，脈搏沉弱且喘氣腹脹，出汗胡言亂語，是因為胃中有燥屎，必須攻下；兩個陽經同時發病，太陽病的症狀消失，只剩下潮熱，手腳微微出汗，大便乾硬且胡言亂語，攻下就能痊癒，都用大承氣湯治療；三陽經同時發病，腹脹身體沉重，難以翻身，口中麻木面色污穢，胡言亂語小便失禁，如果自己出汗，用白虎湯治療；陽明病，脈搏浮緊，咽喉乾燥口苦，腹脹喘氣，發熱出汗卻不惡寒，反而怕熱身體沉重，如果口渴想喝水，口乾舌燥，用白虎加人參湯治療。