傷寒

卷二 (18)

1咳喘各二道

咳喘之岐,以陰陽也。凡各二道焉,亦必以熱以寒,猶嘔吐耳。此二者之為咳為喘者,或自外,或自內。雖均為咳為喘乎,寒熱之分,不可不辨矣。

咳之為證,雖云有陰有陽,而輕重隨之,亦唯可以為一證耳。唯喘也有所異。喘之為證,獨多乎熱,而少乎寒也。熱之聚會乎為喘,寒之奔騰乎為喘。熱之極也,寒之極也。惟其於極,寒之為甚。故寒之於喘,為極之極也,危殆之至也。既是為極之極,所以獨多乎熱,而少乎寒也。於熱乎猶可救,於寒乎不可救也。是故三陽有治法,而三陰無治法也。喘之為證,不可不畏矣。咳之於陰陽也,治法凡五焉。

而其於陽也,凡二焉。論曰:「傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔,發熱而咳者,小青龍湯主之。」曰:「傷寒中風五六日,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或咳者,小柴胡湯主之。」其於陰也,凡三焉。論曰:「少陰病,腹痛小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,或咳者,真武湯主之。」曰:「少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。」曰:「少陰病,四逆;其人或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。」此五者,皆咳之治法,而陰陽之別也,不可不審矣。

喘之於陰陽也,熱可救,而寒不可救。故治法之關於此者,惟在陽位,凡十有二焉。論曰:「太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。」曰:「太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯主之。」曰:「傷寒心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴者,小青龍湯主之。」曰:「太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黃連黃芩湯主之。」曰:「太陽病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏仁湯主之。」曰:「發汗後,不可更行桂枝湯;汗出而喘,無大熱者,麻黃杏仁甘草石膏湯主之。」曰:「陽明中風,口苦咽乾,腹滿微喘,發熱惡寒,脈浮而緊。」曰:「陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱,汗出而不惡寒,反惡熱身重;若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。」若脈浮,發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。曰:「陽明病,脈浮,無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯。」曰:「陽明病,脈遲,雖汗出,不惡寒者,其身必重,短氣,腹滿而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻裡也。」曰:「傷寒四五日,脈沉而喘滿,汗出讝語者,以有燥屎在胃中也,須下之。」曰:「病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,皆宜大承氣湯。」此十有二者,皆關於喘之治法,而惟在陽位者也。

喘之為證,熱之極也,寒之極也。而在太陽則熱之所延及,猶專於表,而未及於極也,故發汗以治之也。至陽明,則熱之所聚會,已專於裡,而殊極於此,故下之以救之也。既下之,尚恐其不及;不及則斃。故例曰:「劇者發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視;脈眩者生,澀者死。」又曰:「直視讝語,喘滿者死。」惟熱之極為然。

白話文

咳喘分為兩種,主要根據陰陽來區分。各自又可分為寒熱兩類,就像嘔吐一樣。引起咳喘的兩種原因,或來自外部,或來自內部。雖然都表現為咳喘,但寒熱之分不可不辨別清楚。

咳嗽這一病證,雖然說有陰陽之分,輕重程度也隨之不同,但仍可視為一種證候。而喘則有所不同,喘這一病證,大多屬於熱證,少數屬於寒證。熱邪聚集會導致喘息,寒邪激烈也會導致喘息。熱極或寒極都可能引起喘,但尤其是寒極時,喘更為嚴重,甚至達到極危狀態。正因為如此,喘多為熱證,少為寒證。熱喘尚可救治,而寒喘則難以輓救,所以三陽經(太陽、陽明、少陽)有治療方法,三陰經(太陰、少陰、厥陰)則無治法。喘這一病證,不能不謹慎對待。

咳嗽的陰陽辨證,治療方法共有五種:

屬於陽證的有兩種:

  1. 《傷寒論》說:「傷寒表證未解,心下有水氣,乾嘔、發熱且咳嗽的,可用小青龍湯主治。」
  2. 「傷寒或中風五六日,出現寒熱往來、胸脅脹滿、沈默不語、不想飲食、心煩易嘔,有時伴隨咳嗽的,可用小柴胡湯主治。」

屬於陰證的有三種:

  1. 「少陰病,出現腹痛、小便不利、四肢沈重疼痛、自然腹瀉,或伴隨咳嗽的,可用真武湯主治。」
  2. 「少陰病,腹瀉六七日,咳嗽伴嘔吐口渴,心煩失眠的,可用豬苓湯主治。」
  3. 「少陰病,四肢冰冷;病人可能咳嗽、心悸、小便不利、腹痛,或洩瀉且肛門重墜的,可用四逆散主治。」

這五種治法都針對咳嗽,且區分了陰陽證型,不可不慎重辨別。

喘的陰陽辨證,熱喘尚可救治,寒喘則難以輓救。因此,喘的治法主要針對陽經,共有十二種:

  1. 「太陽病,頭痛發熱,全身疼痛,骨節痠痛,怕風、無汗且喘的,可用麻黃湯主治。」
  2. 「太陽與陽明合病,喘息伴胸部脹滿,不可用瀉下法,應以麻黃湯主治。」
  3. 「傷寒心下有水氣,咳嗽輕微喘息,發熱不渴的,可用小青龍湯主治。」
  4. 「太陽病本該用桂枝湯,醫生誤用瀉下法,導致腹瀉不止,脈搏急促者,代表表證未解;喘且出汗的,可用葛根黃連黃芩湯主治。」
  5. 「太陽病誤用瀉下法後,出現輕微喘息,代表表證未解,可用桂枝加厚朴杏仁湯主治。」
  6. 「發汗後,不能再服桂枝湯;若出汗且喘,無高熱的,可用麻黃杏仁甘草石膏湯主治。」
  7. 「陽明中風,口苦、咽乾、腹脹微喘、發熱惡寒,脈浮緊。」
  8. 「陽明病,脈浮緊,咽喉乾燥口苦,腹脹喘促,發熱汗出不惡寒,反而怕熱身重;若口渴想喝水、口乾舌燥,可用白虎加人參湯主治。」
  9. 若脈浮、發熱、口渴欲飲、小便不利,可用豬苓湯。
  10. 「陽明病,脈浮、無汗而喘的,發汗即可治癒,宜用麻黃湯。」
  11. 「陽明病,脈遲,即使出汗且不惡寒,仍身重、氣短、腹脹喘促,且有潮熱的,代表外證將解,可攻治裡證。」
  12. 「傷寒四五日,脈沈、喘滿、出汗譫語的,是胃中有燥屎,需用瀉下法治療。」
  13. 「病人小便不利,大便時難時易,偶發低熱,喘息頭暈難以平臥的,代表有燥屎,可用大承氣湯。」

上述十二種方法,均針對喘的治療,且僅適用於陽經範疇。

喘這一病證,既是熱極也是寒極所致。在太陽病階段,熱邪影響主要停留在表層,尚未達極點,因此可用發汗法治療。到了陽明病階段,熱邪已聚集於體內,達到極點,故需用瀉下法搶救。即使使用瀉下法,仍恐藥力不足,延誤則易致命。例如:「重症發作時,病人神志不清,拉扯衣被、坐臥不安、微喘直視;若脈搏弦緊則可活,脈搏滯澀則將死。」又說:「直視譫語、喘滿者必死。」這些都是熱極的表現。