《傷寒之研究》~ 卷二 (18)
卷二 (18)
1. 咳喘各二道
咳喘之岐以陰陽也。凡各二道焉。亦必以熱以寒。猶嘔吐耳。此二者之為咳為喘者。或自外。或自內。雖均為咳為喘乎。寒熱之分。不可不辨矣。咳之為證。雖云有陰有陽。而輕重隨之。亦唯可以為一證耳。唯喘也有所異。喘之為證。獨多乎熱。而少乎寒也。熱之聚會乎為喘。
寒之奔騰乎為喘。熱之極也。寒之極也。惟其於極。寒之為甚。故寒之於喘。為極之極也。危殆之至也。既是為極之極。所以獨多乎熱。而少乎寒也。於熱乎猶可救。於寒乎不可救也。是故三陽有治法。而三陰無治法也。喘之為證。不可不畏矣。咳之於陰陽也。治法凡五焉。
而其於陽也。凡二焉。論曰。傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔。發熱而咳者。小青龍湯主之。曰傷寒中風五六日。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。或咳者。小柴胡湯主之。其於陰也。凡三焉。論曰。少陰病。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利。或咳者。
真武湯主之。曰少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。曰少陰病。四逆。其人或咳或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。此五者。皆咳之治法。而陰陽之別也。不可不審矣。喘之於陰陽也。熱可救。而寒不可救。故治法之關於此者。
惟在陽位。凡十有二焉。論曰太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者。麻黃湯主之。曰太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯主之。曰傷寒心下有水氣。咳而微喘。發熱不渴者。小青龍湯主之。曰太陽病。桂枝證。醫反下之。利遂不止。脈促者。
表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。曰太陽病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。曰發汗後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。麻黃杏仁甘草石膏湯主之。曰陽明中風。口苦咽乾。腹滿微喘。發熱惡寒。脈浮而緊。曰陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。
腹滿而喘。發熱。汗出而不惡寒。反惡熱身重。若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。若脈浮。發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。曰陽明病。脈浮。無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。曰陽明病。脈遲。雖汗出。不惡寒者。其身必重。短氣。腹滿而喘。有潮熱者。
此外欲解。可攻裡也。曰傷寒四五日。脈沉而喘滿。汗出讝語者。以有燥屎在胃中也。須下之。曰病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。皆宜大承氣湯。此十有二者。皆關於喘之治法。而惟在陽位者也。喘之為證。熱之極也。寒之極也。而在太陽則熱之所延及。
猶專於表。而未及於極也。故發汗以治之也。至陽明。則熱之所聚會。已專於裡。而殊極於此。故下之以救之也。既下之。尚恐其不及。不及則斃。故例曰。劇者發則不識人。循衣模床。惕而不安。微喘直視。脈眩者生。澀者死。又曰。直視讝語。喘滿者死。惟熱之極為然。
白話文：
[咳嗽與氣喘各有兩種類型]
咳嗽和氣喘的區分在於陰陽。每種病症都有兩種情況，必須從熱性與寒性的角度來考慮，就像嘔吐一樣。這兩種疾病，咳嗽和氣喘，可能由外部因素引起，也可能由內部因素引起。雖然它們都是咳嗽或氣喘，但熱性和寒性的區別，我們不得不分辨清楚。咳嗽這種症狀，雖然說有陰性和陽性之分，但其嚴重程度隨之變化，只能算作一種病症。然而，氣喘的情況有所不同。氣喘這種症狀，熱性的情況較多，寒性的情況較少。熱性聚集會導致氣喘。
寒性奔騰也會導致氣喘。熱性到極點時，寒性到極點時。因爲達到極點時，寒性的影響更大，所以寒性對於氣喘來說，是最極端的，是最危險的。既然已經到了極點，所以熱性的情況較多，而寒性的情況較少。在熱性情況下，還有可能救治，在寒性情況下，就無法救治了。因此，三陽病症有治療方法，而三陰病症沒有治療方法。氣喘這種症狀，我們不得不感到畏懼。對於咳嗽而言，陰陽的治療法則共有五種。
對於陽性的咳嗽，有兩種情況。例如，傷寒病症未解，心下有水氣，乾嘔發熱並伴有咳嗽，小青龍湯是主要的治療方法。又如，傷寒和中風五、六天後，出現往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或者咳嗽，小柴胡湯是主要的治療方法。對於陰性的咳嗽，有三種情況。例如，少陰病，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或者咳嗽，真武湯是主要的治療方法。又如，少陰病，下利六七天，咳嗽且嘔吐口渴，心煩不得眠，豬苓湯是主要的治療方法。再如，少陰病，四肢冰冷，患者可能咳嗽，或者心悸，或者小便不利，或者腹中痛，或者泄利下重，四逆散是主要的治療方法。這五種情況，都是咳嗽的治療方法，陰陽的區別不可忽視。
對於氣喘而言，熱性的情況可以救治，而寒性的情況無法救治。因此，相關的治療方法只在陽性位置，共有十二種。例如，太陽病，頭痛發熱，身體疼痛，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗且喘息，麻黃湯是主要的治療方法。又如，太陽和陽明合併病，喘息且胸滿，不宜使用下法，宜用麻黃湯作爲主要治療方法。再如，傷寒病症心下有水氣，咳嗽且微喘，發熱但不渴，小青龍湯是主要的治療方法。又如，太陽病，桂枝證，醫生反而使用下法，導致持續腹瀉，脈搏急促，表示表證未解，喘息且出汗，葛根黃連黃芩湯是主要的治療方法。再如，太陽病，使用下法後輕微喘息，表示表證未解，桂枝加厚朴杏仁湯是主要的治療方法。又如，發汗後，不應再使用桂枝湯，出汗且喘息，無大熱，麻黃杏仁甘草石膏湯是主要的治療方法。再如，陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。又如，陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿且喘息，發熱，汗出但不惡寒，反而惡熱身重，如果口渴想喝水，口乾舌燥，白虎加人參湯是主要的治療方法。如果脈浮，發熱，口渴想喝水，小便不利，豬苓湯是主要的治療方法。又如，陽明病，脈遲，即使出汗，不惡寒，身體必定沉重，短氣，腹滿且喘息，有潮熱，表示外邪欲解，可以攻裏。又如，傷寒四、五天，脈沉且喘滿，汗出譫語，表示有燥屎在胃中，需要使用下法。又如，患者小便不利，大便時難時易，時有微熱，喘息不能臥，表示有燥屎，都適合使用大承氣湯。這十二種情況，都與氣喘的治療方法有關，且僅在陽性位置。
氣喘這種症狀，熱性到達極點，寒性到達極點。在太陽病中，熱性影響表面，但尚未達到極點，所以通過發汗來治療。到了陽明病，熱性聚集於裏部，且特別強烈，所以需要使用下法來救治。下法之後，仍擔心效果不足，效果不足則可能導致死亡，因此有案例表示，病情嚴重時，發作時會不認識人，摸着衣服在牀上不安，輕微喘息直視，脈象眩暈的人能活，脈象澀的人會死。又如，直視譫語，喘息滿肺的人會死，只有熱性極點纔會這樣，豈能不畏懼呢？至於厥陰病，寒性奔騰於內，且最強烈，所以是最極端的情況，危險莫過如此。這種情況能救治嗎？因此有案例表示，下利，手足厥冷，無脈，灸之不溫，如果脈不回，反而輕微喘息的人會死，只有寒性極點纔會這樣，豈能不畏懼呢？至於氣喘患者，則不在上述範圍內。有案例表示，氣喘患者製作桂枝湯，加厚朴杏仁爲佳。這隻適用於特定情況，而非全面治療氣喘的說法。意思是，如果患者有表證，使用這種方法最好。因此，氣喘患者不在上述範圍內。