《傷寒之研究》~ 卷二 (18)

1. 咳喘各二道

咳喘之岐，以陰陽也。凡各二道焉，亦必以熱以寒，猶嘔吐耳。此二者之為咳為喘者，或自外，或自內。雖均為咳為喘乎，寒熱之分，不可不辨矣。

咳之為證，雖云有陰有陽，而輕重隨之，亦唯可以為一證耳。唯喘也有所異。喘之為證，獨多乎熱，而少乎寒也。熱之聚會乎為喘，寒之奔騰乎為喘。熱之極也，寒之極也。惟其於極，寒之為甚。故寒之於喘，為極之極也，危殆之至也。既是為極之極，所以獨多乎熱，而少乎寒也。於熱乎猶可救，於寒乎不可救也。是故三陽有治法，而三陰無治法也。喘之為證，不可不畏矣。咳之於陰陽也，治法凡五焉。

而其於陽也，凡二焉。論曰：「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳者，小青龍湯主之。」曰：「傷寒中風五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或咳者，小柴胡湯主之。」其於陰也，凡三焉。論曰：「少陰病，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或咳者，真武湯主之。」曰：「少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。」曰：「少陰病，四逆；其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」此五者，皆咳之治法，而陰陽之別也，不可不審矣。

喘之於陰陽也，熱可救，而寒不可救。故治法之關於此者，惟在陽位，凡十有二焉。論曰：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。」曰：「太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。」曰：「傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴者，小青龍湯主之。」曰：「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。」曰：「太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁湯主之。」曰：「發汗後，不可更行桂枝湯；汗出而喘，無大熱者，麻黃杏仁甘草石膏湯主之。」曰：「陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。」曰：「陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱，汗出而不惡寒，反惡熱身重；若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。」若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。曰：「陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。」曰：「陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。」曰：「傷寒四五日，脈沉而喘滿，汗出讝語者，以有燥屎在胃中也，須下之。」曰：「病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，皆宜大承氣湯。」此十有二者，皆關於喘之治法，而惟在陽位者也。

喘之為證，熱之極也，寒之極也。而在太陽則熱之所延及，猶專於表，而未及於極也，故發汗以治之也。至陽明，則熱之所聚會，已專於裡，而殊極於此，故下之以救之也。既下之，尚恐其不及；不及則斃。故例曰：「劇者發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視；脈眩者生，澀者死。」又曰：「直視讝語，喘滿者死。」惟熱之極為然。

白話文：

[咳嗽與氣喘各有兩種類型]

咳嗽和氣喘的區分在於陰陽。每種病症都有兩種情況，必須從熱性與寒性的角度來考慮，就像嘔吐一樣。這兩種疾病，咳嗽和氣喘，可能由外部因素引起，也可能由內部因素引起。雖然它們都是咳嗽或氣喘，但熱性和寒性的區別，我們不得不分辨清楚。咳嗽這種症狀，雖然說有陰性和陽性之分，但其嚴重程度隨之變化，只能算作一種病症。然而，氣喘的情況有所不同。氣喘這種症狀，熱性的情況較多，寒性的情況較少。熱性聚集會導致氣喘。

寒性奔騰也會導致氣喘。熱性到極點時，寒性到極點時。因爲達到極點時，寒性的影響更大，所以寒性對於氣喘來說，是最極端的，是最危險的。既然已經到了極點，所以熱性的情況較多，而寒性的情況較少。在熱性情況下，還有可能救治，在寒性情況下，就無法救治了。因此，三陽病症有治療方法，而三陰病症沒有治療方法。氣喘這種症狀，我們不得不感到畏懼。對於咳嗽而言，陰陽的治療法則共有五種。

對於陽性的咳嗽，有兩種情況。例如，傷寒病症未解，心下有水氣，乾嘔發熱並伴有咳嗽，小青龍湯是主要的治療方法。又如，傷寒和中風五、六天後，出現往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或者咳嗽，小柴胡湯是主要的治療方法。對於陰性的咳嗽，有三種情況。例如，少陰病，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或者咳嗽，真武湯是主要的治療方法。又如，少陰病，下利六七天，咳嗽且嘔吐口渴，心煩不得眠，豬苓湯是主要的治療方法。再如，少陰病，四肢冰冷，患者可能咳嗽，或者心悸，或者小便不利，或者腹中痛，或者泄利下重，四逆散是主要的治療方法。這五種情況，都是咳嗽的治療方法，陰陽的區別不可忽視。

對於氣喘而言，熱性的情況可以救治，而寒性的情況無法救治。因此，相關的治療方法只在陽性位置，共有十二種。例如，太陽病，頭痛發熱，身體疼痛，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗且喘息，麻黃湯是主要的治療方法。又如，太陽和陽明合併病，喘息且胸滿，不宜使用下法，宜用麻黃湯作爲主要治療方法。再如，傷寒病症心下有水氣，咳嗽且微喘，發熱但不渴，小青龍湯是主要的治療方法。又如，太陽病，桂枝證，醫生反而使用下法，導致持續腹瀉，脈搏急促，表示表證未解，喘息且出汗，葛根黃連黃芩湯是主要的治療方法。再如，太陽病，使用下法後輕微喘息，表示表證未解，桂枝加厚朴杏仁湯是主要的治療方法。又如，發汗後，不應再使用桂枝湯，出汗且喘息，無大熱，麻黃杏仁甘草石膏湯是主要的治療方法。再如，陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。又如，陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿且喘息，發熱，汗出但不惡寒，反而惡熱身重，如果口渴想喝水，口乾舌燥，白虎加人參湯是主要的治療方法。如果脈浮，發熱，口渴想喝水，小便不利，豬苓湯是主要的治療方法。又如，陽明病，脈遲，即使出汗，不惡寒，身體必定沉重，短氣，腹滿且喘息，有潮熱，表示外邪欲解，可以攻裏。又如，傷寒四、五天，脈沉且喘滿，汗出譫語，表示有燥屎在胃中，需要使用下法。又如，患者小便不利，大便時難時易，時有微熱，喘息不能臥，表示有燥屎，都適合使用大承氣湯。這十二種情況，都與氣喘的治療方法有關，且僅在陽性位置。

氣喘這種症狀，熱性到達極點，寒性到達極點。在太陽病中，熱性影響表面，但尚未達到極點，所以通過發汗來治療。到了陽明病，熱性聚集於裏部，且特別強烈，所以需要使用下法來救治。下法之後，仍擔心效果不足，效果不足則可能導致死亡，因此有案例表示，病情嚴重時，發作時會不認識人，摸着衣服在牀上不安，輕微喘息直視，脈象眩暈的人能活，脈象澀的人會死。又如，直視譫語，喘息滿肺的人會死，只有熱性極點纔會這樣，豈能不畏懼呢？至於厥陰病，寒性奔騰於內，且最強烈，所以是最極端的情況，危險莫過如此。這種情況能救治嗎？因此有案例表示，下利，手足厥冷，無脈，灸之不溫，如果脈不回，反而輕微喘息的人會死，只有寒性極點纔會這樣，豈能不畏懼呢？至於氣喘患者，則不在上述範圍內。有案例表示，氣喘患者製作桂枝湯，加厚朴杏仁爲佳。這隻適用於特定情況，而非全面治療氣喘的說法。意思是，如果患者有表證，使用這種方法最好。因此，氣喘患者不在上述範圍內。