1嘔吐各二道(附噦)
此乾嘔之別於二道,而治法亦以寒熱異者也。嘔吐之於陰陽也,輕重之差,主客之勢,治法之分為三十有六者如此,轉機之本也,處方之要也,察證之務,豈可不審焉哉!亦豈可不慎焉哉!
噦者,噦逆也,後之所謂呃逆也;解為乾嘔者非也。論中有噦,有乾嘔,噦果乾嘔,當但曰噦,何更曰乾嘔也?噦、乾嘔,自異其證,義亦自不同,豈可混乎?然其嘔噦並言,即乾嘔之義。字書云:「有聲無物曰噦」,因解為乾嘔耳。蓋噦逆者,氣逆上衝,吃吃作聲也。《素問》曰:「胃為氣逆為噦。」
仲景氏以胃中虛冷言之也。論曰:「食谷者噦,曰與水則噦,曰飲水則噦,曰下之早則噦,曰攻其熱必噦,曰時時噦,曰加噦者不治,曰噦而腹滿」之類,此皆後之所謂呃逆,而非乾嘔也。故噦者,噦逆也,然不載其治法矣。又以咳逆為呃逆者,是後世之所創,而非其正名也。曰噦,曰呃,曰咳,一證而二三其名,則來者之不眩惑者幾希矣!
嘔吐分為兩種類型(附帶打嗝):
這是乾嘔的兩種區分方式,治療方法也因寒熱性質不同而有所差異。嘔吐與陰陽的關係,輕重程度的差異,主客情勢的區分,治療方法共分為三十六種,這些都是病情轉變的關鍵,處方的重點,診察病症的要務,怎能不詳細審視呢!又怎能不謹慎對待呢!
打嗝指的是噯氣,也就是後世所說的呃逆;解釋為乾嘔是不對的。醫書中提到的噦,有乾嘔的情況,但如果噦就是乾嘔,為什麼不說噦而另說乾嘔呢?噦和乾嘔本身就屬於不同的症狀,意義也不同,怎麼能混為一談?然而將嘔吐和噦放在一起討論,其實就是乾嘔的意思。字典上說:「有聲無物稱為噦」,因此被解釋為乾嘔。而所謂的噦逆,是指氣逆上衝,產生連續的呃逆聲。《素問》中提到:「胃氣上逆就會發生噦。」
張仲景認為這是胃中虛寒導致的。醫書記載:「吃東西後會打嗝,或者喝水後會打嗝,或飲水後發生噦,或者過早瀉下導致噦,或者治療熱症時誤治必定會噦,或者時常打嗝,或者噦症加重則難以治療,或者打嗝同時腹脹」這類情況,都是後世所說的呃逆,而非乾嘔。所以噦,就是指噦逆(打嗝),但醫書中並未記載具體治療方法。而把咳逆當成呃逆的說法,是後世才有的說法,並非原本的正確名稱。同樣的症狀,卻有噦、呃、咳等兩三種名稱,這樣一來後人怎會不感到困惑呢!