《傷寒之研究》~ 卷二 (16)
卷二 (16)
1. 嘔吐各二道（附噦）
見厥者難治，四逆湯主之。此嘔之別於二道，而治法之以寒熱異者也。
其在陽位而吐者，凡二焉。論曰：中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。曰霍亂頭痛發熱，熱多欲飲水者，皆五苓散主之。
其在陰位而吐者，凡五焉。論曰：少陰病，吐利手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。曰少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。（按此蓋瓜蒂散之所之也）曰傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下。若食入口即吐者，乾薑黃連黃芩人參湯主之。曰吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥泠者，四逆湯主之。曰霍亂寒多不用水者，理中丸主之。
此吐之別於二道，而治法之以寒熱異者也。
其在陽位而欲嘔欲吐者，各一焉。論曰：食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。曰太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯。
此欲嘔欲吐者之偏於陽位，而治法各亦以其輕重異者也。
其在陽位而嘔吐、欲嘔吐者，各一焉。論曰：傷寒汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。曰傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
此嘔吐及欲嘔吐者之偏於陽位，而治法各亦以其輕重異者也。
其在陽位而嘔逆者，凡二焉。論曰：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈浮緊者。（此雖為名傷寒之例，於法必是麻黃湯之所之也。）曰太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。
其在陰位而吐逆者，一焉。論曰：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之。
此嘔逆、吐逆之別於二道：而嘔逆之暴急在陽，吐逆之深劇在陰，是陰陽之分也；而其於治法，亦以寒熱異者也。
其在陽位而乾嘔者，凡四焉。論曰：太陽中風，陽浮而陰弱，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。曰傷寒表不解，心下有水氣乾嘔，發熱而咳者，小青龍湯主之。曰傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔，心煩不得安者，甘草瀉心湯主之。曰本太陽病不解，轉入少陽脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
其在陰位而乾嘔者，凡四焉。論曰：少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒。其人或乾嘔者，通脈四逆湯主之。曰若膈上有寒飲，乾嘔者，急溫之，宜四逆湯。曰乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。曰少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。
白話文：
嘔吐，以及伴隨嘔吐的呃逆，其治療方法因病因寒熱不同而異。
若病人出現手腳冰冷等厥逆症狀，治療較困難，需用四逆湯。嘔吐可分為陽位嘔吐和陰位嘔吐，其治療方法也因寒熱不同而異。
陽位嘔吐有兩種情況：
- 中風發熱持續六七天以上，伴有表裡證狀，口渴想喝水卻一喝就吐（水逆），或是霍亂伴頭痛發熱，想喝水的情況，都可用五苓散治療。
- 傷寒寒邪內侵，治療不當又用寒涼之法，導致寒邪更甚而嘔吐，則可用乾薑黃連黃芩人參湯。
陰位嘔吐有五種情況：
- 少陰病，嘔吐腹瀉，手腳冰冷，煩躁不安，想死的感覺，可用吳茱萸湯治療。
- 少陰病，飲食入口即吐，胃脘部溫溫的想吐，但又吐不出來，起病初期，手腳冰冷，脈象弦細而遲，這是胸中實證，不宜瀉下，應當催吐（這大概是瓜蒂散的用途）。
- 吐瀉汗出，發熱惡寒，四肢拘緊，手腳冰冷，可用四逆湯。
- 霍亂，寒證較重，不欲飲水，可用理中丸。
- 傷寒，汗出不止，心下痞滿，嘔吐腹瀉，可用大柴胡湯。
陽位想吐或欲嘔吐的情況：
- 吃東西就想吐，屬於陽明經病證，可用吳茱萸湯。
- 太陽病超過十幾天，心下溫溫的想吐，胸痛，大便稀溏，腹部微脹，鬱鬱寡歡，煩躁，之前曾大量嘔吐瀉下，可用調胃承氣湯。
陽位嘔吐的情況：
- 傷寒，汗出不解，心下痞滿，嘔吐腹瀉，可用大柴胡湯。
- 傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛，想吐，可用黃連湯。
陽位嘔逆（呃逆）的情況：
- 太陽病，可能已經發熱，也可能還沒發熱，但一定惡寒，全身疼痛，嘔逆，脈象浮緊（雖然是傷寒的例子，但按治療方法應當用麻黃湯）。
- 太陽中風，下利嘔逆，表證已解，才可以攻裡。病人汗出很多，發作有規律，頭痛，心下痞滿，疼痛牽引到脅下，乾嘔氣短，汗出但不惡寒，這是表證已解但裡證未解，可用十棗湯。
陰位嘔逆（呃逆）的情況：
- 傷寒，脈象浮，自汗，小便次數多，心煩，輕微惡寒，小腿抽筋，錯誤的用桂枝湯想解表，結果出現手腳冰冷，咽喉乾燥，煩躁嘔逆，需用甘草乾薑湯。
乾嘔的情況，嘔逆的急劇發生在陽位，嘔逆的深重發生在陰位，這是陰陽的區分，其治療方法也因寒熱不同而異。
陽位乾嘔的情況：
- 太陽中風，陽氣浮而陰氣虛弱，惡寒，怕風，發熱，鼻塞乾嘔，用桂枝湯。
- 傷寒表證未解，心下有水氣，乾嘔，發熱咳嗽，用小青龍湯。
- 傷寒中風，治療不當用瀉下方法，病人腹瀉很多次，食物消化不良，腹部雷鳴，心下痞滿，乾嘔，心煩不安，用甘草瀉心湯。
- 本來是太陽病，沒有治好，轉變為少陽病，脅下痞滿，乾嘔不能吃東西，往來寒熱，還沒有嘔吐瀉下，脈象沉緊，用小柴胡湯。
陰位乾嘔的情況：
- 少陰病，腹瀉稀水便，裡寒外熱，手腳厥逆，脈象微弱，快要死了，身體卻不惡寒，可能乾嘔，用通脈四逆湯。
- 若膈上有寒飲，乾嘔，要趕快溫暖，用四逆湯。
- 乾嘔吐出唾沫，頭痛，用吳茱萸湯。
- 少陰病，腹瀉，脈象微弱，用白通湯，如果腹瀉不止，手腳冰冷，沒有脈象，乾嘔煩躁，用白通加豬膽汁湯。