中西惟忠

《傷寒之研究》~ 卷二 (16)

1. 嘔吐各二道（附噦）

見厥者難治。四逆湯主之。此嘔之別於二道。而治法之以寒熱異者也。其在陽位而吐者。凡二焉。論曰。中風發熱。六七日不解而煩。有表裡證。渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。曰霍亂頭痛發熱。熱多欲飲水者。皆五苓散主之。其在陰位而吐者。凡五焉。論曰。少陰病。

吐利手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。曰少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實。不可下也。當吐之。（按此蓋瓜蒂散之所之也）曰傷寒本自寒下。醫復吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐者。乾薑黃連黃芩人參湯主之。

曰吐利汗出。發熱惡寒。四肢拘急。手足厥泠者。四逆湯主之。曰霍亂寒多不用水者。理中丸主之。此吐之別於二道。而治法之以寒熱異者也。其在陽位而欲嘔欲吐者。各一焉。論曰。食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。曰太陽病。過經十餘日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。

大便反溏。腹微滿。鬱郁微煩。先此時。自極吐下者。與調胃承氣湯。此欲嘔欲吐者之偏於陽位。而治法各亦以其輕重異者也。其在陽位而嘔吐。欲嘔吐者。各一焉。論曰。傷寒汗出不解。心下痞鞕。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。曰傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。

黃連湯主之。此嘔吐及欲嘔吐者之偏於陽位。而治法各亦以其輕重異者也。其在陽位而嘔逆者。凡二焉。論曰。太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒。體痛嘔逆。脈浮緊者。（此雖為名傷寒之例。於法必是麻黃湯之所之也。）曰太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出。

發作有時。頭痛。心下痞鞕滿。引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。其之陰位而吐逆者一焉。論曰。傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草乾薑湯與之。

此嘔逆吐逆之別於二道。而嘔逆之暴急在陽。吐逆之深劇在陰。是陰陽之分也。而其於治法。亦以寒熱異者也。其在陽位而乾嘔者。凡四焉。論曰。太陽中風。陽浮而陰弱。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者。桂枝湯主之。曰傷寒表不解。心下有水氣乾嘔。發熱而咳者。

小青龍湯主之。曰傷寒中風。醫反下之。其人下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞鞕而滿。乾嘔。心煩不得安者。甘草瀉心湯主之。曰本太陽病不解。轉入少陽脅下鞕滿。乾嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。其在陰位而乾嘔者。凡四焉。論曰。

少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人或乾嘔者。通脈四逆湯主之。曰若膈上有寒飲。乾嘔者。急溫之。宜四逆湯。曰乾嘔吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。曰少陰病。下利。脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。

白話文：

嘔吐，以及伴隨嘔吐的呃逆，其治療方法因病因寒熱不同而異。

若病人出現手腳冰冷等厥逆症狀，治療較困難，需用四逆湯。嘔吐可分為陽位嘔吐和陰位嘔吐，其治療方法也因寒熱不同而異。

陽位嘔吐有兩種情況：

1. 中風發熱持續六七天以上，伴有表裡證狀，口渴想喝水卻一喝就吐（水逆），或是霍亂伴頭痛發熱，想喝水的情況，都可用五苓散治療。
2. 傷寒寒邪內侵，治療不當又用寒涼之法，導致寒邪更甚而嘔吐，則可用乾薑黃連黃芩人參湯。

陰位嘔吐有五種情況：

1. 少陰病，嘔吐腹瀉，手腳冰冷，煩躁不安，想死的感覺，可用吳茱萸湯治療。
2. 少陰病，飲食入口即吐，胃脘部溫溫的想吐，但又吐不出來，起病初期，手腳冰冷，脈象弦細而遲，這是胸中實證，不宜瀉下，應當催吐（這大概是瓜蒂散的用途）。
3. 吐瀉汗出，發熱惡寒，四肢拘緊，手腳冰冷，可用四逆湯。
4. 霍亂，寒證較重，不欲飲水，可用理中丸。
5. 傷寒，汗出不止，心下痞滿，嘔吐腹瀉，可用大柴胡湯。

陽位想吐或欲嘔吐的情況：

1. 吃東西就想吐，屬於陽明經病證，可用吳茱萸湯。
2. 太陽病超過十幾天，心下溫溫的想吐，胸痛，大便稀溏，腹部微脹，鬱鬱寡歡，煩躁，之前曾大量嘔吐瀉下，可用調胃承氣湯。

陽位嘔吐的情況：

1. 傷寒，汗出不解，心下痞滿，嘔吐腹瀉，可用大柴胡湯。
2. 傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛，想吐，可用黃連湯。

陽位嘔逆（呃逆）的情況：

1. 太陽病，可能已經發熱，也可能還沒發熱，但一定惡寒，全身疼痛，嘔逆，脈象浮緊（雖然是傷寒的例子，但按治療方法應當用麻黃湯）。
2. 太陽中風，下利嘔逆，表證已解，才可以攻裡。病人汗出很多，發作有規律，頭痛，心下痞滿，疼痛牽引到脅下，乾嘔氣短，汗出但不惡寒，這是表證已解但裡證未解，可用十棗湯。

陰位嘔逆（呃逆）的情況：

1. 傷寒，脈象浮，自汗，小便次數多，心煩，輕微惡寒，小腿抽筋，錯誤的用桂枝湯想解表，結果出現手腳冰冷，咽喉乾燥，煩躁嘔逆，需用甘草乾薑湯。

乾嘔的情況，嘔逆的急劇發生在陽位，嘔逆的深重發生在陰位，這是陰陽的區分，其治療方法也因寒熱不同而異。

陽位乾嘔的情況：

1. 太陽中風，陽氣浮而陰氣虛弱，惡寒，怕風，發熱，鼻塞乾嘔，用桂枝湯。
2. 傷寒表證未解，心下有水氣，乾嘔，發熱咳嗽，用小青龍湯。
3. 傷寒中風，治療不當用瀉下方法，病人腹瀉很多次，食物消化不良，腹部雷鳴，心下痞滿，乾嘔，心煩不安，用甘草瀉心湯。
4. 本來是太陽病，沒有治好，轉變為少陽病，脅下痞滿，乾嘔不能吃東西，往來寒熱，還沒有嘔吐瀉下，脈象沉緊，用小柴胡湯。

陰位乾嘔的情況：

1. 少陰病，腹瀉稀水便，裡寒外熱，手腳厥逆，脈象微弱，快要死了，身體卻不惡寒，可能乾嘔，用通脈四逆湯。
2. 若膈上有寒飲，乾嘔，要趕快溫暖，用四逆湯。
3. 乾嘔吐出唾沫，頭痛，用吳茱萸湯。
4. 少陰病，腹瀉，脈象微弱，用白通湯，如果腹瀉不止，手腳冰冷，沒有脈象，乾嘔煩躁，用白通加豬膽汁湯。