傷寒

卷二 (16)

1嘔吐各二道(附噦)

見厥者難治,四逆湯主之。此嘔之別於二道,而治法之以寒熱異者也。

其在陽位而吐者,凡二焉。論曰:中風發熱,六七日不解而煩,有表裡證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆。曰霍亂頭痛發熱,熱多欲飲水者,皆五苓散主之。

其在陰位而吐者,凡五焉。論曰:少陰病,吐利手足厥冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。曰少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復不能吐,始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實,不可下也,當吐之。(按此蓋瓜蒂散之所之也)曰傷寒本自寒下,醫復吐下之,寒格更逆吐下。若食入口即吐者,乾薑黃連黃芩人參湯主之。曰吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥泠者,四逆湯主之。曰霍亂寒多不用水者,理中丸主之。

此吐之別於二道,而治法之以寒熱異者也。

其在陽位而欲嘔欲吐者,各一焉。論曰:食谷欲嘔者,屬陽明也,吳茱萸湯主之。曰太陽病,過經十餘日,心下溫溫欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱郁微煩。先此時,自極吐下者,與調胃承氣湯。

此欲嘔欲吐者之偏於陽位,而治法各亦以其輕重異者也。

其在陽位而嘔吐、欲嘔吐者,各一焉。論曰:傷寒汗出不解,心下痞鞕,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。曰傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。

此嘔吐及欲嘔吐者之偏於陽位,而治法各亦以其輕重異者也。

其在陽位而嘔逆者,凡二焉。論曰:太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛嘔逆,脈浮緊者。(此雖為名傷寒之例,於法必是麻黃湯之所之也。)曰太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞鞕滿,引脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。

其在陰位而吐逆者,一焉。論曰:傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急。反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者,作甘草乾薑湯與之。

此嘔逆、吐逆之別於二道:而嘔逆之暴急在陽,吐逆之深劇在陰,是陰陽之分也;而其於治法,亦以寒熱異者也。

其在陽位而乾嘔者,凡四焉。論曰:太陽中風,陽浮而陰弱,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。曰傷寒表不解,心下有水氣乾嘔,發熱而咳者,小青龍湯主之。曰傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,穀不化,腹中雷鳴,心下痞鞕而滿,乾嘔,心煩不得安者,甘草瀉心湯主之。曰本太陽病不解,轉入少陽脅下鞕滿,乾嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。

其在陰位而乾嘔者,凡四焉。論曰:少陰病,下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒。其人或乾嘔者,通脈四逆湯主之。曰若膈上有寒飲,乾嘔者,急溫之,宜四逆湯。曰乾嘔吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。曰少陰病,下利,脈微者,與白通湯。利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。

白話文

嘔吐與噦的兩種分類(附噦逆)

若病患出現四肢冰冷則較難治療,可用四逆湯主治。這是嘔吐根據寒熱性質不同分為兩種治法。

位於陽證的嘔吐,共有兩類:

  1. 中風發熱,六七天未解且煩躁,兼具表證與裡證,口乾想喝水,但水一入口就吐,稱為「水逆」。
  2. 霍亂頭痛發熱,發熱明顯且想喝水,兩者皆用五苓散主治。

位於陰證的嘔吐,共有五類:

  1. 少陰病,嘔吐腹瀉、手腳冰冷、煩躁嚴重者,用吳茱萸湯主治。
  2. 少陰病,食物入口即吐,胸口悶想吐卻吐不出,病初起時手腳冰冷、脈弦遲,此為胸中實邪,不可瀉下,應以吐法(如瓜蒂散)處理。
  3. 傷寒本屬寒性下利,醫者誤用吐下法,導致寒熱格拒而加劇嘔吐腹瀉,若食入即吐,用乾薑黃連黃芩人參湯主治。
  4. 嘔吐腹瀉合併汗出、發熱惡寒、四肢緊繃、手腳冰冷者,用四逆湯主治。
  5. 霍亂寒象明顯且不想喝水者,用理中丸主治。

此為嘔吐依寒熱性質分為兩種治法。

位於陽證的「欲嘔」「欲吐」,各有一類:

  1. 進食後想嘔吐者,屬陽明病,用吳茱萸湯主治。
  2. 太陽病拖延十餘日,胸口悶想吐且胸痛,大便稀溏、腹微脹、輕微煩躁,若此前曾過度催吐或瀉下,用調胃承氣湯。

這兩種「欲嘔」「欲吐」偏屬陽證,治法依病情輕重而異。

位於陽證的「嘔吐」「欲嘔吐」,各有一類:

  1. 傷寒汗出未解,心口脹硬、嘔吐腹瀉者,用大柴胡湯主治。
  2. 傷寒胸中熱、胃中邪氣滯留,腹痛想嘔吐者,用黃連湯主治。

這兩種症狀偏屬陽證,治法亦依輕重區分。

位於陽證的「嘔逆」,共有兩類:

  1. 太陽病發熱(或未發熱)、怕冷、身體痛、嘔逆、脈浮緊者(屬傷寒典型,宜用麻黃湯)。
  2. 太陽中風兼下利嘔逆,須先解表才能攻裡;若汗出陣發、頭痛、心口脹硬滿痛、乾嘔氣短、汗出不怕冷者,為表解裡未和,用十棗湯主治。

位於陰證的「吐逆」,有一類:
傷寒脈浮、自汗、小便頻、心煩、微怕冷、腳抽筋,誤用桂枝湯發汗後,出現四肢冰冷、咽喉乾燥、煩躁吐逆者,用甘草乾薑湯治療。

嘔逆與吐逆依陰陽分為兩種:嘔逆病勢急在陽證,吐逆病勢深在陰證,治法亦因寒熱而異。

位於陽證的「乾嘔」,共有四類:

  1. 太陽中風,脈浮弱、怕冷怕風、發熱鼻塞乾嘔者,用桂枝湯主治。
  2. 傷寒表未解、心下水氣導致乾嘔、發熱咳嗽者,用小青龍湯主治。
  3. 傷寒或中風誤用瀉下法,導致日瀉數十次、消化不良、腹鳴、心口脹硬滿、乾嘔心煩者,用甘草瀉心湯主治。
  4. 太陽病未解轉至少陽病,脅下脹硬、乾嘔食慾差、寒熱交替、未吐下且脈沈緊者,用小柴胡湯。

位於陰證的「乾嘔」,共有四類:

  1. 少陰病腹瀉未消化食物、內寒外熱、手腳冰冷、脈微欲絕、身不惡寒(或乾嘔),用通脈四逆湯主治。
  2. 膈上寒飲引發乾嘔者,需急溫,宜四逆湯。
  3. 乾嘔吐涎沫且頭痛者,用吳茱萸湯主治。
  4. 少陰病腹瀉脈微用白通湯,若腹瀉不止、四肢冰冷無脈、乾嘔煩躁者,用白通加豬膽汁湯。