《傷寒之研究》~ 卷二 (15)
卷二 (15)
1. 頭痛頭眩各二道
頭痛頭眩，亦皆有陰陽之別。而頭痛則專於太陽，而厥陰與焉。頭眩則專於少陽，而少陰與焉。何謂頭痛則專於太陽，而厥陰與焉？例曰：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。論曰：太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。曰太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。此豈非專於太陽乎？論曰：病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。曰乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。此豈非厥陰與焉乎？頭痛之於陰陽也若此矣。陰陽也者，惟是寒熱之別也。何謂頭眩則專於少陽，而少陰與焉？
例曰：少陽之為病，口苦咽乾目眩也。論曰：傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。此豈非專於少陽乎？論曰：太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動振振，欲擗地者，真武湯主之。例曰：少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。此豈非少陰與焉乎？頭眩之於陰陽也若此矣。陰陽也者，亦惟寒熱之別也。又霍亂之於頭痛也。論曰：霍亂頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。此發於陽也。又曰：寒多不用水者，理中丸主之。此發於陰也。霍亂之有陰陽，亦不出乎寒熱之外也。
頭痛之專於太陽也，又有延及於陽明少陽者。論曰：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。此其於不大便，雖既為陽明，而其於頭痛，猶未離太陽。於是又因其小便之清濁，而益審其病位者也。故不標其病位，而曰傷寒。此豈非頭痛之延及於陽明乎？論又曰：傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。此其於脈弦細，雖既為少陽，而其於頭痛發熱，猶未離太陽者也。故亦不標其病位，而曰傷寒，曰屬。此豈非頭痛之延及於少陽乎？論又曰：太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。此其於病位，當為少陽。此而若惡寒，則宜先與小柴胡湯而已。論又曰：太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出而惡寒者，表未解也。此其於病位，亦當為少陽。此二者，皆雖標以太陽，而其於頭痛，亦惟延及於少陽者也。
白話文：
頭痛和頭暈，其實都存在陰陽之分。其中，頭痛主要與太陽經絡相關，但厥陰經絡也會有所影響；而頭暈則主要與少陽經絡相關，少陰經絡同樣會影響。所謂頭痛專屬於太陽經絡，厥陰經絡也有參與，舉例來說，太陽經絡的病症特徵包括脈象浮動、頭頸部疼痛且怕冷。治療方式上，如果出現頭痛伴隨發燒、出汗、怕風的情況，應使用桂枝湯；若頭痛發燒、全身疼痛、腰痛、骨節疼痛、怕風、無汗且喘息，則適用麻黃湯。這就是頭痛專屬太陽經絡的例子。
另一個例子，如果病發燒頭痛，脈象反而沉，症狀沒有改善且全身疼痛，應救護內臟，使用四逆湯。另外，乾嘔、吐口水、頭痛的狀況，可用吳茱萸湯來治療。這就顯示了厥陰經絡的影響。
頭暈方面，專屬於少陽經絡，少陰經絡也會參與。比如少陽經絡的病症特徵包括口苦、喉嚨乾燥、眼睛昏花。若在感冒後，心下逆滿、氣上衝胸、起身頭暈、脈象沉緊，則用茯苓桂枝白朮甘草湯。再如，太陽經絡的病症，即使已經發汗，但仍然發燒、心悸、頭暈、身體顫抖，這種情況下，使用真武湯。少陰經絡影響的例子，則是少陰經絡的疾病，腹瀉停止後頭暈，甚至時常頭暈到要倒地，這是死亡的前兆。
頭痛與太陽經絡的關聯，有時候也會延伸至陽明或少陽經絡。例如，傷寒六七天不大便，頭痛且有熱感，使用承氣湯。若小便清澈，表示病在表面，不是在內部。若是頭痛者必出血，使用桂枝湯。這表示，雖然已經進入陽明經絡的範疇，但頭痛仍與太陽經絡有關。再如，傷寒脈象細弦，頭痛發燒，屬於少陽經絡。這些都是頭痛延伸至陽明或少陽經絡的例子。
總結來說，頭痛和頭暈的陰陽理論，主要區分在寒熱之間。而頭痛專屬太陽經絡，偶爾也會延伸至陽明或少陽經絡。
2. 嘔吐各二道（附噦）
嘔吐之有陰陽也。亦惟熱之與寒。凡各二道焉。而治法則三十有六也。熱之為嘔吐也。以其或及於胃。或逼於胃。或素心下有水氣。為彼所激也。此為自外使之也。故取之於陽。寒之為嘔吐也。亦以其或及於胃。或逼於胃。或素心下有水氣。為彼所激也。此為自內使之也。故取之於陰。
惟熱則脈必浮。若或不浮。固不得為沉。惟寒則脈必沉。縱至微細。固不能為浮。一寒一熱。是為陰陽之別。凡之所以各為二道也。若夫二者之為嘔吐也。固有輕重焉。於是或嘔。或吐。或欲嘔。或欲吐。或嘔逆。或吐逆。或嘔吐。或欲嘔吐。或乾嘔。差其所名。以分其輕重。
名分不可不辨矣。蓋嘔者。有欲吐之意而作聲也。吐者。有物即出也。欲嘔者。胸中憒憒。殆將作聲者也。欲吐者。有物將出而未出者也。嘔逆吐逆者。欲嘔欲吐。而其氣衝於上者也。嘔吐者。有聲而物出也。欲嘔吐者。聲物將兼出者也。乾嘔者。無物而徒作聲也。此為其名分矣。
名分彰。而輕重可較。輕重較。而處方惟的。名分豈可不辨乎。嘔吐之於證也。又有主客焉。專乎此而兼乎彼。是為之主也。專乎彼而兼乎此。是為之客也。惟是在其勢而已。故勢在於此。則必於此。勢在於彼。則必於彼。此其於處方。隨其勢而制之者也。主客何外乎輕重。
輕重何離乎寒熱。寒熱也者。陰陽之謂也。故凡察證之務。始於寒熱。中於輕重。終於主客。轉機之本也。處方之要也。不可不審焉。亦不可不慎焉。嘔吐之於陰陽也。治法則三十有六者何謂也。其在陽位而嘔者。凡九焉。論曰。太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。
曰傷寒中風五六日。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩。喜嘔者。小柴胡湯主之。曰傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。必蒸蒸而振。卻發熱。汗出而解。曰陽明病。脅下鞕滿。不大便而嘔。舌上白胎者。
可與小柴胡湯。曰嘔不止。鬱郁微煩者。與大柴胡湯。下之則愈。曰傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發潮熱。潮熱者實也。先宜小柴胡湯以解外。後以柴胡加芒硝湯主之。曰傷寒六七日。發熱微惡寒。支節煩疼。微嘔。心下支結。外證未去者。柴胡加桂枝湯主之。曰太陽與少陽合病。
自下利。若嘔者。黃芩加半夏生薑湯主之。曰發汗吐下後。虛煩不得眠。若嘔者。梔子生薑豉湯主之。其在陰位而嘔者。凡五焉。論曰。少陰病。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或不下利。或嘔者。真武湯主之。曰少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。
心煩不得眠者。豬苓湯主之。曰少陰病。下利。脈微澀。嘔而汗出。必數更衣。反少者。當溫其上灸之。（按溫其上。蓋與四逆湯以溫之也。）曰令病者靜而復時煩。須臾止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。曰嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。
白話文：
嘔吐的發生有陰陽之分，也可以說是熱與寒所引起的。大致上分為兩種類型，而治療方法則有三十六種。
熱引起的嘔吐，可能是因為熱邪侵犯到胃，或是熱邪逼迫到胃，也可能是因為體內原本就有水氣，被熱邪激盪而引起。這種情況是由外在因素導致，所以治療上要從「陽」來著手。
寒引起的嘔吐，也可能是因為寒邪侵犯到胃，或是寒邪逼迫到胃，也可能是因為體內原本就有水氣，被寒邪激盪而引起。這種情況是由內在因素導致，所以治療上要從「陰」來著手。
熱性嘔吐的脈象通常是浮的，如果脈象不浮，也不會是沉脈。寒性嘔吐的脈象通常是沉的，縱使脈象很細微，也不會變成浮脈。一寒一熱，就是陰陽的區別，這也是嘔吐分為兩種類型的原因。
但這兩種嘔吐又各有輕重之分，因此有嘔、吐、想嘔、想吐、嘔逆、吐逆、嘔吐、想嘔吐、乾嘔等不同的名稱，用來區分其輕重程度。
這些名詞的區分必須仔細辨別。所謂「嘔」，是指有想吐的感覺並發出聲音；「吐」，是指有東西從口中排出；「想嘔」，是指胸中悶亂，快要發出嘔吐聲的樣子；「想吐」，是指有東西要出來卻還沒出來的樣子；「嘔逆」、「吐逆」，是指想嘔又想吐，且氣往上衝的感覺；「嘔吐」，是指既有聲音又有東西出來；「想嘔吐」，是指聲音和東西將要一起出來的樣子；「乾嘔」，是指沒有東西出來，只是發出嘔吐的聲音。這些就是不同名稱的區分。
名詞的區分清楚後，就可以比較嘔吐的輕重程度。了解輕重程度後，才能準確地選擇治療的藥方。名詞區分怎能不清楚呢？
嘔吐的病症還有主客之分。專注於此（例如病在胃）而兼顧彼（例如病在其他臟腑），就是「主」證。專注於彼而兼顧此，就是「客」證。關鍵在於病勢的走向。如果病勢在此，就一定處理此處；如果病勢在彼，就一定處理彼處。這是根據病勢來調整處方的方法。「主客」之分，不外乎「輕重」的概念。
「輕重」又離不開「寒熱」。而「寒熱」，就是「陰陽」的表現。所以，診察疾病務必要從寒熱開始，再判斷輕重，最後確定主客，這是治療的根本，也是開藥方的重點，不可不仔細審察，更不可不謹慎。
嘔吐的發生有陰陽之分，治療方法有三十六種，這又是什麼意思呢？
屬於陽位的嘔吐，共有九種情況：
- 《傷寒論》說：「太陽病與陽明病合併，沒有腹瀉，但有嘔吐，用葛根加半夏湯治療。」
- 《傷寒論》說：「傷寒或中風五六天，出現忽冷忽熱、胸脅脹滿、不想吃東西、心煩、喜歡嘔吐，用小柴胡湯治療。」
- 《傷寒論》說：「傷寒五六天，出現嘔吐和發燒，這是柴胡證的表現，如果用其他藥物攻下，柴胡證仍然存在，再用柴胡湯治療，這並不算逆症，發燒時會全身發抖，出汗後就會痊癒。」
- 《傷寒論》說：「陽明病，脅下脹滿，大便不通暢，嘔吐，舌苔白，可以用小柴胡湯治療。」
- 《傷寒論》說：「嘔吐不止，心煩意亂，可以用大柴胡湯治療，攻下後就會痊癒。」
- 《傷寒論》說：「傷寒十三天未癒，胸脅脹滿並嘔吐，下午時分發潮熱，這是實熱，先用小柴胡湯解表，再用柴胡加芒硝湯治療。」
- 《傷寒論》說：「傷寒六七天，發燒、輕微怕冷、關節疼痛、輕微嘔吐、心下阻塞，外證未解，用柴胡加桂枝湯治療。」
- 《傷寒論》說：「太陽病與少陽病合併，出現腹瀉，如果出現嘔吐，用黃芩加半夏生薑湯治療。」
- 《傷寒論》說：「發汗、催吐、攻下後，出現虛煩、失眠，如果出現嘔吐，用梔子生薑豉湯治療。」
屬於陰位的嘔吐，共有五種情況：
- 《傷寒論》說：「少陰病，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、腹瀉，這是體內有水氣的表現。如果沒有腹瀉，或是有嘔吐，用真武湯治療。」
- 《傷寒論》說：「少陰病，腹瀉六七天，咳嗽、嘔吐、口渴、心煩、失眠，用豬苓湯治療。」
- 《傷寒論》說：「少陰病，腹瀉、脈象細澀、嘔吐並出汗，一定會頻繁更衣，如果反而減少，應該溫補上焦，並用艾灸治療（溫補上焦，可以用四逆湯來溫養）。」
- 《傷寒論》說：「讓病人安靜下來後，又出現煩躁，過一會兒又停止，吃到東西後又開始嘔吐，並再次出現煩躁，這是蛔蟲聞到食物的味道跑出來，病人會自行吐出蛔蟲，蛔蟲作亂時，用烏梅丸治療。」
- 《傷寒論》說：「嘔吐且脈象虛弱、小便增多、身體微微發熱，此證候為少陰虛寒，應以溫陽為主要治療方向」