《傷寒之研究》~ 卷二 (15)

1. 頭痛頭眩各二道

頭痛頭眩，亦皆有陰陽之別。而頭痛則專於太陽，而厥陰與焉。頭眩則專於少陽，而少陰與焉。何謂頭痛則專於太陽，而厥陰與焉？例曰：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。論曰：太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。曰太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。此豈非專於太陽乎？論曰：病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。曰乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。此豈非厥陰與焉乎？頭痛之於陰陽也若此矣。陰陽也者，惟是寒熱之別也。何謂頭眩則專於少陽，而少陰與焉？

例曰：少陽之為病，口苦咽乾目眩也。論曰：傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。此豈非專於少陽乎？論曰：太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動振振，欲擗地者，真武湯主之。例曰：少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。此豈非少陰與焉乎？頭眩之於陰陽也若此矣。陰陽也者，亦惟寒熱之別也。又霍亂之於頭痛也。論曰：霍亂頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。此發於陽也。又曰：寒多不用水者，理中丸主之。此發於陰也。霍亂之有陰陽，亦不出乎寒熱之外也。

頭痛之專於太陽也，又有延及於陽明少陽者。論曰：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。此其於不大便，雖既為陽明，而其於頭痛，猶未離太陽。於是又因其小便之清濁，而益審其病位者也。故不標其病位，而曰傷寒。此豈非頭痛之延及於陽明乎？論又曰：傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。此其於脈弦細，雖既為少陽，而其於頭痛發熱，猶未離太陽者也。故亦不標其病位，而曰傷寒，曰屬。此豈非頭痛之延及於少陽乎？論又曰：太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。此其於病位，當為少陽。此而若惡寒，則宜先與小柴胡湯而已。論又曰：太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出而惡寒者，表未解也。此其於病位，亦當為少陽。此二者，皆雖標以太陽，而其於頭痛，亦惟延及於少陽者也。

白話文：

頭痛和頭暈，其實都存在陰陽之分。其中，頭痛主要與太陽經絡相關，但厥陰經絡也會有所影響；而頭暈則主要與少陽經絡相關，少陰經絡同樣會影響。所謂頭痛專屬於太陽經絡，厥陰經絡也有參與，舉例來說，太陽經絡的病症特徵包括脈象浮動、頭頸部疼痛且怕冷。治療方式上，如果出現頭痛伴隨發燒、出汗、怕風的情況，應使用桂枝湯；若頭痛發燒、全身疼痛、腰痛、骨節疼痛、怕風、無汗且喘息，則適用麻黃湯。這就是頭痛專屬太陽經絡的例子。

另一個例子，如果病發燒頭痛，脈象反而沉，症狀沒有改善且全身疼痛，應救護內臟，使用四逆湯。另外，乾嘔、吐口水、頭痛的狀況，可用吳茱萸湯來治療。這就顯示了厥陰經絡的影響。

頭暈方面，專屬於少陽經絡，少陰經絡也會參與。比如少陽經絡的病症特徵包括口苦、喉嚨乾燥、眼睛昏花。若在感冒後，心下逆滿、氣上衝胸、起身頭暈、脈象沉緊，則用茯苓桂枝白朮甘草湯。再如，太陽經絡的病症，即使已經發汗，但仍然發燒、心悸、頭暈、身體顫抖，這種情況下，使用真武湯。少陰經絡影響的例子，則是少陰經絡的疾病，腹瀉停止後頭暈，甚至時常頭暈到要倒地，這是死亡的前兆。

頭痛與太陽經絡的關聯，有時候也會延伸至陽明或少陽經絡。例如，傷寒六七天不大便，頭痛且有熱感，使用承氣湯。若小便清澈，表示病在表面，不是在內部。若是頭痛者必出血，使用桂枝湯。這表示，雖然已經進入陽明經絡的範疇，但頭痛仍與太陽經絡有關。再如，傷寒脈象細弦，頭痛發燒，屬於少陽經絡。這些都是頭痛延伸至陽明或少陽經絡的例子。

總結來說，頭痛和頭暈的陰陽理論，主要區分在寒熱之間。而頭痛專屬太陽經絡，偶爾也會延伸至陽明或少陽經絡。

2. 嘔吐各二道（附噦）

嘔吐之有陰陽也，亦惟熱之與寒。凡各二道焉，而治法則三十有六也。熱之為嘔吐也，以其或及於胃，或逼於胃，或素心下有水氣，為彼所激也，此為自外使之也，故取之於陽。寒之為嘔吐也，亦以其或及於胃，或逼於胃，或素心下有水氣，為彼所激也，此為自內使之也，故取之於陰。

惟熱則脈必浮，若或不浮，固不得為沉；惟寒則脈必沉，縱至微細，固不能為浮。一寒一熱，是為陰陽之別，凡之所以各為二道也。若夫二者之為嘔吐也，固有輕重焉。於是或嘔，或吐，或欲嘔，或欲吐，或嘔逆，或吐逆，或嘔吐，或欲嘔吐，或乾嘔，差其所名，以分其輕重。

名分不可不辨矣。蓋嘔者，有欲吐之意而作聲也；吐者，有物即出也；欲嘔者，胸中憒憒，殆將作聲者也；欲吐者，有物將出而未出者也；嘔逆吐逆者，欲嘔欲吐，而其氣衝於上者也；嘔吐者，有聲而物出也；欲嘔吐者，聲物將兼出者也；乾嘔者，無物而徒作聲也。此為其名分矣。

名分彰，而輕重可較；輕重較，而處方惟的。名分豈可不辨乎？嘔吐之於證也，又有主客焉。專乎此而兼乎彼，是為之主也；專乎彼而兼乎此，是為之客也。惟是在其勢而已。故勢在於此，則必於此；勢在於彼，則必於彼。此其於處方，隨其勢而制之者也。主客何外乎輕重？

輕重何離乎寒熱？寒熱也者，陰陽之謂也。故凡察證之務，始於寒熱，中於輕重，終於主客，轉機之本也，處方之要也，不可不審焉，亦不可不慎焉。嘔吐之於陰陽也，治法則三十有六者何謂也？其在陽位而嘔者，凡九焉。論曰：太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

曰傷寒中風五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔者，小柴胡湯主之。曰傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱，汗出而解。曰陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。

曰嘔不止，鬱郁微煩者，與大柴胡湯，下之則愈。曰傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，潮熱者實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。曰傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。曰太陽與少陽合病，自下利，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。曰發汗吐下後，虛煩不得眠，若嘔者，梔子生薑豉湯主之。其在陰位而嘔者，凡五焉。論曰：少陰病，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或不下利，或嘔者，真武湯主之。曰少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。曰少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上灸之。（按溫其上，蓋與四逆湯以溫之也。）曰令病者靜而復時煩，須臾止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之。曰嘔而脈弱，小便複利，身有微熱。

白話文：

嘔吐的發生有陰陽之分，也可以說是熱與寒所引起的。大致上分為兩種類型，而治療方法則有三十六種。

熱引起的嘔吐，可能是因為熱邪侵犯到胃，或是熱邪逼迫到胃，也可能是因為體內原本就有水氣，被熱邪激盪而引起。這種情況是由外在因素導致，所以治療上要從「陽」來著手。

寒引起的嘔吐，也可能是因為寒邪侵犯到胃，或是寒邪逼迫到胃，也可能是因為體內原本就有水氣，被寒邪激盪而引起。這種情況是由內在因素導致，所以治療上要從「陰」來著手。

熱性嘔吐的脈象通常是浮的，如果脈象不浮，也不會是沉脈。寒性嘔吐的脈象通常是沉的，縱使脈象很細微，也不會變成浮脈。一寒一熱，就是陰陽的區別，這也是嘔吐分為兩種類型的原因。

但這兩種嘔吐又各有輕重之分，因此有嘔、吐、想嘔、想吐、嘔逆、吐逆、嘔吐、想嘔吐、乾嘔等不同的名稱，用來區分其輕重程度。

這些名詞的區分必須仔細辨別。所謂「嘔」，是指有想吐的感覺並發出聲音；「吐」，是指有東西從口中排出；「想嘔」，是指胸中悶亂，快要發出嘔吐聲的樣子；「想吐」，是指有東西要出來卻還沒出來的樣子；「嘔逆」、「吐逆」，是指想嘔又想吐，且氣往上衝的感覺；「嘔吐」，是指既有聲音又有東西出來；「想嘔吐」，是指聲音和東西將要一起出來的樣子；「乾嘔」，是指沒有東西出來，只是發出嘔吐的聲音。這些就是不同名稱的區分。

名詞的區分清楚後，就可以比較嘔吐的輕重程度。了解輕重程度後，才能準確地選擇治療的藥方。名詞區分怎能不清楚呢？

嘔吐的病症還有主客之分。專注於此（例如病在胃）而兼顧彼（例如病在其他臟腑），就是「主」證。專注於彼而兼顧此，就是「客」證。關鍵在於病勢的走向。如果病勢在此，就一定處理此處；如果病勢在彼，就一定處理彼處。這是根據病勢來調整處方的方法。「主客」之分，不外乎「輕重」的概念。

「輕重」又離不開「寒熱」。而「寒熱」，就是「陰陽」的表現。所以，診察疾病務必要從寒熱開始，再判斷輕重，最後確定主客，這是治療的根本，也是開藥方的重點，不可不仔細審察，更不可不謹慎。

嘔吐的發生有陰陽之分，治療方法有三十六種，這又是什麼意思呢？

屬於陽位的嘔吐，共有九種情況：

• 《傷寒論》說：「太陽病與陽明病合併，沒有腹瀉，但有嘔吐，用葛根加半夏湯治療。」
• 《傷寒論》說：「傷寒或中風五六天，出現忽冷忽熱、胸脅脹滿、不想吃東西、心煩、喜歡嘔吐，用小柴胡湯治療。」
• 《傷寒論》說：「傷寒五六天，出現嘔吐和發燒，這是柴胡證的表現，如果用其他藥物攻下，柴胡證仍然存在，再用柴胡湯治療，這並不算逆症，發燒時會全身發抖，出汗後就會痊癒。」
• 《傷寒論》說：「陽明病，脅下脹滿，大便不通暢，嘔吐，舌苔白，可以用小柴胡湯治療。」
• 《傷寒論》說：「嘔吐不止，心煩意亂，可以用大柴胡湯治療，攻下後就會痊癒。」
• 《傷寒論》說：「傷寒十三天未癒，胸脅脹滿並嘔吐，下午時分發潮熱，這是實熱，先用小柴胡湯解表，再用柴胡加芒硝湯治療。」
• 《傷寒論》說：「傷寒六七天，發燒、輕微怕冷、關節疼痛、輕微嘔吐、心下阻塞，外證未解，用柴胡加桂枝湯治療。」
• 《傷寒論》說：「太陽病與少陽病合併，出現腹瀉，如果出現嘔吐，用黃芩加半夏生薑湯治療。」
• 《傷寒論》說：「發汗、催吐、攻下後，出現虛煩、失眠，如果出現嘔吐，用梔子生薑豉湯治療。」

屬於陰位的嘔吐，共有五種情況：

• 《傷寒論》說：「少陰病，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、腹瀉，這是體內有水氣的表現。如果沒有腹瀉，或是有嘔吐，用真武湯治療。」
• 《傷寒論》說：「少陰病，腹瀉六七天，咳嗽、嘔吐、口渴、心煩、失眠，用豬苓湯治療。」
• 《傷寒論》說：「少陰病，腹瀉、脈象細澀、嘔吐並出汗，一定會頻繁更衣，如果反而減少，應該溫補上焦，並用艾灸治療（溫補上焦，可以用四逆湯來溫養）。」
• 《傷寒論》說：「讓病人安靜下來後，又出現煩躁，過一會兒又停止，吃到東西後又開始嘔吐，並再次出現煩躁，這是蛔蟲聞到食物的味道跑出來，病人會自行吐出蛔蟲，蛔蟲作亂時，用烏梅丸治療。」
• 《傷寒論》說：「嘔吐且脈象虛弱、小便增多、身體微微發熱，此證候為少陰虛寒，應以溫陽為主要治療方向」