《傷寒之研究》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 惡寒三道
小便難。四支微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。曰太陽病。下之後。脈促。胸滿。微惡寒者。桂枝去芍藥加附子湯主之。此其遂之於陰位者。而其治法。猶主陽而及陰者也。其陰陽相錯者一。論曰。風濕相搏。骨節煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。
惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。此其陰陽相錯者。而其治法。陰陽並治者也。其發於陰者凡五。論曰。心下痞。而復惡寒。汗出者。附子瀉心湯主之。曰少陰病一二日。口中和。其背惡寒者。附子湯主之。曰大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。
曰吐利汗出。發熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。皆四逆湯主之。曰惡寒。脈微而複利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。此其發於陰者。而其治法。皆專於陰者也。惡寒之於陰陽。其治法之分若此。不可不審矣。
夫三陽之自外也。其所主在於熱。而其所候專在於惡寒。故以惡寒為外候之標準也。是故於太陽之篇首。姑措發熱。而獨舉惡寒以示其為標準也。惡寒既為外候之標準也。莫論其為太陽。於少陽則為往來。於陽明則獨無有矣。少陽之為往來也。以其在胸脅也。陽明之獨無有也。
以其入於胃也。若其有之也。猶取之於表。必先發其汗。惟俟惡寒止。為專於陽明之候。而後攻其里。此為法也。故例曰。若汗多。微發熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。又曰。陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝湯。又曰。陽明病。
脈浮。無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。又大陷胸湯曰。脈浮而動數。頭痛發熱。微盜汗出。而反惡寒者。表未解也。大黃黃連瀉心湯曰。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。十棗湯曰。汗出不惡寒者。此表解里未和也。此惡寒果為外候之標準也。所以於太陽之篇首。
姑措發熱。而獨舉惡寒也。是故凡曰表證。曰外證。曰表不解。曰外已解者。皆指太陽之發熱惡寒言之也。於脈則必浮。故例曰。脈浮者。病在表。可發汗。又曰。脈浮數者。可發汗。又曰。脈浮數者。法當汗出而愈。又曰。脈浮宜以汗解。脈之於例。亦惟為然矣。三陰之自內也。
其所主在於寒。而其所候之法。在於析其有熱否。以發熱為外候之標準也。是故論曰。少陰病。始得之。反發熱。脈沉。又曰以二三日無里證故。微發汗也。發熱之果為外候之標準也。其論其為少陰。姑以發熱。取之於表。曰無里證。以明其以發熱為外候之標準也。於是微發其汗。
此為法也。又曰。太陰病。脈浮者。可發汗。亦取之於表者也。由是觀之。發熱果為外候之標準也。惟厥陰則寒之極也。熱之極也。故雖或發熱惡寒乎。頗異於太陽也。何以見其異乎。太陽則脈浮。手足自溫。厥陰而脈微欲絕。四支厥逆。所以為異也。惡寒之於別。或發於陽。
白話文：
惡寒三道
小便困難，四肢略微急痛，難以屈伸，桂枝加附子湯主治。這是太陽病，瀉下之後，脈搏急促，胸部滿悶，輕微惡寒，桂枝去芍藥加附子湯主治。這是病邪深入陰位，但治療方法仍以溫陽為主，兼顧陰寒。這是陰陽錯雜的一種情況。 論述說：風濕相搏，骨節煩痛，牽拉疼痛不能屈伸，靠近則疼痛加劇，汗出氣短，小便不利。
惡風，不願脫衣，或身體輕微浮腫，甘草附子湯主治。這是陰陽錯雜，治療方法要陰陽並治。發病於陰位的共有五種情況。論述說：心下痞滿，又惡寒，汗出，附子瀉心湯主治。這是少陰病一、二日，口中清爽，但背部惡寒，附子湯主治。這是大量汗出，熱度不退，內部拘急，四肢疼痛，又腹瀉厥逆而惡寒。
吐瀉、汗出、發熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷，這些都用四逆湯主治。惡寒，脈象微弱又腹瀉，瀉止則失血，四逆加人參湯主治。這是發病於陰位，治療方法都專注於溫補陰陽。惡寒在陰陽方面的治療方法區分如此，不可不謹慎。
三陽病邪由外而來，其主症在於發熱，但其主要徵候卻在於惡寒，所以以惡寒作為外感病的標準。因此，在太陽病篇的開篇，暫且提及發熱，而獨舉惡寒來表明它是判斷外感的標準。惡寒既是外感病的標準，那麼在太陽病為單純的惡寒，少陽病則為往來寒熱，陽明病則完全沒有惡寒。少陽病出現往來寒熱，是因為病邪在胸脅；陽明病則沒有惡寒，是因為病邪深入胃腑。如果陽明病出現惡寒，那也是表證，必須先發汗，待惡寒停止後，再治療裡證，這是治療的原則。例如說：汗出很多，輕微發熱惡寒，說明表證未解；熱象不潮紅，不可使用承氣湯；又說：陽明病，脈象遲緩，汗出很多，輕微惡寒，說明表證未解，可以發汗，宜用桂枝湯；又說：陽明病，脈象浮大，無汗而喘息，發汗則痊癒，宜用麻黃湯；又大陷胸湯條文說：脈象浮大而脈搏數，頭痛發熱，輕微盜汗，卻又惡寒，說明表證未解；大黃黃連瀉心湯條文說：心下痞滿，惡寒，說明表證未解，不可攻治裡證，應當先解表；十棗湯條文說：汗出而不惡寒，這是表證已解但裡證未和。由此可見，惡寒確實是外感病的標準，所以太陽病篇的開篇，暫且提及發熱，而獨舉惡寒。因此，凡是說表證、外證、表不解、外證已解，都是指太陽病的發熱惡寒而言。從脈象看，一定是脈象浮大，例如說：脈象浮大，病在表證，可以發汗；又說：脈象浮大而脈搏數，可以發汗；又說：脈象浮大而脈搏數，按理應當汗出而痊癒；又說：脈象浮大宜用發汗的方法治療。脈象的論述，也只有這樣。三陰病邪由內而來，其主症在於寒，判斷其是否有熱，則以發熱作為外感病的標準。因此，論述說：少陰病，剛得病時，反而發熱，脈象沉伏；又說：因為二三日沒有裡證，所以略微發汗。發熱確實是外感病的標準，論述少陰病，暫且以發熱，取自表證，說沒有裡證，以此說明以發熱為外感病的標準，於是略微發汗，這是治療的原則。又說：太陰病，脈象浮大，可以發汗，也是取自表證。由此可見，發熱確實是外感病的標準。只有厥陰病，寒邪和熱邪都到了極點，所以雖然可能發熱惡寒，但與太陽病卻有所不同。何以見其不同呢？太陽病脈象浮大，手足溫暖；厥陰病脈象微弱將絕，四肢厥逆，所以不同。惡寒的不同，或者發病於陽。