《傷寒之研究》~ 卷二 (13)

1. 惡寒三道

小便難；四支微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 曰太陽病，下之後，脈促，胸滿，微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。此其遂之於陰位者，而其治法，猶主陽而及陰者也。 其陰陽相錯者一。論曰：風濕相搏，骨節煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。此其陰陽相錯者，而其治法，陰陽並治者也。

其發於陰者凡五。論曰：心下痞，而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。曰少陰病一二日，口中和，其背惡寒者，附子湯主之。曰大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者；曰吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，皆四逆湯主之。曰惡寒，脈微而複利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。此其發於陰者，而其治法，皆專於陰者也。惡寒之於陰陽，其治法之分若此，不可不審矣。

夫三陽之自外也，其所主在於熱，而其所候專在於惡寒，故以惡寒為外候之標準也。是故於太陽之篇首，姑措發熱，而獨舉惡寒，以示其為標準也。惡寒既為外候之標準也，莫論其為太陽，於少陽則為往來，於陽明則獨無有矣。少陽之為往來也，以其在胸脅也；陽明之獨無有也，以其入於胃也。若其有之也，猶取之於表，必先發其汗，惟俟惡寒止，為專於陽明之候，而後攻其里；此為法也。故例曰：若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。又曰：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。又曰：陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。又大陷胸湯曰：脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。大黃黃連瀉心湯曰：心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表。十棗湯曰：汗出不惡寒者，此表解里未和也。此惡寒果為外候之標準也；所以於太陽之篇首，姑措發熱，而獨舉惡寒也。是故凡曰表證，曰外證，曰表不解，曰外已解者，皆指太陽之發熱惡寒言之也。於脈則必浮。故例曰：脈浮者，病在表，可發汗。又曰：脈浮數者，可發汗。又曰：脈浮數者，法當汗出而愈。又曰：脈浮宜以汗解。脈之於例，亦惟為然矣。

三陰之自內也，其所主在於寒，而其所候之法，在於析其有熱否；以發熱為外候之標準也。是故論曰：少陰病，始得之，反發熱，脈沉；又曰：以二三日無里證故，微發汗也。發熱之果為外候之標準也。其論其為少陰，姑以發熱，取之於表，曰無里證，以明其以發熱為外候之標準也；於是微發其汗。此為法也。又曰：太陰病，脈浮者，可發汗，亦取之於表者也。由是觀之，發熱果為外候之標準也。惟厥陰則寒之極也，熱之極也；故雖或發熱惡寒乎，頗異於太陽也。何以見其異乎？太陽則脈浮，手足自溫；厥陰而脈微欲絕，四支厥逆，所以為異也。惡寒之於別，或發於陽。

白話文：

惡寒三道

小便困難，四肢略微急痛，難以屈伸，桂枝加附子湯主治。這是太陽病，瀉下之後，脈搏急促，胸部滿悶，輕微惡寒，桂枝去芍藥加附子湯主治。這是病邪深入陰位，但治療方法仍以溫陽為主，兼顧陰寒。這是陰陽錯雜的一種情況。 論述說：風濕相搏，骨節煩痛，牽拉疼痛不能屈伸，靠近則疼痛加劇，汗出氣短，小便不利。

惡風，不願脫衣，或身體輕微浮腫，甘草附子湯主治。這是陰陽錯雜，治療方法要陰陽並治。發病於陰位的共有五種情況。論述說：心下痞滿，又惡寒，汗出，附子瀉心湯主治。這是少陰病一、二日，口中清爽，但背部惡寒，附子湯主治。這是大量汗出，熱度不退，內部拘急，四肢疼痛，又腹瀉厥逆而惡寒。

吐瀉、汗出、發熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷，這些都用四逆湯主治。惡寒，脈象微弱又腹瀉，瀉止則失血，四逆加人參湯主治。這是發病於陰位，治療方法都專注於溫補陰陽。惡寒在陰陽方面的治療方法區分如此，不可不謹慎。

三陽病邪由外而來，其主症在於發熱，但其主要徵候卻在於惡寒，所以以惡寒作為外感病的標準。因此，在太陽病篇的開篇，暫且提及發熱，而獨舉惡寒來表明它是判斷外感的標準。惡寒既是外感病的標準，那麼在太陽病為單純的惡寒，少陽病則為往來寒熱，陽明病則完全沒有惡寒。少陽病出現往來寒熱，是因為病邪在胸脅；陽明病則沒有惡寒，是因為病邪深入胃腑。如果陽明病出現惡寒，那也是表證，必須先發汗，待惡寒停止後，再治療裡證，這是治療的原則。例如說：汗出很多，輕微發熱惡寒，說明表證未解；熱象不潮紅，不可使用承氣湯；又說：陽明病，脈象遲緩，汗出很多，輕微惡寒，說明表證未解，可以發汗，宜用桂枝湯；又說：陽明病，脈象浮大，無汗而喘息，發汗則痊癒，宜用麻黃湯；又大陷胸湯條文說：脈象浮大而脈搏數，頭痛發熱，輕微盜汗，卻又惡寒，說明表證未解；大黃黃連瀉心湯條文說：心下痞滿，惡寒，說明表證未解，不可攻治裡證，應當先解表；十棗湯條文說：汗出而不惡寒，這是表證已解但裡證未和。由此可見，惡寒確實是外感病的標準，所以太陽病篇的開篇，暫且提及發熱，而獨舉惡寒。因此，凡是說表證、外證、表不解、外證已解，都是指太陽病的發熱惡寒而言。從脈象看，一定是脈象浮大，例如說：脈象浮大，病在表證，可以發汗；又說：脈象浮大而脈搏數，可以發汗；又說：脈象浮大而脈搏數，按理應當汗出而痊癒；又說：脈象浮大宜用發汗的方法治療。脈象的論述，也只有這樣。三陰病邪由內而來，其主症在於寒，判斷其是否有熱，則以發熱作為外感病的標準。因此，論述說：少陰病，剛得病時，反而發熱，脈象沉伏；又說：因為二三日沒有裡證，所以略微發汗。發熱確實是外感病的標準，論述少陰病，暫且以發熱，取自表證，說沒有裡證，以此說明以發熱為外感病的標準，於是略微發汗，這是治療的原則。又說：太陰病，脈象浮大，可以發汗，也是取自表證。由此可見，發熱確實是外感病的標準。只有厥陰病，寒邪和熱邪都到了極點，所以雖然可能發熱惡寒，但與太陽病卻有所不同。何以見其不同呢？太陽病脈象浮大，手足溫暖；厥陰病脈象微弱將絕，四肢厥逆，所以不同。惡寒的不同，或者發病於陽。