《傷寒之研究》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 惡寒三道
惡寒之於別。凡三道焉。有發於陽者。有發於陰者。有因精氣虛者。此三道者。為惡寒之別也。而其發於陽者。必脈浮。而有熱。是即桂枝麻黃之所之也。例曰。有發熱惡寒者。發於陽也。其發於陰者。必脈沉而無熱。是即附子之所之也。例曰。無熱惡寒者。發於陰也。其因精氣虛者。
必在於表裡已解之後也。例曰。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。又曰發汗後。惡寒者虛故也。此既非病之所使也。固無有藥之可以治矣。故例曰。不可更發汗更下更吐也。然則何以乎。惟飲食之養而已。古語曰。養精以穀肉果菜。此即其法也。夫藥也者。制變焉者也。故病已愈之後。
猶且因循服藥而不罷者。固非法也。況乎無故而常服藥乎。惡風惡寒。亦惟輕重之別已。雖然。考仲景氏之所論。傷寒言惡風。中風言惡寒。互而不拘也。然試辨其輕重。才風於身。則忽灑淅毛穴聳起。不風則否。是為惡風也。不在其風於身之與否。寒既自內而發。不但毛聳。
雖襲衣被之數枚乎。嗇嗇如身將縮狀。是為惡寒也。此其輕重之辨也。雖然。觀乎仲景氏既互言而不拘。則欲以此而強辨傷寒中風者。太拘且泥矣。
惡寒之於陰陽。其治法分為二十有四焉。其發於陽者。凡十有七。論曰。太陽中風。陽浮而陰弱。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。鼻鳴乾嘔者。曰太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。皆桂枝湯主之。曰太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者。麻黃湯主之。曰太陽病。
項背強𠘧𠘧。無汗惡風者。葛根湯主之。曰太陽病。項背強𠘧𠘧。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。曰太陽病。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。曰太陽病。得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。日二三度發。宜桂枝麻黃各半湯。
曰若形如瘧。日再發。宜桂枝二麻黃一湯。曰太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。宜桂枝二越婢一湯。曰傷寒中風五六日。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。曰傷寒四五日。身熱惡風。頸項強。脅下滿。手足溫而渴者。皆小柴胡湯主之。曰傷寒六七日。發熱微惡寒。
支節煩疼。微嘔。心下支結。外證未去者。柴胡加桂枝湯主之。曰傷寒十餘日。熱結在裡。復往來寒熱者。與大柴胡湯。曰傷寒五六日。已發汗。而復下之。胸脅滿。微結。小便不利。渴而不嘔。但頭出汗。往來寒熱。心煩者。此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。曰傷寒若吐若下後。
七八日不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。曰傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。皆白虎加人參湯主之。此其發於陽者。而其治法。或專於表。或制之於中位者也。其遂之於陰位者凡二。論曰。太陽病。發汗遂漏不止。其人惡風。
白話文：
對於畏寒這種情況，大致可以分為三種不同的情況。
第一種是因身體陽氣虛弱而引起的畏寒，第二種是因身體陰氣過盛而引起的畏寒，第三種是因身體精氣虛弱而引起的畏寒。這三種情況是畏寒的區別所在。
因陽氣虛弱引起的畏寒，通常脈象會呈現浮的狀態，同時會發熱，這種情況通常可以使用桂枝湯或麻黃湯來治療。比如，如果出現發熱又畏寒的情況，就屬於陽氣虛弱引起的。
因陰氣過盛引起的畏寒，通常脈象會呈現沉的狀態，而且不會發熱，這種情況通常可以使用附子湯來治療。比如，如果出現不發熱只畏寒的情況，就屬於陰氣過盛引起的。
因精氣虛弱引起的畏寒，通常是在疾病表裡都已經解除之後才會出現的。比如，如果脈象微弱又畏寒，就表示陰陽都虛弱了。又比如，在發汗之後出現畏寒，也是因為身體虛弱的緣故。這種情況並非疾病所導致的，因此沒有藥物可以治療。所以說，這種情況不應該再用發汗、瀉下或催吐的方法來治療，而是應該用飲食來調養。古人說，用五穀肉類蔬果來滋養精氣，就是這個道理。
藥物是用來控制疾病變化的，因此，在病癒之後，如果還繼續服藥而不停止，是不正確的做法。更何況在沒有病的情況下，常服藥更是錯誤的。怕風和畏寒，只是程度上的差別而已。
雖然如此，考察張仲景的論述，傷寒的時候說怕風，中風的時候說畏寒，兩者並不拘泥於字面上的區別。但如果仔細分辨，可以發現，風吹到身上，會突然覺得皮膚發冷、毛孔豎起，沒有風吹就不會這樣，這就是怕風。而畏寒不是因為有沒有風吹到身上，而是寒氣從體內發出，不但毛孔豎起，就算蓋上很多層被子，也會覺得冷，身體好像要縮起來一樣，這就是畏寒。這就是怕風和畏寒程度上的區別。雖然張仲景的論述中，兩者可以互用而不拘泥，但如果一定要強行區分傷寒和中風，就太過於拘泥了。
畏寒根據陰陽的不同，治療方法可以分為二十四種。因陽氣虛弱引起的畏寒，總共有十七種情況。
例如，太陽中風，脈象呈現陽浮陰弱，微微畏寒，稍微怕風，鼻鳴乾嘔，這種情況屬於太陽病，頭痛發熱，出汗怕風，可以使用桂枝湯來治療。
又如，太陽病，頭痛發熱，身體疼痛，腰痛，骨節疼痛，怕風，沒有汗又喘氣，可以使用麻黃湯來治療。
又如，太陽病，脖子和背部僵硬，沒有汗怕風，可以使用葛根湯來治療。
又如，太陽病，脖子和背部僵硬，反而出汗怕風，可以使用桂枝加葛根湯來治療。
又如，太陽病，脈象浮緊，發熱畏寒，身體疼痛，沒有汗又煩躁，可以使用大青龍湯來治療。
又如，太陽病，得了八九天，像瘧疾一樣，發熱畏寒，熱多寒少，沒有嘔吐，大便正常，每天發作兩三次，可以使用桂枝麻黃各半湯來治療。
又如，如果像瘧疾一樣，每天發作兩次，可以使用桂枝二麻黃一湯來治療。
又如，太陽病，發熱畏寒，熱多寒少，可以使用桂枝二越婢一湯來治療。
又如，傷寒中風五六天，忽冷忽熱，胸脅脹滿，不想吃東西，心煩想吐，屬於少陽證，可以使用小柴胡湯來治療。
又如，傷寒四五天，身體發熱怕風，脖子僵硬，脅下脹滿，手腳溫熱又口渴，可以使用小柴胡湯來治療。
又如，傷寒六七天，發熱稍微畏寒，關節痠痛，稍微嘔吐，心下有脹結感，外證還沒有解除，可以使用柴胡加桂枝湯來治療。
又如，傷寒十多天，熱邪結在體內，又忽冷忽熱，可以使用大柴胡湯來治療。
又如，傷寒五六天，已經發過汗，又用了瀉下的方法，胸脅脹滿，稍微有結塊感，小便不順暢，口渴但不嘔吐，只是頭部出汗，忽冷忽熱，心煩，這表示病情還沒有解除，可以使用柴胡桂枝乾薑湯來治療。
又如，傷寒如果吐或瀉後，七八天還沒有解除，熱邪結在體內，表裡都有熱象，時時怕風，口渴得厲害，舌頭乾燥且心煩，想喝很多水，可以使用白虎加人參湯來治療。
以上這些是因陽氣虛弱引起的畏寒，治療方法有的是專門針對表證，有的是針對中焦的。
因陰氣過盛引起的畏寒，總共有兩種情況。例如，太陽病，發汗後汗液流個不停，而且怕風。