《傷寒之研究》~ 卷二 (12)

1. 惡寒三道

惡寒之於別，凡三道焉：有發於陽者；有發於陰者；有因精氣虛者。此三道者，為惡寒之別也。 而其發於陽者，必脈浮而有熱，是即桂枝麻黃之所之也。例曰：有發熱惡寒者，發於陽也。 其發於陰者，必脈沉而無熱，是即附子之所之也。例曰：無熱惡寒者，發於陰也。 其因精氣虛者，必在於表裡已解之後也。例曰：脈微而惡寒者，此陰陽俱虛；又曰，發汗後，惡寒者虛故也。此既非病之所使也，固無有藥之可以治矣。故例曰：不可更發汗、更下、更吐也。然則何以乎？惟飲食之養而已。古語曰：養精以穀肉果菜，此即其法也。 夫藥也者，制變焉者也。故病已愈之後，猶且因循服藥而不罷者，固非法也。況乎無故而常服藥乎？

惡風惡寒，亦惟輕重之別已。雖然，考仲景氏之所論，傷寒言惡風，中風言惡寒，互而不拘也。然試辨其輕重：才風於身，則忽灑淅毛穴聳起，不風則否，是為惡風也。不在其風於身之與否，寒既自內而發，不但毛聳，雖襲衣被之數枚乎，嗇嗇如身將縮狀，是為惡寒也。此其輕重之辨也。 雖然，觀乎仲景氏既互言而不拘，則欲以此而強辨傷寒中風者，太拘且泥矣。

惡寒之於陰陽，其治法分為二十有四焉。其發於陽者，凡十有七。 論曰：太陽中風，陽浮而陰弱，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，鼻鳴乾嘔者，曰太陽病。頭痛發熱，汗出惡風者，皆桂枝湯主之。 曰：太陽病，頭痛發熱、身疼腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。 曰：太陽病，項背強𠘧𠘧、無汗惡風者，葛根湯主之。 曰：太陽病，項背強𠘧𠘧、反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。 曰：太陽病，脈浮緊、發熱惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。 曰：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，日二三度發者，宜桂枝麻黃各半湯。 曰：若形如瘧，日再發者，宜桂枝二麻黃一湯。 曰：太陽病，發熱惡寒，熱多寒少者，宜桂枝二越婢一湯。 曰：傷寒中風五六日，往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔者；曰：傷寒四五日，身熱惡風、頸項強、脅下滿、手足溫而渴者，皆小柴胡湯主之。 曰：傷寒六七日，發熱微惡寒、支節煩疼、微嘔、心下支結、外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。 曰：傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。 曰：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭出汗，往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。 曰：傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者；曰：傷寒無大熱，口燥渴、心煩、背微惡寒者，皆白虎加人參湯主之。 此其發於陽者，而其治法，或專於表，或制之於中位者也。 其遂之於陰位者凡二。論曰：太陽病，發汗遂漏不止，其人惡風。

白話文：

對於畏寒這種情況，大致可以分為三種不同的情況。

第一種是因身體陽氣虛弱而引起的畏寒，第二種是因身體陰氣過盛而引起的畏寒，第三種是因身體精氣虛弱而引起的畏寒。這三種情況是畏寒的區別所在。

因陽氣虛弱引起的畏寒，通常脈象會呈現浮的狀態，同時會發熱，這種情況通常可以使用桂枝湯或麻黃湯來治療。比如，如果出現發熱又畏寒的情況，就屬於陽氣虛弱引起的。

因陰氣過盛引起的畏寒，通常脈象會呈現沉的狀態，而且不會發熱，這種情況通常可以使用附子湯來治療。比如，如果出現不發熱只畏寒的情況，就屬於陰氣過盛引起的。

因精氣虛弱引起的畏寒，通常是在疾病表裡都已經解除之後才會出現的。比如，如果脈象微弱又畏寒，就表示陰陽都虛弱了。又比如，在發汗之後出現畏寒，也是因為身體虛弱的緣故。這種情況並非疾病所導致的，因此沒有藥物可以治療。所以說，這種情況不應該再用發汗、瀉下或催吐的方法來治療，而是應該用飲食來調養。古人說，用五穀肉類蔬果來滋養精氣，就是這個道理。

藥物是用來控制疾病變化的，因此，在病癒之後，如果還繼續服藥而不停止，是不正確的做法。更何況在沒有病的情況下，常服藥更是錯誤的。怕風和畏寒，只是程度上的差別而已。

雖然如此，考察張仲景的論述，傷寒的時候說怕風，中風的時候說畏寒，兩者並不拘泥於字面上的區別。但如果仔細分辨，可以發現，風吹到身上，會突然覺得皮膚發冷、毛孔豎起，沒有風吹就不會這樣，這就是怕風。而畏寒不是因為有沒有風吹到身上，而是寒氣從體內發出，不但毛孔豎起，就算蓋上很多層被子，也會覺得冷，身體好像要縮起來一樣，這就是畏寒。這就是怕風和畏寒程度上的區別。雖然張仲景的論述中，兩者可以互用而不拘泥，但如果一定要強行區分傷寒和中風，就太過於拘泥了。

畏寒根據陰陽的不同，治療方法可以分為二十四種。因陽氣虛弱引起的畏寒，總共有十七種情況。

例如，太陽中風，脈象呈現陽浮陰弱，微微畏寒，稍微怕風，鼻鳴乾嘔，這種情況屬於太陽病，頭痛發熱，出汗怕風，可以使用桂枝湯來治療。

又如，太陽病，頭痛發熱，身體疼痛，腰痛，骨節疼痛，怕風，沒有汗又喘氣，可以使用麻黃湯來治療。

又如，太陽病，脖子和背部僵硬，沒有汗怕風，可以使用葛根湯來治療。

又如，太陽病，脖子和背部僵硬，反而出汗怕風，可以使用桂枝加葛根湯來治療。

又如，太陽病，脈象浮緊，發熱畏寒，身體疼痛，沒有汗又煩躁，可以使用大青龍湯來治療。

又如，太陽病，得了八九天，像瘧疾一樣，發熱畏寒，熱多寒少，沒有嘔吐，大便正常，每天發作兩三次，可以使用桂枝麻黃各半湯來治療。

又如，如果像瘧疾一樣，每天發作兩次，可以使用桂枝二麻黃一湯來治療。

又如，太陽病，發熱畏寒，熱多寒少，可以使用桂枝二越婢一湯來治療。

又如，傷寒中風五六天，忽冷忽熱，胸脅脹滿，不想吃東西，心煩想吐，屬於少陽證，可以使用小柴胡湯來治療。

又如，傷寒四五天，身體發熱怕風，脖子僵硬，脅下脹滿，手腳溫熱又口渴，可以使用小柴胡湯來治療。

又如，傷寒六七天，發熱稍微畏寒，關節痠痛，稍微嘔吐，心下有脹結感，外證還沒有解除，可以使用柴胡加桂枝湯來治療。

又如，傷寒十多天，熱邪結在體內，又忽冷忽熱，可以使用大柴胡湯來治療。

又如，傷寒五六天，已經發過汗，又用了瀉下的方法，胸脅脹滿，稍微有結塊感，小便不順暢，口渴但不嘔吐，只是頭部出汗，忽冷忽熱，心煩，這表示病情還沒有解除，可以使用柴胡桂枝乾薑湯來治療。

又如，傷寒如果吐或瀉後，七八天還沒有解除，熱邪結在體內，表裡都有熱象，時時怕風，口渴得厲害，舌頭乾燥且心煩，想喝很多水，可以使用白虎加人參湯來治療。

以上這些是因陽氣虛弱引起的畏寒，治療方法有的是專門針對表證，有的是針對中焦的。

因陰氣過盛引起的畏寒，總共有兩種情況。例如，太陽病，發汗後汗液流個不停，而且怕風。