《傷寒之研究》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 方證互略
處方之從脈證也。對舉以詳悉焉。然後或舉證而略方焉。或舉方而略證焉。見證而知方。見方而知證。所以使人自得於轉機之道也。如柴胡之於嘔。白虎之於渴。則證之所定也。故於此二者。舉證而略方焉。乾薑附子湯曰。下之後。復發汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。
桂枝附子湯曰。傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。此其於證。皆似柴胡及白虎而異。故舉證之所定。以略其方。使之不混也。曰此而有嘔。即有柴胡。此而有渴。即有白虎。如承氣之於胃實。四逆之於厥冷。則方之所本也。故於此二者。舉方而略證焉。
白話文：
處方的制定是基於脈象和症狀的診斷。在詳細理解脈象和症狀後，有的情況會先提出症狀而簡略處方，有的情況則先提出處方而簡略症狀。見到症狀可以知道應使用的處方，看到處方可以知道該對應的症狀。這樣做讓人能自行掌握病情轉變的方法。
例如柴胡用於嘔吐，白虎用於口渴，這是症狀確定的處方。所以在這兩種情況下，我們會強調症狀而簡略處方。乾薑附子湯描述的是：如果之前使用過下法，再次發汗後，白天煩躁無法入睡，但到了晚上就會平靜，既不嘔吐也不口渴。
桂枝附子湯描述的是：受寒八九天後，風濕交纏，身體疼痛煩亂，無法自行翻身，既不嘔吐也不口渴。這些症狀與柴胡和白虎的症狀相似但又不同，因此我們強調確定的症狀來簡略處方，確保不會混淆。如果出現嘔吐，就選擇柴胡；如果出現口渴，就選擇白虎。如同大承氣湯用於胃實，四逆湯用於厥冷，這是處方的基本原則。所以在這兩種情況下，我們會強調處方而簡略症狀。
調胃承氣湯曰。太陽病。三日發汗不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。又曰。傷寒吐後。腹脹滿者。此其於方。固具胃實者也。四逆湯曰。若重發汗。復加燒針者。又曰。病發熱頭痛。脈反沉。若不差。身體疼痛。當救其里。又曰。少陰病。脈沉者。急溫之。茯苓四逆湯曰。發汗若下之。
病仍不解。煩躁者。此其於方。固具厥冷者也。故於此二者。舉方之所本。以略其證。使之不眩也。此而承氣湯曰。此里有實也。此而四逆湯曰。此欲厥冷也。故舉證而略方。舉方而略證者。欲使人辨其證於微也。又有承氣之略方焉者。如論曰。太陽病。得之八九日。如瘧狀。
白話文：
調胃承氣湯的條文提到：如果患了太陽病，經過三天發汗治療仍不見好轉，並且出現持續像蒸氣般升高的熱度，這表示病情已經影響到胃部了。另外提到了傷寒後嘔吐，假如腹部脹滿，這裡指的也是胃部確實有實邪的情況。四逆湯的條文則說：假設又再進行強烈發汗，或加上燒針療法，還有當病人發熱伴隨著頭痛，但脈象反而沉伏，或者症狀沒有改善，全身疼痛時，就應該著手治療體內的寒虛狀況。再者，對於少陰病，如果脈象沉細，就需要及時溫補。茯苓四逆湯適用於發汗或瀉下治療後，疾病仍未緩解，且伴有煩躁不安的患者，這裡指的是因為體內有寒厥的現象。因此，對於這兩種情況，通過提出方劑的基本應用原則，來簡化並明確其對應的病狀，以避免混淆。在這裡，承氣湯所針對的是體內有實邪積聚的狀況；而四逆湯則是針對可能出現手足厥冷的寒虛狀態。之所以有時詳細說明證狀而簡化方劑，有時強調方劑而簡化證狀的描述，是為了讓人能夠從微小的證狀差異中辨別病情。此外，還有些關於承氣湯應用的簡化情況，例如經典理論中提到：患太陽病約八九天後，病狀類似間歇性寒熱（瘧疾狀）。
發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可是也。又有白虎之略證焉者。如論曰。傷寒脈浮滑。此表有熱。里有寒。又曰。三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而面垢。讝語遺尿。若自汗出者。又曰。傷寒脈滑而厥者。里有熱是也。又有桂枝麻黃之略證焉者。如論曰。
脈但浮者。又曰脈浮者。病在表。可發汗。又曰脈浮而數者。可發汗。又曰脈浮虛者。宜發汗。又曰脈浮無餘證者是也。此皆使人審諦其證於若存若亡之中。的然處其方也。又有舉重而略輕焉者。如桂枝之脈證。而以麻黃。四逆湯之脈證。而以通脈四逆湯。舉大承氣湯。
白話文：
病人感到體溫升高而同時畏寒。這種情況下，通常是熱象較明顯而寒象較輕。如果這個人沒有噁心嘔吐的症狀，並且大小便基本正常，就是這樣的表現。另外，還有類似白虎湯適應症的簡略描述，比如說：若是患傷寒時脈象浮滑，這表明表面有熱象而體內可能有寒。再者，當三陽經同時受病時，可能會出現腹部脹滿、身體沉重、翻身困難、口唇麻木、面部不潔、胡言亂語、小便失禁等症狀。如果伴有自發性出汗，則說明體內有熱。
此外，還有涉及桂枝湯與麻黃湯簡略辨證的情況。比如說：如果脈象單純浮起，或者脈浮且伴隨其他特定脈象，這些都指示病邪在表，適合通過發汗的方式來治療。具體地，脈象浮動且快速，或者浮而虛弱，乃至於只有浮象而沒有其他明顯病徵時，也都指向可以採用發汗療法。
在這裡，都是要求醫者在看似微妙或不明確的症狀中，精確地辨識並對應到適當的治療方案。有時候，針對某些主要的脈證，可能會強調使用某種藥方，例如桂枝湯的脈證，有時可能會選擇使用麻黃湯來治療；對於四逆湯的脈證，有時則會考慮使用通脈四逆湯。又如在某些情況下，會直接提到使用大承氣湯等方劑。
而略小承氣湯之類是也。又有舉輕而略重焉者。如麻黃湯之脈證。而以桂枝湯。大柴胡或柴胡加芒硝湯之證。而以小柴胡湯。通脈四逆湯之證。而以四逆湯。舉小承氣湯。而略大承氣湯之類是也。此皆使人知不必拘輕重緩急之常例。而先後其處方之道也。此轉機之大者也。凡是皆或證或方。
略其所定之與其所本。互以發其活用者也。又有曰表裡證者。即指柴胡證言之也。此以其表之遠太陽。而其里之未及陽明。故取之於少陽。以表裡連言爾。蓋以其位於中間也。既位於中間。故但為之半猶可。謂為半表半裡不可也。何則。或雖既及少陽乎。猶有太陽之證也。或雖既及陽明乎。
白話文：
而略去使用像是小承氣湯這類藥方的情形也有。另外一種情況是，針對較輕微的症狀而忽略更嚴重的對應治療，例如：遇到麻黃湯適用的脈象和症狀，卻使用了桂枝湯；或者面對大柴胡湯或柴胡加芒硝湯的適應證時，僅给予了小柴胡湯；又或者在應該使用通脈四逆湯的情況下，卻只開出了四逆湯；以及在需要大承氣湯的時候，僅給予小承氣湯等類似情況。這些做法讓人明白，治療時不必完全拘泥於病情輕重緩急的一般規律，而應靈活地調整處方的先後順序，這是一種重要的治療策略轉換。總之，無論是針對特定的症狀還是選擇藥方，都應根據具體情況靈活處理。
這裡所說的「略其所定」與「其所本」，是指在原基礎上根據實際情況加以變通應用。還有提到的「表裡證」，主要是指柴胡證的特點，因為這種狀態下的病邪既不在太陽經的表層，也還未深達陽明經的裏層，而是處於兩者之間的少陽位置，因此稱之為「表裡連言」，這是因為它位處中間的位置。正因處於中間，所以可以說它是半表半裡的狀態，但嚴格來說，不應簡單地標籤為半表半裡，因為有時候即便已經影響到少陽，病患可能仍表現出太陽經的某些症狀；反之，即使接近陽明經的特徵，也可能存在。
猶有少陽之證也。或太陽之未罷。而見陽明之證也。是皆有表亦有里者也。此何以不言之半表半裡。而言並病若轉屬轉入乎。表裡連言者。本是指中位之稱。而非半彼半此之稱也。然則表裡連言者。獨可於少陽。而不可於太陽陽明。可以知矣。故但為之半猶可。謂為半表半裡不可也。
白話文：
這段文字描述的是中醫學中的病症特徵。在中醫理論中，身體的狀態可以被分為「表」和「裏」兩種。「表」通常指的是外在的、急性或新發的症狀，如風寒感冒的發熱、咳嗽等；「裏」則指內在的、慢性或長期的症狀，如腹瀉、腸胃不適等。
「猶有少陽之證也。或太陽之未罷。而見陽明之證也。」這句表示患者可能同時表現出少陽、太陽或陽明三種不同經絡的症狀。少陽、太陽和陽明分別代表了不同的生理系統或功能，例如少陽與膽、肝有關，太陽與皮膚、肌肉系統相關，陽明則與大腸、胃系統相關。
「此何以不言之半表半裡。而言並病若轉屬轉入乎？」這裡提到，這些症狀的表現方式可能是表裏同時存在，或者從一種經絡轉移到另一種經絡，而不僅僅只是半表半裡。這是在強調這些症狀的複雜性和變異性。
「表裡連言者。本是指中位之稱。而非半彼半此之稱也。」這裡解釋說，當我們說「表裡」時，實際上是指一個連貫的概念，而不是說某個症狀既在表又在裏，各佔一半。這是對「表裡」這個術語的正確理解。
「然則表裡連言者。獨可於少陽。而不可於太陽陽明。可以知矣。故但為之半猶可。謂為半表半裡不可也。」最後這部分指出，「表裡」連用只適用於少陽，而不適用於太陽和陽明。因此，對於少陽的症狀，可以簡單地說它是「半表半裡」的，但對於太陽和陽明的症狀則不能這樣說。這反映了在中醫診斷和治療中對不同經絡症狀的理解和處理方式。
總之，這段文字主要談論了中醫診斷中對不同經絡症狀的綜合評估方法，強調了症狀的複雜性和多樣性，以及在描述這些症狀時的準確性。
2. 方從表裡
脈證之有陰陽。而方劑之從之也。有專於表者。有專於裡者。有間於表裡者。此脈證有陰陽。而方劑有表裡也。三陽之為表也。惟熱之主焉。而又立表裡。以辨其淺深緩急也。太陽則桂枝。麻黃。桂枝麻黃各半湯。桂枝二麻黃一湯。桂枝二越婢一湯。葛根湯。桂枝加葛根湯。
大小青龍湯等。此皆其專於表之劑也。惟隨其脈證。而不拘其腹候也。陽明則白虎湯。豬苓湯。調胃大小承氣湯等。此皆其專於裡之劑也。必隨其外證與其腹候也。少陽則大小柴胡湯。柴胡加桂枝湯。柴胡桂枝幹薑湯。柴胡加芒硝湯。柴胡加龍骨牡蠣湯。黃芩湯等。此皆其間於表裡之劑也。
白話文：
在中醫理論中，病症表現可分為陰陽兩類，而處方用藥也根據此區分來調理。其中，有的藥方專門針對表症（身體表面或較浅層次的病狀），有的專注於裡症（體內深層或機能失調的問題），還有的則用於調理表裡之間的病況。這是因為病症表現存在陰陽之別，而處方也相應地涵蓋了表、裡的不同面向。
對於屬於「三陽」範疇的病症，主要特徵是熱性為主，並且進一步根據病情的淺深、緩急來區分表裡。例如，在太陽病的治療上，使用桂枝、麻黃這類藥物，以及桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、葛根湯、桂枝加葛根湯等，這些都是專門治療表症的方劑，主要依賴脈象和病症表現來決定使用，而不特別局限於腹部症狀。
至於陽明病，常用的有白虎湯、豬苓湯，以及調胃大小承氣湯等，這些方劑主要針對裡症，治療時必須考慮到外在的病症表現以及腹部的具體情況。
在少陽病的治療上，則採用大小柴胡湯、柴胡加桂枝湯、柴胡桂枝乾薑湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、黃芩湯等，這些方劑適應於表裡之間的病況，能協調身體表層與內部機能的平衡。
總的來說，中醫方劑的應用是根據病症的陰陽屬性及表裡位置，靈活選擇最合適的治療策略。
亦必隨其外證與其腹候也。三陰之為里也。惟寒之主焉。未必立表裡。而辨其淺深緩急。亦猶三陽也。太陰則理中湯。桂枝加芍藥湯。及加大黃湯等也。然若脈浮發熱。則取之於表。以桂枝湯也。少陰則附子湯。真武湯。桃花湯。白通湯。四逆散。當歸四逆湯。甘草湯。桔梗湯。
白話文：
治療時必須根據病人的外在症狀以及腹部的情況來調整方劑。在三陰病範疇中，主要以寒為特徵，雖不一定立即區分表裡，但仍需辨別病情的淺深、緩急，這與三陽病的處理原則相似。對於太陰病，可以使用理中湯來溫中祛寒，如果伴有腹部滿痛時，則選用桂枝加芍藥湯，如果腹痛劇烈且有積滯，則進一步使用桂枝加大黄汤。然而，如果出現脈象浮動且發熱的症狀，則意味著病位偏向表面，此時可選用桂枝湯來治療。至於少陰病，治療方劑包括附子湯以溫陽驅寒，真武湯用於水氣內停，桃花湯用於腹瀉兼有血色，白通湯和四逆散、當歸四逆湯適用於回陽救逆、溫經散寒，甘草湯和桔梗湯則可用於相應的咽痛或肺部問題。
半夏散。苦酒湯等也。然若反發熱。則亦取之於表。以麻黃附子細辛湯。及麻黃附子甘草湯也。厥陰則四逆湯。通脈四逆湯。四逆加人參湯。通脈四逆加豬膽汁湯。當歸四逆加吳茱萸生薑湯。吳茱萸湯等也。此皆莫論其專於裡之劑。亦必隨其外證與其腹候也。又有始於熱而入於寒者。
白話文：
半夏散、苦酒湯等，這些方劑也適用。然而，如果病症反發熱，就需要從表證入手，使用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯等方劑。若是厥陰證，則需用四逆湯、通脈四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆加豬膽汁湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、吳茱萸湯等方劑。這些方劑雖然主要針對裡證，但也要根據外在症狀和腹部表現來選擇。此外，還有起初為熱證，後來轉變成寒證的病症。
如太陽有乾薑甘草湯。乾薑附子湯。芍藥甘草附子湯。四逆湯。茯苓四逆湯。真武湯。桂枝加附子湯。桂枝去芍藥加附子湯。桂枝附子湯。甘草附子湯。陽明有吳茱萸湯。四逆湯之類是也。有始於寒而出於熱者。如少陰有大承氣湯。厥陰有白虎湯。豬苓湯。白頭翁湯。小承氣湯。
白話文：
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太陽病:
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乾薑甘草湯：適用於治療因胃陽虛弱導致的病症。
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乾薑附子湯、芍藥甘草附子湯、四逆湯、茯苓四逆湯、真武湯：這些方劑均有助於回復身體的陽氣，適用於陽氣衰弱、肢冷、惡寒等症狀。
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桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝附子湯、甘草附子湯：這系列方劑在桂枝湯基礎上增減藥物，適用於風寒侵犯伴有陽氣不足的情況。
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陽明病:
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吳茱萸湯：適用於治療胃寒吐逆等症狀，與四逆湯類似，都是針對陽氣受損的治療。
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病症從寒轉熱的情況，可能涉及到不同階段的治療，這裡未直接列出具體方劑，但提到了類似的病理過程。
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少陰病:
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大承氣湯：適用於治療實熱內結，症見腹脹痛、大便秘結等。
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厥陰病:
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白虎湯：用於清熱生津，治療高熱煩渴等熱盛傷津的症狀。
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豬苓湯：利水滲濕，適用於水腫、小便不利等水液代謝失調的問題。
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白頭翁湯：專門針對濕熱下利，尤其是痢疾等腸道濕熱病症。
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小承氣湯：較大承氣湯作用輕，用於治療輕度的胃腸積熱，症見輕微腹脹、便秘等。
以上各方皆為經典中醫方劑，根據不同病情和體質，由專業醫師辨證施治。
小柴胡湯之類是也。凡三陽三陰之所主論。在於傷寒之機變焉。機變之百出。遂及於雜脈證。於是乎以其始於表者。屬於三陽。以其始於里者。屬於三陰。是故有熱之謂發於陽。以表之主熱也。無熱之謂發於陰。以里之主寒也。若夫及於雜脈證也。有表仍不解者。有其已解者。
如葛根黃連黃芩湯。五苓散。茯苓甘草湯。奔豚。桂枝加厚朴杏子湯。桂枝人參湯。黃連湯等。則兼表與里之劑也。如桂枝去桂加茯苓白朮湯。芍藥甘草湯。厚朴生薑甘草半夏人參湯。麻黃杏仁甘草石膏湯。茯苓桂枝甘草大棗湯。茯苓桂枝白朮甘草湯。桂枝甘草湯。半夏瀉心湯。
白話文：
小柴胡湯之類的方劑，便是針對三陽和三陰病機變化所使用的。這些病機變化多端，涉及各種複雜的脈象和症狀。一般來說，病初起於身體表面的歸為三陽範疇，而起於體內深層的則歸為三陰範疇。因此，有發熱現象稱為陽性發病，因為體表易表現為熱；沒有發熱則稱為陰性發病，因為體內深層本性偏寒。至於出現各種複雜脈象和症狀時，有些情況是表邪仍未解除，有些則已經得到緩解。
例如葛根黃連黃芩湯、五苓散、茯苓甘草湯、奔豚（一種病症）、桂枝加厚朴杏仁湯、桂枝人参汤、黃连湯等，這些都是能夠同時調理表證與裏證的方劑。而像桂枝去桂加茯苓白朮湯、芍藥甘草湯、厚朴、生薑、甘草與半夏人参汤、麻黃杏仁甘草石膏湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白朮甘草湯、桂枝甘草湯、半夏瀉心湯等，則是針對不同症狀，或偏重於裏證治療，或兼顧表裏調理的方劑。
生薑瀉心湯。甘草瀉心湯。旋覆代赭石湯。大黃黃連瀉心湯。附子瀉心湯。及桂枝加桂湯之於奔豚。桂枝加龍骨牡蠣湯之於火逆。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯之於火邪。梔子豉湯之於虛煩。白散之於寒實。茵陳蒿梔子蘗皮湯之於瘀熱發黃。麻黃連軺赤小豆湯之於寒濕發黃。
白話文：
生薑瀉心湯：此方用於調理心中痞滿伴有嘔吐或下痢等症狀，主要成分包含生薑，用以驅散寒氣並和胃止呕。
甘草瀉心湯：此方適用於治療心下痞硬兼有嘔吐或下利等問題，核心藥物為甘草，旨在補中益氣，緩和胃部不適。
旋覆代赭石湯：本方針對胃氣上逆引致的嘔吐或噎膈等症狀，使用旋覆花與代赭石等藥材，能夠鎮逆止呕，和胃降氣。
大黃黃連瀉心湯：此方用於治療心下痞熱伴有便秘等情形，透過大黃與黃連等苦寒藥物清熱瀉下，以消除心下痞滿。
附子瀉心湯：適用於心下痞同時伴隨肢冷畏寒的情況，利用附子的溫陽作用，配合其他藥物以達到溫中瀉痞的效果。
桂枝加桂湯针对奔豚病（一種腹部氣機逆行引起的疼痛或悸動感），在原有桂枝湯基礎上增加桂枝用量，以增強溫通心陽、平衝降逆的功效。
桂枝加龍骨牡蠣湯針對火逆症（如心神不寧、失眠等），加入龍骨、牡蠣以收斂浮越的心神，安神鎮驚。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯適用於因火邪導致的心神失常、驚狂等症，去除芍藥之陰柔，增添蜀漆等以清熱安神。
梔子豉湯適用於治療因虛弱導致的煩躁不安，梔子與豆豉相配，能清宣胸膈間的虛熱，緩解煩躁。
白散適用於寒痰凝結、胸膈痞塞等寒實內停的病症，用以散寒化痰，通利肺氣。
茵陳蒿、梔子、蘗皮湯對於因瘀熱積聚引起的黃疸有效，茵陳蒿清利濕熱，梔子與蘗皮協同退黃疸。
麻黃連軺赤小豆湯治療由寒濕引起的黃疸，麻黃發汗散寒，連軺（應為連翘，誤植為連軺）與赤小豆等藥清熱利濕，共同祛除寒濕黃疸。
大陷胸湯之於大結胸。小陷胸湯之於小結胸。瓜蒂散之結於胸中。十棗湯之引脅下痛。桃核承氣抵當湯之熱結膀胱。四逆湯之冷結膀胱。則皆專於裡之劑也。又有表裡遞用者。如桂枝湯之又於其氣上衝。茯苓甘草湯之又於厥而心下悸是也。夫脈證之有淺深緩急也。方劑之不無坦夷勁駿。
於是先切其脈。問心胸。按心下。探腹中。候少腹。試手足。熱耶寒耶。淺深是察。緩急是視。然後宜坦夷。宜勁駿。隨投則隨和矣。或汗。或吐。或下。莫適非和焉。夫三陽三陰之統脈證。而方劑之旋轉運用也。猶循環之無端也。惟仲景氏之術為然矣。
白話文：
【大陷胸湯】針對嚴重的胸腹結塊病症（大結胸）。【小陷胸湯】則用於較輕的胸膈部位結塊（小結胸）。【瓜蒂散】能夠解決積聚在胸口中的問題。【十棗湯】能夠引導肋下的疼痛得以紓解。【桃核承氣湯】即【抵當湯】能夠治療膀胱部位因熱而造成的阻滯。【四逆湯】則適用於膀胱因寒而導致的阻滯。這些都是專門針對身體內部病狀的藥方。
另外，有些藥方會根據病情在表和裡之間交替使用，例如【桂枝湯】不僅能處理外感風寒，還能緩解氣向上衝的症狀；【茯苓甘草湯】既能治療手腳冰冷，也能緩解心中悸動的現象。
脈象和症狀有其輕重緩急之分，因此，藥方的選擇也不可一概而論，有的平和，有的峻烈。首先，應仔細切脈，詢問患者心胸的狀況，按壓心下部位，檢查腹部及小腹部的反應，並且觀察手腳的溫涼。通過這些步驟來辨別病情的深淺和進展的快慢。然後，根據辨證結果，選擇適合的藥方，平和的或峻烈的，隨症施治，便能達到調和的目的。治療手段包括發汗、催吐或瀉下等，都是為了使身體恢復和諧平衡。
三陽經與三陰經所涵蓋的脈象和症狀，以及相應藥方的靈活應用，就像自然界的循環往復，沒有終點。這種高超的診療技術，正是張仲景所倡導的醫學精髓所在。
後之醫流。或必於脈。而不及腹。或必於腹。而不及脈。泥一而遺一。將欲以此而盡之耶。夫疾病之千品萬端。悉機於內。而形於外焉。乃候諸外。而察諸內者。惟脈之與證而已。仲景氏之論脈證也。有陰陽之分。有輕重之別。上之頭頂。下之四支。或心胸。或心下。或腹中。
或少腹。飲食之多少。前後之利不利。各其外候之具。並其脈診。千品萬端。莫所不盡焉。脈證之所以相依不離也。腹中之不可得而洞視。候之於皮上。則與脈診何異也。若必以脈診為臆度。則腹候亦無非臆度也。脈不必遠。腹不必近。均之在於外候。則脈猶證。證猶脈也。
腹何出乎證之外也。故曰。隨證治之。豈可泥其一而遺其一乎哉。又或專補氣之說。特癖坦夷之藥。謂非此則必害人。於是邪氣之太盛。愈守而不竣。終將不救矣。又或熾鬱滯之說。特癖勁駿之劑。謂非此則必不祛。於是精氣之既奪。益攻而不輟。遂將受敗矣。及此之時。告情而更醫。
白話文：
後來的醫學流派中，有些醫師只重視脈象而忽略腹部的診察，或者專注於腹部症狀而遺漏了脈象的分析。這樣固執於一面而忽略另一面，難道能指望用這種方法全面地掌握病情嗎？各種疾病的種類繁多，它們的根源在於體內，但表現於外在。因此，我們需要通過外在的表現和內在的變化來診斷，而其中最关键的兩個方面就是脈象和症狀。張仲景在討論脈象和症狀時，有陰陽的區分，以及輕重的不同。無論是從頭頂到四肢，還是心臟、胸部、上腹部或下腹部的問題，乃至飲食的多少、排泄的順暢與否等各類外在表現，加上脈診的結果，對於千變萬化的病症都能涵蓋無遺。脈象和症狀之所以相互依存，不可分割，是因為身體內部的情況無法直接窺視，而通過皮膚表面的脈象來判斷，其實與觀察症狀並無本質差別。如果認為脈診只是主觀猜測，那麼腹部的診察同樣也是主觀推斷。脈象並非遙不可及，腹部檢查也非觸手可及，它們都屬於外在的診斷手段，脈象就如同症狀，症狀就如同脈象，腹部的檢查結果自然也是症狀的一部分。因此說到治療時，應根據實際的症狀來施治，怎麼能執著於某一方面而忽略另一方面呢？
再者，有些人專門強調補氣的理論，一味使用溫和平淡的藥物，聲稱非此法則會對病人造成傷害。然而，當邪氣過盛時，這樣保守不峻烈的治療方法，最終可能無法扭轉病情，導致無法救治。另外一些人則偏重於解除鬱滯的觀點，專門使用猛烈強效的藥劑，認為非此不能驅除病邪。但在病人元氣已經大損的情況下，再這樣猛烈攻擊而不停止，只會使病人更加虛弱，最終導致治療失敗。到了這個時候，病人應該根據自己的實際感受，考慮更換醫生。
繼之以坦夷之藥。不日而痊者。間亦有之矣。至此而論曰。此前因我之勁駿之劑。其病已祛者也。不爾。彼之所與。與白飲何擇。又安能祛夫鬱滯乎。若又使渠論之。必曰。彼之為術。不問藏府。不察虛實。惟攻是務。塵芥死生。我乃與峻補之虛劑。救其元氣。倖免於死已。
倘猶委彼而逞其所為。則就於鬼籍必矣。彼則所謂慘刻之妄人也。其相非也。奚啻堅白。所謂圓枘而方鑿。何以能相入乎。夫癖坦夷之藥者。不知厚藥之妙也。癖勁駿之劑者。不見薄藥之效也。此其人一試。意不能忘。癖從此始也。其實則厚藥未必有妙。薄藥非必無效。要在於得其宜與否而已。
白話文：
接著用平和的藥物治療，很快就能痊癒的，也偶爾會出現。到了這裡，我便可以論斷，之前是因為我用了強力的藥劑，所以病症已經消除了。否則，他給的藥物和白開水有什麼區別？又怎麼能消除病患的鬱結呢？如果再讓他辯解，他一定會說我的醫術不注重臟腑，不辨虛實，只一味地猛攻，不顧生死。我卻給他用溫補的藥劑，救了他的元氣，才讓他死裡逃生。
如果仍然委託他，任由他胡來，那病人就必定會死。他就是所謂的冷酷無情的庸醫。他們彼此之間的矛盾，就好比黑白分明，就像圓木塞在方形孔洞裡，怎麼可能相容呢？那些偏愛平和藥物的人，不懂得重劑的妙處；那些偏愛強勁藥劑的人，看不見輕劑的效果。他們只試過一次，就銘記於心，從此便偏執己見。實際上，重劑未必有奇效，輕劑也不一定無效，關鍵在於是否用得恰當而已。
亦豈可泥其一而遺其一乎哉。補氣仲景氏之所不言也。論中惟見溫字一二。於理中丸曰溫藥。於四逆湯曰溫。然皆非補之義也。此本因痰飲為寒。吐利為寒。而二方之能治之也。稱以為溫已。然則與於小承氣湯及調胃承氣湯曰和何異。亦惟治之義已。豈可取之於補之義乎。後世溫補之說。
蓋取於此。可謂誤矣。且有溫藥。而無寒藥。後之所謂寒藥。蓋取於溫補之反。亦可謂誤矣。鬱滯亦仲景氏之所不言也。理之於物。猶影之於形也。厝形而言影。何不可言也。疾病物也。鬱滯理也。厝物而言理。何不可言也。假令眎以為水。莫觀非水焉。窺以為火莫候非火焉。
白話文：
難道可以只執著於一方而忽略另一方嗎？補氣是張仲景沒提到的。他的著作中，只出現過一兩個「溫」字。理中丸說溫藥，四逆湯說溫，但這些都不是補的含義。這兩個方劑之所以能治病，是因為痰飲屬寒，吐利也屬寒，所以才稱它們為溫。那麼，這跟小承氣湯和調胃承氣湯說「和」有什麼區別呢？其實都只是治病的含義，怎麼能把它們理解成補的含義呢？後世所謂的溫補之說，就是從這裡來的，可謂錯誤。而且，有溫藥，卻沒有寒藥。後世所謂的寒藥，其實就是從溫補的反面推導出來的，也可以說是一種錯誤。鬱滯也是張仲景沒提到的。理之於物，就像影子之於形體一樣，有了形體就可以說影子，為什麼不能說呢？疾病是物，鬱滯是理，有了物就可以說理，為什麼不能說呢？假如你看到的是水，就不要認為它不是水；你看到的是火，就不要認為它不是火。
為氣為血。為有餘。為不足。亦莫不皆然焉。是故斷以為鬱滯。何病非鬱滯也。雖然。以影度形則必乖。以理推物則必失。理雖或可言乎。奈夫物何。又何言鬱滯之為。夫疾病之為物。千品萬端也。千品萬端。則不得不眩惑。於是仲景氏之誘人也。統以陰陽。系以脈證。統而不遺。
系而不滿。莫不隨其所在。而備其方法焉。則千品萬端。又何所眩惑乎。夫雖言百病之根柢於腹乎。外內感之邪。其謂之何。此不必言根柢於腹也。何則。人皆稟天地之氣。雖不知其所以然。而有風寒暑濕。行於其間焉。於是不拘於體之強壯羸弱。而時或感之矣。其既感之也。
白話文：
氣血是生命的根本，有餘不足皆會造成病症。因此，人們常將病因歸咎於鬱滯，但凡病皆鬱滯，這就太過片面了。雖然可以推論，但用影子推測形狀必然偏差，用理論推測事物必然失誤。理論固然可以說明，但面對具體事物，又該如何呢？疾病種類繁多，難免令人困惑。於是張仲景用陰陽統攝病症，以脈證串聯病理，涵蓋所有病症，卻又不流於繁雜。
每個病症都有其特定脈證，並有相應的治療方法，這樣一來，面對千百種疾病，就不會再感到困惑了。雖然有人說百病根源在於腹部，但外感內傷的病邪又該怎麼解釋呢？其實不一定要說根源在於腹部，因為人皆稟承天地之氣，雖然我們不知道其運作機制，但風寒暑濕等外邪會在人體中運行。不論體質強壯或虛弱，都有可能受到外邪侵襲。一旦感邪，就會……
總名為邪。邪之自外焉。則能為熱。脈必浮。是之為陽。其自內焉。則能為寒。脈必沉。是之為陰。陰陽各三矣。乃其於三陽也。惡寒發熱。是為太陽為表。於是與桂枝麻黃之劑。而發其汗。則其邪從去矣。汗本是一身之津液也。而今發之。能得不耗損乎。雖然。非此則無有夫邪之可解。
是以一旦發之耳。然夫邪之必有淺深也。或一旦而不解。漸為往來寒熱。是為少陽。為表裡。於是與柴胡之劑。而馳逐之。則其邪從去矣。此以其在於中間。發汗吐下。皆非其宜。是以馳逐之耳。及其最深也。遂為身熱惡熱潮熱。是為陽明。為里。於是與承氣之劑。而下之。
白話文：
病因總稱為邪氣。邪氣從外侵入，會引起發熱，脈象浮，這是陽邪；邪氣從內產生，會引起發寒，脈象沉，這是陰邪。陰陽各有三個階段。在陽邪的三個階段中，惡寒發熱屬於太陽，是表證。要用桂枝麻黃等藥發汗，使邪氣從汗液排出。汗液是人體津液，發汗難免會消耗津液。但如果不發汗，邪氣就無法解除。因此，只能暫時發汗。邪氣的深淺不一，有些病症發汗一次就可痊癒，有些則會逐漸發展為往來寒熱，屬於少陽，是表裡證。要用柴胡等藥驅逐邪氣，使它排出。因為少陽處於表裡之間，發汗和瀉下都不適合，只能驅逐邪氣。邪氣最深時，會出現身熱惡熱、潮熱，屬於陽明，是裡證。要用承氣湯等藥瀉下，使邪氣排出。
則其邪從去矣。胃本是津液之原也。而今下之。能得不涸竭乎。雖然。非此則無有夫邪之可除。是以一旦下之耳。此為三陽之概矣。其於三陰也。自利腹滿而時痛。是為太陰。而有理中桂枝加芍藥之方也。但欲寐。自利而渴。是為少陰。而有附子真武之方也。吐利厥逆。是為厥陰。
而有四逆吳茱萸之方也。此為三陰之略矣。而三陽三陰。又各有其變脈證。而方劑之從之也。奚暇枚舉焉。凡是皆外內感之邪。而不拘於體之強壯羸弱。豈可必言根柢於腹乎。雖言百病之根柢於腹乎。皆有外證具焉。是故非並外證。而推之。必有所不盡矣。姑舉一而言之。假令少腹之急結鞕滿一也。
白話文：
若能將邪氣驅除，則邪氣自然消散。胃本是津液的來源，如今要瀉下，難道不會使其枯竭嗎？雖然如此，但若不瀉下，就無法去除邪氣，所以才不得不一次性瀉下。這就是三陽病的概況。
三陰病則表現為：腹滿自利且時常疼痛，這是太陰病，可用理中桂枝加芍藥方治療。昏昏欲睡，自利且口渴，這是少陰病，可用附子真武方治療。嘔吐腹瀉，厥逆昏迷，這是厥陰病，可用四逆吳茱萸方治療。這就是三陰病的概括。
三陽三陰病又各有其不同的脈象和症狀，而藥方也應隨之變化，實在無法一一列舉。凡是這些病症，都是外感或內傷的邪氣所致，並不局限於體質強壯或虛弱，怎能說所有疾病都源於腹部呢？即使說百病之根源在於腹部，也必然伴隨外在的症狀表現。所以，若不結合外在症狀推論，必然有所遺漏。
舉個例子來說，假如患者少腹急痛，結塊硬滿，這就是一個外在症狀。
或手足煩熱。或四支厥冷。此為寒熱之分也。乃其所推之在外證。而處方之大不同也。均是在少腹。而候之於皮上。則未足以盡其分也。問其四肢。並之於此。儳足以盡之矣。於是其手足煩熱。為熱結膀胱。其四支厥冷。為冷結膀胱也。熱結。則桃核承氣湯。抵當湯。冷結。
則四逆湯也。急結鞕滿之雖一乎。惟是寒熱之分。盡之於四肢。豈非其所推之在外證。而處方之大不同耶。是故但按其腹。而不並外證。何以能盡矣也哉。夫仲景氏之誘人也。統以陰陽。系以脈證。千品萬端。莫所不盡焉。然則欲修仲景氏之術者。不可不盡其所盡。又何求之於他乎。
白話文：
有時手腳發熱，有時四肢冰冷，這就是寒熱之分，也就是病邪在體表表現出來的證候，因此用藥就會大不相同。這些寒熱都在小腹，而從皮膚上觀察，還不能完全分辨。如果詢問四肢的情況，並結合起來判斷，就能完整了解病情了。所以，手腳發熱，是因為熱邪結聚在膀胱；四肢冰冷，是因為寒邪結聚在膀胱。熱結用桃核承氣湯、抵當湯治療；冷結則用四逆湯。雖然都是小腹脹滿，但寒熱有別，而四肢表現出來就能完整反映，這就是病邪在體表表現出來的證候，因此用藥才會大不相同。所以，只按腹部，而不觀察外證，怎麼能完全了解病情呢？仲景先生醫術精妙，以陰陽為綱，以脈證為目，千變萬化，無所不包。想要學習仲景先生的醫術，就必須盡力學習，又何必再去求教別人呢？
然今此之不務。而取之於臆。必於脈。必於腹。或補氣。或鬱滯。泥一而遺一。厝物而言理。此皆未盡其所盡。所謂買櫝而還珠者也。豈足與議仲景氏之術矣也哉。
白話文：
然而現在這些都不去努力做到，卻憑自己的主觀推測來取得診斷結果，一定要從脈象、腹部症狀等方面入手，或者用補益氣血的方法治療，或者認為是氣機阻滯不通，拘泥於一個方面而忽略了另一個方面，把事物擺放的位置說得天花亂墜而不顧實際道理。這都是沒有完全達到應該做的極限，被稱為“購買盒子而歸還珍珠”的人，怎麼能和他們討論張仲景先生的技術呢？