《傷寒之研究》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 日數
凡疾疢之於淺深緩急也。莫不脈證之盡焉。然又因日之多少。或為之轉機。則日數何不舉也。所以系之以日數也。雖則系之以日數乎。亦惟概舉以為法焉爾。乃其不曰一日二日三日。而曰一二日二三日者。豈非概舉乎。夫既雖概舉曰一二日二三日乎。因日之多少。或為之轉機。
則何可視以忽諸哉。於是乎知其曰一二日二三日者。以其初發之位。與發汗之過不及言之也。如其曰四五日五六日六七日。則以其既轉者言之也。然又不無至此而猶不轉。至八九日或十日以上者。論曰。太陽病。脈浮緊。無汗發熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發其汗。
又曰。病過十日。脈但浮。無餘證者。皆宜麻黃湯。此皆既至八九日十日以上。猶不轉者也。當是時也。猶行發汗之方。此為法也。又曰。太陽病。得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。一日二三度發。宜桂枝麻黃各半湯。若輕於前證一等。而日再發。宜桂枝二麻黃一湯。
白話文：
無論疾病的淺深、緩急程度如何，無不通過脈象和症狀來完全辨明。然而，疾病的進程還可能會根據時間的推移而有所變化，因此提到了具體的天數。之所以將病情與天數相聯繫，是為了提供一個大致的規律。儘管如此，所提及的「一二日」、「二三日」等，其實是做了一種概括性的表述，並非要嚴格限定在這些特定的日子上。既然已經進行了這種概括，那麼根據病情隨著時間的延長可能產生的轉變，
我們就不能忽略這一點。這裡說的「一二日」、「二三日」，實際上是指疾病初發的階段，以及是否適時地使用了發汗治療的情況。而當提到「四五日」、「五六日」乃至「六七日」時，則是指那些已經經歷了某些轉變的階段。當然，也存在即便到了「八九日」甚至超過十天，病情仍未見轉機的情況。對於這樣的病例，《傷寒論》指出：如果患的是太陽病，脈象浮緊，無汗且伴有發熱、身體疼痛，且這種狀況持續到八九天都未見好轉，表面的病徵仍然存在，就應該施以發汗的治療方法。
另外提到，如果病程超過十天，脈象僅浮而不見其他額外的病徵，都適合使用[麻黃湯]。這些都是指病情發展到八九天乃至十天以上，依然沒有出現轉機的情況，此時仍應繼續使用發汗的方劑，這是治療的一般原則。此外，如果在患太陽病後的八九天，病情表現得像瘧疾那樣，交替發熱和畏寒，熱多寒少，一天內發作兩三次，建議使用[桂枝麻黃各半湯]。如果症狀比前述稍微輕一些，且每天發作兩次，則適用[桂枝二麻黃一湯]。
若又不及其再三。宜桂枝二越婢一湯。此亦皆既至八九日。猶不轉者也。故曰。其人不嘔。清便欲自可。當是時也。亦猶行發汗之方。此為法也。若其既轉也。在五六日。或為往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。宜小柴胡湯。既與小柴胡湯。嘔不止。心下急。鬱郁微煩。
宜大柴胡湯。若前證已愈但渴。宜白虎湯。而其小便不利。宜豬苓湯。若微發熱。宜五苓散。此亦為法也。其在六七日。或為身熱。為惡熱。為潮熱。多汗。口燥舌乾而渴。欲大飲水。宜白虎加人參湯。若其脈滑疾。讝語煩躁。小便濁而數。不大便。或難或鞕。於是先與小承氣湯。
白話文：
如果病情没有在短时间内再次发作，适宜使用桂枝二越婢一汤进行治疗。这通常是指病程已经持续到第八天或第九天，但症状仍未转变的情况。因此，如果病人没有出现呕吐，排便和小便情况还算正常，在这个时候，就应当考虑使用发汗的方法来治疗，这是常规的治疗方法。如果病情随后有所变化，在第五天至第六天期间，出现间歇性的寒热交替、胸胁部位感觉胀满不适、沉默寡言且没有食欲、心情烦躁并伴有恶心呕吐，这时应给予小柴胡汤。
给予小柴胡湯后，如果病人仍然持续呕吐不止，且感到心下部位紧张不适，情绪抑郁并有轻微烦躁，
则应该改用大柴胡湯。如果上述症状已经缓解，但唯独口渴明显，适合使用白虎汤治疗；如果同时伴有小便不畅，则应该使用豬苓湯。如果只是轻微发热，推荐使用五苓散。这些都是根据病情变化所采取的相应治疗方法。
到了第六天或第七天，如果出现全身发热、特别怕热、定时发热、多汗、口唇干燥、舌面干渴，并且渴望大量饮水，适宜给予白虎加人參湯。如果患者的脉象滑数且快速，伴随谵语、情绪烦躁不安，小便混浊且频数，同时大便不通畅，有的时候便秘硬结，在这种情况下，应该首先给予小承气汤治疗。
審其燥屎之候。然後與大承氣湯。假令與大承氣湯。明日不大便。脈反微澀。不可更與之。此亦為法也。是皆其既轉者也。論又曰。少陰病。始得之。反發熱。脈沉者。宜麻黃附子細辛湯。又曰。二三日與麻黃附子甘草湯。以二三日無里證。故微發汗也。此以其發熱為表證也。
然則其指為里證者。何謂也。曰心中煩而不得臥。此其里證之一也。曰腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利。此其里證之二也。曰下利不止。便膿血。此其里證之三也。乃其始在二三日。未有如此三里證者。而反發熱脈沉。其所以為無里證也。此其未轉者也。至於二三日之後。
白話文：
觀察病人排泄乾燥的狀況，如果適合就給他服用大承氣湯。如果給他服用大承氣湯後，隔天仍然沒有排便，脈象反而變得微澀，就不要再給他服用。這也是一種治療原則。這些都屬於病情已經轉變的情況。古籍中也記載：少陰病初期，病人反覆發燒，脈象沉的，應該服用麻黃附子細辛湯。古籍中也記載：如果服用麻黃附子甘草湯兩三天，仍然沒有出現腹瀉的症狀，就應該稍微發汗。這是因為病人發燒屬於表證。
那麼，什麼是里證呢？所謂的里證，是指心中煩躁，無法入睡，這是里證的其中一種表現。還有就是腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、腹瀉，這是里證的第二種表現。另外，還有下瀉不止，便中有膿血，這是里證的第三種表現。如果病人是在患病初期，也就是兩三天之內，還沒有出現這三種里證，反而出現發燒脈沉的現象，這就是所謂的沒有里證，屬於病情尚未轉變的情況。等到患病兩三天之後，……
見此三里證。於是一則曰二三日以上。以與黃連阿膠湯。一則曰二三日不已。至四五日。以與真武湯。一則曰二三日至四五日。腹痛小便不利。下利不止。明其既與真武湯不愈。以與桃花湯。此亦為法也。是皆其既轉者也。凡此等之類。皆概舉日之多少。系之脈證。示其轉機焉爾。
雖日數之不可強拘乎。其不可視以忽諸。大抵為然。
又有不曰一二日二三日。而曰一日二日三日者。如曰一日太陽受之。脈若靜者為不傳云云。曰二三日陽明少陽證不見者云云。曰發於陽者七日愈。發於陰者六日愈云云。曰至七日以上自愈云云。曰欲解時。從某至其上。曰過經十三日云云。曰十三日不解云云。曰到經不解云云。
白話文：
觀察到這些病症在不同階段的表現後，有這樣的處理方式：一種情況是在病發二三日之後，會使用黃連阿膠湯進行治療；另一種情況是如果到了二三日病情仍未緩解，延續到四五日時，則給予真武湯。還有一種情況是從二三日到四五日期間，倘若病人伴有腹痛、小便不暢以及持續性的腹瀉，這意味著即使使用了真武湯仍無效，接下來就應考慮使用桃花湯治療。這些都是根據病情發展變化所採取的對應療法，都是基於病情已經有所轉化的考量。對於這些情形，通常是概括地指出病發時間的長短，並將其與脈象和症狀相聯繫，以此來指示病情可能的轉捩點。
雖然說具體的天數不能死板地套用，但也不能忽略其重要性，大致上來說是這樣理解的。
另外，有時候不直接說一二日或二三日，而是具體指出一日、二日、三日等，例如：說第一天如果太陽經受到影響，而脈象平和，則表示疾病未進一步傳變；或者提到二三日內未出現陽明或少陽的典型症狀；又或者指出發病於陽經的通常在第七日痊癒，而發病於陰經的則在第六日痊癒；有時說到第七日之後病情可能會自癒；又或是描述疾病好轉的時間點，如在某個特定時間範圍內；還有提到超過經期十三日、十三日後病情仍未解除，以及到了應有的病程時間卻未見好轉等情形。
曰三日三陽為盡。三陰當受邪云云。曰至陰經上轉云云。曰後經中雲云之類是也。雖均之以日數乎。與其取之於概。曰一二日二三日。自不同也。乃必之於此。曰一日二日三日者。蓋取諸素問也。素問之於說。一日太陽受之。經各一日。至厥陰。凡六日。是為前經。至七日。
再還太陽復至厥陰。是為後經。過此以往。十三日為過經。遂又至有誤下越經等之傳也。此不取之於概。而必於此者也。必於此者。推之於理者也。推之於理者。施於事必差。仲景氏之於論。皆施於事者也。奈何從夫理之為。而今及於此者。蓋後人謬窺仲景氏所論之似乎素問之說。
白話文：
古人说三天三阳气就耗尽了，三阴气这时候就容易受邪气侵袭。又说至阴经气上升等等，还有说后经气下降等等，都是类似的理论。虽然都用天数来衡量，但不能一概而论。比如，说一、两天、三天，这些说法就不一样。一定要具体到哪一天，比如，说一天、两天、三天，这是从《素问》里来的。根据《素问》的理论，第一天太阳经受邪气，每经一天，邪气就转到另一条经，直到厥阴经，一共六天，这叫做前经。到了第七天，邪气又回到太阳经，再回到厥阴经，这叫做后经。过了十三天，就叫做过经。之后还会有误下、越经等等情况，这些都是古人总结出来的经验。所以，不能一概而论，一定要具体到哪一天，这是有道理的。有道理，用在实际治疗上就一定会有效果。张仲景在论述疾病的时候，都是根据实际情况来治疗的。为什么现在的人要根据理论来治疗呢？这是因为后人误以为张仲景的理论与《素问》的说法一致，所以才出现这种错误。
取以自補者。遂傳於今耶。亦不可不擇矣。故今以其取於概者為正。如其必於此者則舍㫋。若以其必於此者。取之於概。則尚無害也。或固執而屈理。則固非也。又或並其正者棄之。則非之又非。豈足與議仲景氏之道也矣哉。
白話文：
以上的古文中醫文字在講述選擇治療方法時要有所挑選，不能一概而論。因此現在是以合適的方法作為正確的方式，如果一定要使用某種方式，就應該放棄其他可能有害的方法。有時候會有人堅持己見而不顧道理，這當然不是對的做法。甚至有些人連正確的方法都拋棄了，這樣更是錯誤中的錯誤。這些人怎麼能和討論張仲景的學說呢？
2. 挈因命證
疾病之於變化。各有外候。外候謂之證。證必有因。謂其所由來者為因也。凡論脈證之中。有挈因而命證焉者。如曰心下有水氣。曰脅下有水。曰胸中有熱。曰胃中有邪氣。曰胃中乾燥。曰胃中不和。曰胃氣不和。曰胃中有燥屎。曰胃中空虛。曰胃中虛冷。曰里有熱。曰里有寒。
曰熱入血室。曰熱結在裡。曰熱在下焦。曰熱在膀胱。曰瘀熱在裡。曰寒濕在裡。曰水結在胸脅。曰冷結在膀胱。曰裡寒。曰胸有寒。曰寒實。曰熱實。曰熱越。曰熱利之類是也。是既挈而命之也。在於仲景氏。仲景氏各盡其所由來。具其外候。使以規則也。不必索之於藏府於內。
白話文：
疾病與變化：
疾病的變化，各有其外在表現。這些外在表現，我們稱之為「證」。而「證」必然有其產生原因，我們稱之為「因」。
在分析脈證時，有些情況下會直接根據原因來命名病證。例如：
- 心下有水氣
- 脅下有水
- 胸中有熱
- 胃中有邪氣
- 胃中乾燥
- 胃中不和
- 胃氣不和
- 胃中有燥屎
- 胃中空虛
- 胃中虛冷
- 裡有熱
- 裡有寒
- 熱入血室
- 熱結在裡
- 熱在下焦
- 熱在膀胱
- 瘀熱在裡
- 寒濕在裡
- 水結在胸脅
- 冷結在膀胱
- 裡寒
- 胸有寒
- 寒實
- 熱實
- 熱越
- 熱利
這些都是直接根據原因來命名病證的例子。
像這樣直接根據原因來命名病證的方法，最早出現在張仲景的醫書中。張仲景不僅僅是命名病證，還詳盡地描述了病證的產生原因和外在表現，形成了一套完整的診斷和治療規則。因此，我們不需要再去探究疾病發生的內在原因，只要根據其外在表現，就能夠準確地診斷和治療。
當索之於外候焉而已。乃其於外候也。乾嘔咳喘渴噎。所以心下有水氣也。腹中雷鳴。所以脅下有水也。欲嘔吐。所以胸中有熱也。腹中痛。所以胃中有邪氣也。大汗出煩渴。所以胃中乾燥也。乾噫食臭。所以胃中不和也。惡熱讝語。所以胃氣不和也。不大便六七日。腹滿讝語潮熱。
或腹滿痛。或繞臍痛。煩躁發作有時。所以胃中有燥屎也。下之後。為胃中空虛也。自下利。為胃中虛冷也。不大便十餘日。復往來寒熱。或潮熱讝語。或大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升。為熱結在裡。亦為里有熱也。汗自出而渴。為里有寒也。經水適來。或斷。或下血。
白話文：
病人表現出外在症狀，例如乾嘔、咳嗽、喘息、口渴、吞嚥困難，說明心下有水氣；腹部發出雷鳴聲，說明脅下有水；想要嘔吐，說明胸中有熱；腹部疼痛，說明胃中有邪氣；大量出汗、口渴，說明胃中乾燥；乾嗝、食物有臭味，說明胃中不和；怕熱、語無倫次，說明胃氣不和；六七天沒有大便，腹部脹滿、語無倫次、發熱，說明胃中有燥屎；排便後，感到胃中空虛；腹瀉，說明胃中虛冷；十餘天沒有大便，反覆出現寒熱，或發熱、語無倫次、口渴、舌頭乾燥、想喝很多水，說明熱結在裡，也有裡熱；無故出汗、口渴，說明裡有寒；月經來潮，可能停止或有出血。
胸脅下滿。寒熱發作有時。讝語如見鬼狀。為熱入血室也。少腹鞕滿。或急結。小便自利。其人如狂。或發狂。或一身手足盡熱。為熱結膀胱。亦為熱在下焦也。少腹滿。按之痛。手足厥冷。為冷結在膀胱也。身黃如橘子色。大小便不利而渴。為瘀熱在裡也。身目為黃。小便不利而不渴。
為寒濕在裡也。往來寒熱。但頭汗出。為水結在胸脅也。下利清穀。為裡寒也。胸中痞。不得息。或心中滿。飢不能食。為胸有寒也。心下鞕痛。無有熱氣。為寒實也。心下鞕滿而痛。不大便數日。為熱實也。不大便。發熱汗自出。為熱越也。下利慾飲水。為熱利也。各盡其所由來。
具其外候。使以規則者若此。故欲循規則於仲景氏者。當索之於外候焉而已。何必索之於藏府於內也哉。
白話文：
胸部和腹部有滿脹感。寒熱交替出現。語無倫次，表現如同見到鬼魂一樣。這是熱氣進入血室的現象。小腹部緊張且有滿脹感，或者急劇結硬。小便可以自由排出。病人表現如同癡狂，或者完全癡狂。身體或四肢的某一部位發熱。這是熱氣在膀胱的表現，也是熱氣在下焦的現象。小腹部有滿脹感，按壓會感到疼痛。腳和手冰冷。這是膀胱冷凝的現象。皮膚呈橘子色，大小便困難但仍然口渴。這是體內有瘀熱的現象。全身或眼睛黃染，小便困難但不口渴。這是體內有寒濕的現象。反覆的寒熱交替，只是頭部出汗。這是體內有水氣在胸脅的現象。經常拉肚子，這是體內有裡寒的現象。胸部有阻塞感，呼吸困難。或是心中滿滿的，吃不下東西。這是胸部有寒氣的現象。心下部位緊張且疼痛，沒有熱氣的表現。這是寒實的現象。心下部位緊張且疼痛，多日沒有大便。這是熱實的現象。沒有大便，卻發燒、出汗。這是熱氣逸出的現象。經常想要喝水，這是熱性腹瀉的現象。這些症狀各自表明瞭它們的原因。
要遵循醫學規則，就應該從外部的症狀來尋找答案。何必一定要從內臟的狀態去尋找呢？