《傷寒之研究》~
1. 卷四
2. 日數
凡疾疢之於淺深緩急也。莫不脈證之盡焉。然又因日之多少。或為之轉機。則日數何不舉也。所以系之以日數也。雖則系之以日數乎。亦惟概舉以為法焉爾。乃其不曰一日二日三日。而曰一二日二三日者。豈非概舉乎。夫既雖概舉曰一二日二三日乎。因日之多少。或為之轉機。
則何可視以忽諸哉。於是乎知其曰一二日二三日者。以其初發之位。與發汗之過不及言之也。如其曰四五日五六日六七日。則以其既轉者言之也。然又不無至此而猶不轉。至八九日或十日以上者。論曰。太陽病。脈浮緊。無汗發熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發其汗。
又曰。病過十日。脈但浮。無餘證者。皆宜麻黃湯。此皆既至八九日十日以上。猶不轉者也。當是時也。猶行發汗之方。此為法也。又曰。太陽病。得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。一日二三度發。宜桂枝麻黃各半湯。若輕於前證一等。而日再發。宜桂枝二麻黃一湯。
若又不及其再三。宜桂枝二越婢一湯。此亦皆既至八九日。猶不轉者也。故曰。其人不嘔。清便欲自可。當是時也。亦猶行發汗之方。此為法也。若其既轉也。在五六日。或為往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。宜小柴胡湯。既與小柴胡湯。嘔不止。心下急。鬱郁微煩。
宜大柴胡湯。若前證已愈但渴。宜白虎湯。而其小便不利。宜豬苓湯。若微發熱。宜五苓散。此亦為法也。其在六七日。或為身熱。為惡熱。為潮熱。多汗。口燥舌乾而渴。欲大飲水。宜白虎加人參湯。若其脈滑疾。讝語煩躁。小便濁而數。不大便。或難或鞕。於是先與小承氣湯。
審其燥屎之候。然後與大承氣湯。假令與大承氣湯。明日不大便。脈反微澀。不可更與之。此亦為法也。是皆其既轉者也。論又曰。少陰病。始得之。反發熱。脈沉者。宜麻黃附子細辛湯。又曰。二三日與麻黃附子甘草湯。以二三日無里證。故微發汗也。此以其發熱為表證也。
然則其指為里證者。何謂也。曰心中煩而不得臥。此其里證之一也。曰腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利。此其里證之二也。曰下利不止。便膿血。此其里證之三也。乃其始在二三日。未有如此三里證者。而反發熱脈沉。其所以為無里證也。此其未轉者也。至於二三日之後。
見此三里證。於是一則曰二三日以上。以與黃連阿膠湯。一則曰二三日不已。至四五日。以與真武湯。一則曰二三日至四五日。腹痛小便不利。下利不止。明其既與真武湯不愈。以與桃花湯。此亦為法也。是皆其既轉者也。凡此等之類。皆概舉日之多少。系之脈證。示其轉機焉爾。
雖日數之不可強拘乎。其不可視以忽諸。大抵為然。
又有不曰一二日二三日。而曰一日二日三日者。如曰一日太陽受之。脈若靜者為不傳云云。曰二三日陽明少陽證不見者云云。曰發於陽者七日愈。發於陰者六日愈云云。曰至七日以上自愈云云。曰欲解時。從某至其上。曰過經十三日云云。曰十三日不解云云。曰到經不解云云。
曰三日三陽為盡。三陰當受邪云云。曰至陰經上轉云云。曰後經中雲云之類是也。雖均之以日數乎。與其取之於概。曰一二日二三日。自不同也。乃必之於此。曰一日二日三日者。蓋取諸素問也。素問之於說。一日太陽受之。經各一日。至厥陰。凡六日。是為前經。至七日。
再還太陽復至厥陰。是為後經。過此以往。十三日為過經。遂又至有誤下越經等之傳也。此不取之於概。而必於此者也。必於此者。推之於理者也。推之於理者。施於事必差。仲景氏之於論。皆施於事者也。奈何從夫理之為。而今及於此者。蓋後人謬窺仲景氏所論之似乎素問之說。
取以自補者。遂傳於今耶。亦不可不擇矣。故今以其取於概者為正。如其必於此者則舍㫋。若以其必於此者。取之於概。則尚無害也。或固執而屈理。則固非也。又或並其正者棄之。則非之又非。豈足與議仲景氏之道也矣哉。
白話文：
[疾病的嚴重程度和急慢性，無不透過診斷脈象和症狀全面瞭解。然而，病情的轉變往往跟時間有關，因此不能忽視「日數」的重要性。雖然我們提到「日數」，但實際上只是提供一個大致的指引。文中不使用具體的一、二、三天，而用「一兩天」、「兩三天」這種模糊的表述，就是為了概括地說明病情可能的變化。
例如，當疾病剛開始（一兩天）或汗出過多或不足時，會有不同的治療建議。如果到了四、五、六、七天，病情仍未轉好，那治療方式也會有所調整。如果到了八九天甚至十天以上，如太陽病的症狀仍未消失，應採用發汗的療法，例如使用麻黃湯。這是針對病情持續未改善的情況。
對於發燒、怕冷、熱多寒少且每天發作兩三次的病人，在八九天時，可以使用桂枝麻黃各半湯。如果症狀較輕且每天只發作一次，則使用桂枝二麻黃一湯。如果連發汗都無法達到效果，則使用桂枝二越婢一湯。這些都是病情到八九天仍無轉好的情況下的治療方式。
如果病情轉變，到了五六天，可能會出現寒熱交替、胸脅痛、不想吃飯、心煩想吐等症狀，可以使用小柴胡湯。如果小柴胡湯後仍然嘔吐不止，心下緊迫，有鬱悶感，則使用大柴胡湯。如果口渴，則使用白虎湯。如果小便不順，則使用豬苓湯。如果輕微發燒，則使用五苓散。
到了六七天，可能會出現身體發熱、怕熱、潮熱、大量出汗、口乾舌燥、極度口渴等症狀，這時使用白虎加人參湯。如果脈象滑快、說話胡言亂語、小便渾濁頻繁、大便不通暢或困難，則先使用小承氣湯，再根據大便乾硬的情況決定是否使用大承氣湯。
少陰病在初期發燒且脈象沉，使用麻黃附子細辛湯。如果兩三天內無內臟症狀，僅輕微發汗，使用麻黃附子甘草湯。這是因為發燒被視為表症。
至於內臟症狀，包括心中煩躁無法入睡、腹痛、小便不順、四肢沉重疼痛、下痢、下痢不止且有膿血。如果在兩三天內未出現這些內臟症狀，且發燒脈象沉，即視為無內臟症狀。但到了兩三天後，如果出現這些內臟症狀，治療方式也會相應調整。
以上這些都是病情轉變的例子。仲景在論述中也提到，有些情況不會使用「一兩天」、「兩三天」這種模糊的表達，而是直接使用「一、二、三天」。例如，一天內太陽經受邪，脈象平靜表示病不會傳播；兩三天內陽明和少陽的症狀未出現；發病在陽經的七天後康復，發病在陰經的六天後康復；到了七天以上自然康復；想要康復的時機，從某個時點到某個時點；超過經期十三天；十三天後仍未康復；到了經期仍未康復；三天內三陽經已受到邪氣，三陰經將受邪氣；到了陰經後轉變；後經中的描述等。這些情況雖然都涉及天數，但與前面提到的「一兩天」、「兩三天」不同，因為它們直接取自《素問》的理論。
《素問》認為，第一天太陽經受邪，每條經脈受邪一天，直到厥陰經，共六天。這是前期過程。到了第七天，再次回到太陽經，直到厥陰經，這是後期過程。超過這個週期，即十三天後，可能出現誤診或治療失當的情況。仲景的論述雖然基於實際治療經驗，但後世有些人錯誤地將其與《素問》理論混淆，導致一些誤解。我們應該分辨哪些是基於實際治療經驗的正確觀點，哪些是基於理論的推測。]
以上翻譯旨在保留原文的意義和結構，盡量保持原汁原味，同時讓現代讀者更容易理解。
3. 挈因命證
疾病之於變化，各有外候。外候謂之證。證必有因，謂其所由來者為因也。凡論脈證之中，有挈因而命證焉者，如曰心下有水氣，曰脅下有水，曰胸中有熱，曰胃中有邪氣，曰胃中乾燥，曰胃中不和，曰胃氣不和，曰胃中有燥屎，曰胃中空虛，曰胃中虛冷，曰里有熱，曰里有寒，
曰熱入血室，曰熱結在裡，曰熱在下焦，曰熱在膀胱，曰瘀熱在裡，曰寒濕在裡，曰水結在胸脅，曰冷結在膀胱，曰裡寒，曰胸有寒，曰寒實，曰熱實，曰熱越，曰熱利之類是也。是既挈而命之也。在於仲景氏，仲景氏各盡其所由來，具其外候，使以規則也。不必索之於藏府於內，
當索之於外候焉而已。乃其於外候也，乾嘔咳喘渴噎，所以心下有水氣也。腹中雷鳴，所以脅下有水也。欲嘔吐，所以胸中有熱也。腹中痛，所以胃中有邪氣也。大汗出煩渴，所以胃中乾燥也。乾噫食臭，所以胃中不和也。惡熱讝語，所以胃氣不和也。不大便六七日，腹滿讝語潮熱，
或腹滿痛，或繞臍痛，煩躁發作有時，所以胃中有燥屎也。下之後，為胃中空虛也。自下利，為胃中虛冷也。不大便十餘日，復往來寒熱，或潮熱讝語，或大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升，為熱結在裡，亦為里有熱也。汗自出而渴，為里有寒也。經水適來，或斷，或下血，
胸脅下滿，寒熱發作有時，讝語如見鬼狀，為熱入血室也。少腹鞕滿，或急結，小便自利，其人如狂，或發狂，或一身手足盡熱，為熱結膀胱，亦為熱在下焦也。少腹滿，按之痛，手足厥冷，為冷結在膀胱也。身黃如橘子色，大小便不利而渴，為瘀熱在裡也。身目為黃，小便不利而不渴，
為寒濕在裡也。往來寒熱，但頭汗出，為水結在胸脅也。下利清穀，為裡寒也。胸中痞，不得息，或心中滿，飢不能食，為胸有寒也。心下鞕痛，無有熱氣，為寒實也。心下鞕滿而痛，不大便數日，為熱實也。不大便，發熱汗自出，為熱越也。下利慾飲水，為熱利也。各盡其所由來，
具其外候，使以規則者若此。故欲循規則於仲景氏者，當索之於外候焉而已。何必索之於藏府於內也哉。
白話文：
對於疾病的轉變，每種疾病都有其外在的徵兆，我們稱這些徵兆為「證」。每一個「證」都有其原因，也就是導致它發生的因素。在探討脈象與證候之間的關係時，我們會將這些原因與證候聯繫起來。例如，我們說心下有水氣、脅下有水、胸中有熱、胃中有邪氣、胃中乾燥、胃中不和、胃氣不和、胃中有燥屎、胃中空虛、胃中虛冷、體內有熱、體內有寒。
我們還會提到熱進入血室、熱結在裡、熱在下焦、熱在膀胱、瘀熱在裡、寒濕在裡、水結在胸脅、冷結在膀胱、體內有寒、胸中有寒、寒實、熱實、熱越、熱利等。這些都是將原因與證候聯繫在一起的例子。在張仲景的理論中，他詳細地描繪了每種證候的來源和外在表現，讓我們能夠遵循一定的規則去理解。
我們不需要去尋找體內臟腑的問題，只需要觀察外在的徵兆即可。就外在徵兆而言，乾嘔、咳嗽、喘息、口渴、吞嚥困難是心下有水氣的表現；腹部鳴響是脅下有水的表現；想嘔吐是胸中有熱的表現；腹部疼痛是胃中有邪氣的表現；大汗淋漓、煩躁、口渴是胃中乾燥的表現；打嗝、口臭是胃中不和的表現；怕熱、胡言亂語是胃氣不和的表現；六七天不大便是胃中有燥屎的表現；下痢後胃中空虛；一直拉肚子是胃中虛冷的表現；十多天不大便，伴有寒熱交替，或潮熱、胡言亂語、極度口渴，舌頭乾燥煩躁，想喝幾升水，是熱結在裡，也是體內有熱的表現；出汗且口渴是體內有寒的表現；月經期間，或突然停經，或大量出血，胸部和脅下滿悶，寒熱交替，胡言亂語如見鬼狀，是熱進入血室的表現；下腹部緊繃或緊結，小便順暢，人表現得像瘋子一樣，或發狂，或全身手腳發熱，是熱結在膀胱，也是熱在下焦的表現；下腹部滿悶，按壓疼痛，手腳冰冷，是冷結在膀胱的表現；皮膚黃如橘子色，大小便不通且口渴，是瘀熱在裡的表現；身體和眼睛黃疸，小便不通但不口渴，是寒濕在裡的表現；寒熱交錯，只有頭部出汗，是水結在胸脅的表現；下痢清穀是體內有寒的表現；胸部痞滿，呼吸困難，或胸口飽脹，餓卻吃不下飯，是胸中有寒的表現；心下緊繃疼痛，沒有熱感，是寒實的表現；心下緊繃且疼痛，幾天不大便，是熱實的表現；不大便，發燒且出汗，是熱越的表現；下痢卻想喝水，是熱利的表現。每種證候都詳述了其來源和外在表現，讓我們可以遵循一定的規則去理解。因此，想要遵循張仲景理論的人，只需要觀察外在徵兆即可，不需要去深入探究體內臟腑的問題。