《傷寒之研究》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 厥二道
厥之為證。惟在於二陰焉。肇於少陰。而極於厥陰。太陰則不與也。而有寒有熱。凡二道焉。其綱八而其目三十有三也。不惟寒之極能為厥。熱之極亦能為厥也。其因殊乎內。而其證肖乎外。外雖肖。內果殊。故厥之極於厥陰也。曰寒曰熱。此為其分。此其凡之所以為二道也。
於是有上下之位。有輕重之等。故其於處方也。無不隨以差之。此其綱之所以為八。而其目之為三十有三也。不可不審辨矣。厥之設名也。凡八焉。以物其輕重也。少陰曰手足寒。厥陰曰厥。曰厥寒。曰厥冷。曰逆冷。曰厥逆。曰藏厥。曰蛔厥。此之為厥之八名也。而其輕重之於物。
白話文：
厥症的發生，主要在於少陰和厥陰兩陰經。起於少陰，而最終表現為厥陰。太陰則不參與其中。厥症可分為寒厥和熱厥，共有兩條主要的病理途徑。每條途徑又分為八個綱目，共計三十三個具體症狀。不只是寒邪極盛可以導致厥症，熱邪極盛也能引起厥症。厥症的病因雖然不同，但在表現上卻很相似。雖然外表相似，但內在病因卻有很大差異，因此厥症最終會表現為厥陰經的病變。寒厥和熱厥是厥症的兩種分類，也是厥症形成的兩條主要途徑。
厥症的出現，有上下的部位之分，也有輕重的程度差異。因此在處方用藥時，必須根據厥症的輕重程度進行調整。這就是為什麼厥症要分為八個綱目，而具體症狀有三十三個之多。我們必須審慎辨別。厥症的命名共有八種，根據病症的輕重程度來區分。少陰經的厥症稱為手足寒，厥陰經的厥症稱為厥。其他還有厥寒、厥冷、逆冷、厥逆、藏厥、蛔厥，這些都是厥症的八個名稱。而它們在病症輕重程度上的區別，也各有不同。
亦不可不審辨矣。寒即溫之反。言其人自覺其寒也。厥謂微冷也。厥寒言外候之微冷。而內自覺其寒也。至如厥冷逆冷厥逆。則不必自覺。皆以外候言之也。厥逆逆冷。皆其冷上及腕肘脛膝者。所以名曰逆也。藏厥則不但及腕肘脛膝。既及其肌膚者也。蛔厥則其有將息者也。
故藏厥重於厥逆逆冷。蛔厥輕於藏厥也。厥逆逆冷。重於厥冷。寒之與厥寒。輕於厥冷者也。故厥本雖名於逆冷。而但曰厥。則以微冷言之彰矣。此之為輕重之物也。而厥冷厥逆。雖在少陰之位。而已屬厥陰者也。故少陰之言厥冷厥逆者。此始於少陰。遂之於厥陰者也。太陽之言厥者。
白話文：
判斷寒症不可不仔細審查。寒症就是溫症的反面，指的是人自己感覺到寒冷。厥，指的是輕微的冷，厥寒指的是外在感覺到的微冷，但內心自覺寒冷。至於厥冷、逆冷、厥逆，就不一定需要自己感覺到，都是以外在的表現來判斷。厥逆、逆冷，指的是冷氣上達手腕、手肘、小腿、膝蓋，所以稱為逆。藏厥則不僅到達手腕、手肘、小腿、膝蓋，還會影響到皮膚。蛔厥則指的是有呼吸困難的症狀。
因此，藏厥比厥逆、逆冷嚴重，蛔厥比藏厥輕微。厥逆、逆冷比厥冷嚴重。寒症和厥寒比厥冷輕微。所以，雖然厥的本意指的是逆冷，但單獨說厥，就代表著以輕微的冷來形容，這就是輕重的區別。而厥冷、厥逆，雖然位於少陰的位置，但已經屬於厥陰了。所以，少陰說厥冷、厥逆，這是從少陰開始，進一步發展到厥陰。太陽說厥，指的是......
亦無不皆然矣。厥之極於厥陰也。其於寒與熱。與上下之位。與輕重之等。則處方之所以隨以差之也。故我非執其綱目以臨之。則將何以得名之與物。相愜而不失乎。名正而物定。綱舉而目隨。所以審辨也。何謂八綱三十有三目乎。一綱者。吐利而厥冷。其目凡二焉。論曰。
少陰病。吐利手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。此其專於吐。而位之在上焉者也。曰吐利汗出。發熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。此其專於利。而位之在下焉者也。雖吐利厥冷之如一乎。惟其於位為爾。何以言之。觀乎他用吳茱萸湯。或曰食谷欲嘔。或曰乾嘔吐涎沫頭痛。
白話文：
這也是無不如此的。當病症表現到厥陰的層次時，對於寒熱的性質、病位的上下、以及病情的輕重等不同情況，開具藥方時就需要根據這些差異來調整。因此，如果我不把握住基本的診斷框架來面對病患，又怎能正確命名病症並與實際病狀相符呢？只有名稱確切，病狀才能被明確定義；主脈絡清晰，細節随之明朗，這都是為了能精確辨別病情。那麼，什麼是八個主要類別和三十三個具體指標呢？
其中一個主要類別是關於出現嘔吐、腹瀉及手足冰冷的病症，這個類別下共有兩個具體表現。《傷寒論》中說到： 當少陰病發生時，如果伴有嘔吐、腹瀉且手腳冰冷，甚至煩躁不安到近乎死亡的地步，這時候就應以【吳茱萸湯】作為主治療方。這裡強調的是專門針對嘔吐，且病位偏於身體上部的情況。另外提到，若是有嘔吐、腹瀉、出汗、發燒、畏寒、四肢抽搐緊張、手腳冰冷的症狀，則應該使用【四逆湯】來治療，這裡則是專注於腹瀉，且病位偏於身體下部的狀況。雖然兩種情況都有嘔吐、腹瀉及手腳冰冷的症狀，但關鍵在於它們病位的不同，這是為什麼這麼說呢？從其他使用【吳茱萸湯】的場合可見，有時是因為進食後想嘔吐，有時是乾嘔伴随吐涎沫和頭痛等症狀。
或曰嘔而胸滿。則豈非盡專於吐乎。故曰。位之在上焉者也。觀乎他用四逆湯。或曰下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥。或曰大下利而厥冷。或曰下利厥逆而惡寒。或曰下利腹脹滿。身體疼痛。或曰下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕。則豈非盡專於利乎。故曰。位之在下焉者也。
二綱者。結於胸中。或嘔而手足寒。厥冷。其目凡四焉。論曰。少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實。不可下也。當吐之。（按此蓋瓜蒂散之所之也）曰病人手足厥冷。脈乍緊。心中滿而煩。飢不能食者。病在胸中。當須吐之。
白話文：
或者說，如果嘔吐並伴有胸部滿脹感，這是否全部是通過嘔吐來治療的呢？因此我們可以說，它主要針對的是上部症狀。
其他使用四逆湯的情況包括：下痢清穀，表現為腸道寒冷、外在發熱，出汗後出現肢體冰冷；或是嚴重下痢伴隨肢體冰冷；又或者是下痢時出現肢體冰冷和畏寒；還有可能是下痢伴有腹部脹滿、全身疼痛；或者下痢伴隨著腸道排泄物呈清穀狀，表現為內部寒冷、外在發熱，脈搏微弱且接近消失。
這是否全部是通過排便來治療的呢？因此我們可以說，它主要針對的是下部症狀。
這兩大原則，都在胸腔內結合。如果嘔吐並伴有手腳寒冷、肢體冰冷的現象，這是第四種情況。論述如下：少陰病，當飲食進入胃部時即被吐出，胃部感覺溫暖，但有想吐的慾望，卻無法吐出。起初患病時，手腳會感到寒冷，脈搏緩慢，這表示胸腔中有實邪，不適合進行排便治療，應該使用吐瀉法（如瓜蒂散）來治療。
另一種情況是，如果患者的手腳出現冰冷的現象，脈搏突然變得緊繃，心中感到滿意和煩躁，但卻沒有飢餓感，這表明疾病在胸腔中，應當使用吐瀉法來治療。
宜瓜蒂散。此其於證也。大類於吳茱萸湯之所之。然彼則專於嘔吐。此則邪實於胸。是之為其別也。曰若膈上有寒飲乾嘔者。不可吐也。急溫之。宜四逆湯。（按始曰脈弦遲或乍緊。而此不言者。此蓋微細或弱者也。）曰嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。
此其於證也。亦大類於吳茱萸湯之所之。然彼則專於嘔吐。此則精奪於內。是之為其別也。一則胸。一則內。亦惟上下之位爾。三綱者。下利而厥逆。其目凡六焉。論曰。少陰病。下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。曰下利厥逆而惡寒者。
白話文：
應該服用瓜蒂散。這症狀和吳茱萸湯類似，但吳茱萸湯專治嘔吐，而瓜蒂散針對的是邪氣積聚在胸部，這是兩者的區別。如果胸膈部位有寒飲導致乾嘔，則不可催吐，應該溫暖身體，服用四逆湯。（一開始提到脈弦遲或突然緊縮，這裡沒有說明，可能是因為脈象微弱或較輕微。）如果嘔吐伴隨脈搏微弱、小便頻繁、身體略有發熱、出現厥逆，則難以治療，需要用四逆湯。
這個症狀也和吳茱萸湯類似，但吳茱萸湯專治嘔吐，而瓜蒂散針對的是精氣被奪走，這是兩者的區別。一個是胸部，一個是內部，只是上下位置不同而已。三綱症包括下利、厥逆，總共有六種表現。醫書記載，少陰病患者，出現下利、脈搏微弱的，用白通湯治療。如果下利不止，出現厥逆、無脈、乾嘔煩躁的，則用白通加豬膽汁湯治療。如果下利、厥逆，並且伴隨惡寒，則也需要服用白通湯。
曰大下利而厥冷者。皆四逆湯主之。曰下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。曰少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人或面赤色。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止脈不出者。皆通脈四逆湯主之。曰少陰病。下利脈微澀。嘔而汗出。必數更衣。
反少者。當溫其上灸之。（按此雖不曰厥乎。觀於其曰脈微澀曰溫其上。則必當有厥證耳。溫字蓋指四逆湯也。以其灸足。故曰其上耳。）四綱者。不關吐利。或利後厥冷。其目凡十有二焉。論曰。若重發汗。復加燒針者。曰病發熱頭痛。脈反沉。若不差。身體疼痛。當救其里。
白話文：
如果腹瀉嚴重伴隨手腳冰冷，可以用四逆湯治療。如果腹瀉排泄清谷，內寒外熱，出汗並且昏厥，是少陰病。這種情況下，腹瀉排泄清谷，內寒外熱，手腳冰冷，脈搏微弱幾乎消失，身體反而不畏寒，病人可能臉色發紅，或腹痛，或乾嘔，或咽喉疼痛，或腹瀉停止脈搏消失，都可以用通脈四逆湯治療。如果少陰病腹瀉，脈搏微弱且澀，嘔吐並且出汗，頻繁換衣服，並且體質虛弱，應該溫暖其上半身並灸治。雖然文中沒有明確提到昏厥，但從脈搏微弱和溫暖上半身的描述來看，患者一定有昏厥的徵狀。溫字指的是四逆湯，灸治指的是灸足，所以文中說「溫其上」指的是灸足。四綱病症不包括嘔吐腹瀉，或者腹瀉後手腳冰冷，這類症狀一共包含十二種。書中說，如果反复發汗，又用燒針，患者會出現發熱頭痛，脈搏反而沉，若不見好轉，身體疼痛，就應該治療其內寒。
曰少陰病。脈沉者。急溫之。皆四逆湯主之。（按此三條。不曰厥者。蓋略之也。）曰傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時者。此為藏厥。非為蛔厥也。曰病者手足厥冷。言我不結胸。小腹滿。按之痛者。此冷結在膀胱也。曰傷寒六七日。脈微。手足厥冷煩躁者。
灸厥陰。曰傷寒五六日。不結胸。腹濡脈虛。復厥者。不可下。此為亡血。曰傷寒脈促。手足厥逆者。可灸之。曰下利後脈絕。手足厥冷。晬時脈還。手足溫者生。脈不還者死。（按以上六條。蓋皆四逆湯之所之也。）曰發汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。（按此不曰厥者。
白話文：
少陰病，脈沉的，要急著溫熱治療，都用四逆湯。傷寒脈微而厥，到了七八日皮膚冰冷，病人躁動不安，這是藏厥，不是蛔厥。病人手足厥冷，說自己沒有結胸，小腹脹滿，按壓疼痛，這是寒氣結在膀胱。傷寒六七日，脈微，手足厥冷煩躁，灸厥陰穴。傷寒五六日，沒有結胸，腹部濡潤脈虛，又厥逆，不能用下法，這是失血。傷寒脈促，手足厥逆，可以灸治。下利之後脈絕，手足厥冷，昏迷時脈回，手足溫暖就活，脈不回就死。發汗或下法，病症仍然沒有解除，煩躁不安，用茯苓四逆湯。
蓋略之也。）曰吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。曰傷寒六七日。大下後。脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止者。為難治。麻黃升麻湯主之。（按此方似大可疑。本草麻黃條下。引此證作麻黃。亦未可必也。
）五綱者。因蛔蟲而厥。其目一焉。論曰。蛔厥者。其人當吐蛔。令病者靜。而復時煩。此為藏寒。蛔上入膈故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。凡此五綱二十有五目者。皆專於寒。而其最重焉者也。六綱者。手足寒。厥寒。
白話文：
大略來說，情況如下：如果病人已經嘔吐而且腹瀉停止，之後出汗而手腳冰冷，四肢緊繃不緩解，脈象微弱近乎無力的，可以使用[通脈四逆加豬膽汁湯]來治療。又說，得了風寒病六七天後，由於重度瀉下，脈象變得沉緩，手腳冰冷，下肢脈搏微弱難尋，咽喉不適，唾液帶有膿血，腹瀉不止的情況很難治療，可以考慮使用[麻黃升麻湯]來處理。（註：這個方劑的適用性頗受懷疑。根據《本草》中對[麻黃]的記載，雖引用此病症，但是否合適並無定論。）
在談到因蛔蟲引起的病症中，有一種情況稱為「蛔厥」。書中解釋，患蛔厥的人可能會嘔吐出蛔蟲。病人本來看似平靜，但隨後又時常感到煩躁不安，這是因為臟腑寒涼，蛔蟲向上竄入膈膜部位而引起煩躁。這種煩躁感會間歇性地出現，一會兒又消失。當病人進食後又會嘔吐，若再出現煩躁，則可能是蛔蟲聞到食物氣味而活動所致，這時病人可能會自己吐出蛔蟲。對於蛔厥的治療，可以使用[烏梅丸]。以上所提的五大類共二十五種症狀，都是針對寒性病狀，而其中最嚴重的就是這些了。至於第六大類的症狀，特徵是手腳冰冷、厥逆等。
厥。其目凡四焉。論曰。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草乾薑湯與之。曰傷寒厥。而心下悸者。宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治其厥。（按此不載治厥之方。厥果微冷。則於法宜與當歸四逆湯已。）曰少陰病。身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。曰手足厥寒。
脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。此一綱四目者。亦皆專於寒而其稍輕焉者也。七綱者。熱深而厥深。其目凡二焉。（按此蓋不大便。腹鞕滿而痛。口乾舌燥或渴者也。）論曰。傷寒一二日至四五日而厥者。必發熱。前熱者。後必厥。厥深者熱亦深。厥應下之。（按此蓋承氣湯之所之也。
白話文：
厥，這種症狀大體上有四種情況。論述中說到，如果患者突然昏倒，伴隨咽喉乾燥、煩躁不安、嘔吐等症狀，應該給予甘草乾薑湯治療。假設是傷寒引發的厥逆，並且伴有心下悸動的情況，應該首先調理水液代謝失常，使用茯苓甘草湯，之後再針對厥逆進行治療。（這裡雖未直接提供治療厥逆的方劑，但根據原則，如果出現輕微肢體冰冷的現象，適宜使用當歸四逆湯來治療。）
另外提到，在少陰病中，如果患者感到全身疼痛、手腳冰涼、骨頭和關節也有痛感，且脈象沉緩，這種情況下，主要用附子湯來治療。而對於手腳冰冷、脈搏細弱接近無力的患者，則適用當歸四逆湯作為主方。以上是一個大類別下的四種具體表現，這些都主要聚焦在寒性病機，且病情較輕的情況。
再來，有七種情況下，若熱毒深重則厥逆也會更為嚴重，這裡提到了兩種表現。（這通常涉及到便秘、腹部堅硬脹滿且疼痛、口乾舌燥或口渴等症狀。）論述中指出，患傷寒後，若在一至四天內出現厥逆，那麼隨後必定會有發熱的現象。先前有發熱的，後續可能就會出現厥逆，而且厥逆越嚴重，相對的體內熱毒也越深。對於厥逆嚴重且伴隨內熱深藏的患者，應該考慮使用瀉下法來治療。（這裡所指的，通常是承氣湯類的方劑適用範圍。）
）曰傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。此一綱二目者。皆專於熱。而其最重焉者也。八綱者。熱微而厥微。其目凡二焉。論曰。少陰病。四逆。（按此雖曰四逆。未必厥逆者也。）其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。曰傷寒熱少厥微。
指頭寒。默默不欲食。煩躁數日。小便利。色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其後必便血。（按此蓋小柴胡湯之所之也。）此一綱二目者。亦皆專於熱。而其稍輕焉者也。此之為八綱三十有三目也。厥之為證。惟在於二陰焉。肇於少陰。而極於厥陰。
白話文：
傷寒脈滑而厥，代表体内有热，用白虎汤治疗。这一类症状，都是偏于热症，而且是最严重的。八纲中，热症轻微而厥逆也轻微，共有两类。少阴病，四逆（虽然称为四逆，但并不一定都是厥逆），病人可能咳嗽、心悸、小便不利、腹痛、或泄泻下坠，用四逆散治疗。伤寒热症轻微，厥逆也轻微，表现为手指发凉，默默不欲饮食，烦躁数日，小便量少，颜色发白，说明热症正在消除。如果想吃东西，病就会好转。若出现厥逆、呕吐、胸胁烦满，之后可能会便血（这应该是小柴胡汤的治疗范围）。这一类症状，也是偏于热症，只是比较轻微。这就是八纲三十三种症状，厥逆的症状，只出现在少阴和厥阴这两个阴经，起源于少阴，最终发展到厥阴。
太陰則不與也。而有寒有熱。有上下之位。有輕重之等。雖均之為厥乎。各有其分別。而處方之所以隨以差之者。悉具於八綱三十有三目。豈可不審辨矣哉。厥之極於厥陰也。率以發熱逾之。以為生之候也。而發熱又有其可畏者。凡三焉。躁不得臥。此其一也。厥不止。此其二也。
汗出不止。此其三也。此之為死之候也。亦復不可不審辨矣。
白話文：
太陰之症，不可輕視。患者可能出現寒熱交替，上下部位不均，輕重程度各異。雖然都稱為厥，但其病因病機卻各有差異。因此，處方用藥也應隨之有所區別。這些差別，都詳盡地記載於八綱三十三目之中，如何審慎辨證，不可不察。
厥症發展到極致，則稱為厥陰。患者往往出現發熱加劇，看似生機旺盛，實則隱藏著危險。發熱過程中，有以下三種徵兆預示著死亡：
- 躁動不安，無法安臥。
- 厥症持續不退。
- 汗出不止。
這三種情況出現，就代表著生命垂危，同樣不可不加以辨別。