《傷寒之研究》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 燥屎宿食八道
燥屎宿食之為匹也。其候之目，凡八道焉。而其治法則一也。熱之入於胃，即是燥屎宿食之所成也。熱之入於胃，其熱但熾而未成物，此之謂白虎。既已成物而有形，此之謂承氣也。論曰：陽明病，讝語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。此其一也。曰不大便五六日，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。此其二也。曰小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。此其三也。曰傷寒五六日，脈沉而喘滿，汗出讝語者，以有燥屎在胃中也。此其四也。曰大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。
所以然者，本有宿食故也。此其五也。曰下利讝語者，有燥屎也。此其六也。曰下利脈滑而數者，有宿食也。此其七也。曰下利不欲食者，以有宿食故也。此其八也。皆宜大小承氣湯。燥屎宿食之為匹也，雖分為八，而其治法則一也。治法之雖一，而八者不可不分焉。燥屎本是因宿食之為熱所焦而成焉者也。
蓋素有宿食，而熱入於胃，則為其勢所扇激，而津液必走乎外涸乎內，宿食遂焦，此燥屎之所以成也。而其所以為匹也，而其所以一治法也。若夫熱之獨恣其勢於內，則亦能足焦胃也。誰謂屎之益燥，獨能不焦胃乎？二者不或食養之繼，終將繫於命期。是故屎之燥，不可不下也。
熱之勢，不可不挫也。承氣以下之，白虎以挫之，是之為治法也。屎之成燥也，熱之恣勢也，唯在其緩急，而本非有二途，則其於治法，亦當一之而已。此何以二之耶？夫屎之物而有形，熱之邪而無形，不可得而一也。有形之故，下而去之於外也。無形之故，挫以御之於內也。
此其所以二之也。熱之雖二乎？其未得物之初，孰與其得物之熾耶？譬猶火之連就其燥焉。當其未得物之初也，溉之以水，則鮮其不滅矣。此即白虎湯之挫之也。及其得物之熾也，溉之未足以滅，不若急徹去夫燥之物，不使其連就也。此即承氣湯之下之也。或溉以水，或徹去物，
至其救火則一也，乃挫之，乃下之。及其除熱則一也。惟仲景氏之術為然。仲景氏之於術，獨具於其候之目與其治法，則其可據以行於今者，亦惟此而已。故燥屎宿食之為匹也，於其候之目與其治法，豈可不審焉矣哉？豈可不審焉矣哉？
白話文：
燥屎和宿食是相關聯的兩種情況。它們的徵兆可以分成八種，但治療方式基本上是一致的。當熱氣進入胃部，就會形成燥屎或宿食。熱氣初入胃時，只會讓身體過熱，這種情況被稱為白虎；一旦形成實質性的物質，就被叫做承氣。
以下是八種症狀：
- 陽明病患者如果出現讝語和潮熱，且無法進食，胃裡很可能有五到六塊的燥屎。
- 五、六天不大便，伴隨肚臍周圍疼痛，偶爾會煩躁不安，這也是因為燥屎導致。
- 如果小便不暢，大便時難時易，偶爾有低燒，呼吸困難無法平躺，那可能有燥屎存在。
- 感冒五、六天後，脈搏深沉，喘息困難，汗流浹背並出現讝語，這表示胃中有燥屎。
- 大瀉後，六、七天沒有大便，煩躁持續，腹部劇烈疼痛，這是因為原本的宿食被熱氣焦化成了燥屎。
- 腸胃炎患者出現讝語，通常是有燥屎的症狀。
- 腸胃炎患者脈搏滑數，這顯示有宿食存在。
- 腸胃炎患者食慾不振，這是由於宿食造成的。
這些情況都適用大小承氣湯治療。燥屎和宿食雖然表現不同，但治療原則相同。然而，這八種情況還是需要分別對待。燥屎是由宿食被熱氣焦化而成的。
宿食的存在加上熱氣進入胃部，就會促使胃部的津液流失，宿食因此焦化成為燥屎。燥屎和宿食的治療原則雖然一致，但熱氣單獨在體內肆虐也會造成胃部焦燥，不能忽視。
如果不適時調理，最終可能會危及生命。因此，必須清除燥屎，抑制熱氣，用承氣湯來促進排泄，用白虎湯來抑制熱氣，這就是治療原則。燥屎和熱氣的區別在於一個有形一個無形，但治療方式仍需根據它們的不同特性來決定。
燥屎是具體物質，應通過排泄去除；熱氣是無形的，需要用藥物抑制。燥屎的形成和熱氣的肆虐，關鍵在於處理的速度，但原則上兩者都需要治療。這就好比火災初期用水澆滅，效果最佳；一旦火勢熾烈，必須迅速移除易燃物。無論是澆水還是移物，目標都是滅火。同樣地，無論是抑制熱氣還是清除燥屎，目的都是去除熱氣。唯有張仲景的療法，能夠精確辨識症狀並制定適當的治療方案，我們今天仍能依據他的理論來治病救人。因此，對於燥屎和宿食的症狀與治療方法，我們必須仔細研究。
2. 瘀血二道
瘀血之成，於熱也。其綱凡二道焉。而吐衄及打撲墜損，不與也。熱或入血室，或結膀胱，則能腐其血。血之腐也，由於瘀熱，故命血以瘀也。而或血室，或膀胱，處方之，隨其候而異。此其綱之所以為二道也。乃其入血室也，其候之目，凡四焉。曰：經水適來，胸脅下滿，如結胸狀。讝語，一也。曰：經水適斷，如瘧狀，往來寒熱，發作有時。二也。曰：晝日明瞭，暮則讝語，如見鬼狀。三也。曰：下血讝語。四也。是皆小柴胡湯之證也。其結膀胱也，其候之目，凡八焉。曰：其人如狂，少腹急結，血自下。一也。曰：其人發狂，少腹鞕滿，小便自利。二也。曰：其人善忘，屎雖鞕，大便反易，其色必黑。三也。曰：消穀善飢，不大便。四也。曰：一身手足盡熱，便血。五也。曰：唇萎舌青，口燥但欲漱水，而不欲咽，胸滿無寒熱，腹不滿而言我滿。六也。曰：如熱狀煩滿，口乾燥而渴，反無熱。七也。曰：下利數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，腹滿手掌煩熱，唇口乾燥。八也。是即桃核承氣湯、抵當湯之證也。大抵此二湯之於別，在其新久之與其輕重也。血自下與畜血，急結與鞕滿，此為新久輕重之別也。口燥但欲漱水，而不欲咽，此大類乎承氣湯之證。惟無寒熱，腹不滿，為其別也。雖或渴乎，反無熱，此頗異乎白虎湯之證。雖或發熱乎，少腹裡急，亦為其別也。若其入血室與結膀胱，此二者之於別，一則上在於胸脅，一則下在於少腹。經水適來與血自下，經水適斷與久為畜血，是之為其別也。瘀血之於候也，其綱凡二道，而其入血室之目四，其結膀胱之目八，而其於別也若此，不可不審焉。又如經水不利及過多等，則不在此之數也。
白話文：
瘀血的產生通常是由於熱邪所致。我們可以從兩個主要方向來理解瘀血的形成：熱邪可能進入血室，也可能滯留在膀胱，這兩者都能使血液腐化。血液的腐化，主要是因為熱邪與血液凝結在一起，因此，我們稱這種血為瘀血。熱邪進入血室或膀胱後，根據不同的症狀，治療的方法也會不同，這就是瘀血形成的兩個主要方向。
當熱邪進入血室，會出現四種症狀。首先，如果正值月經來潮，患者可能會感到胸脅下部像結胸一樣的脹滿。其次，如果月經剛剛結束，患者可能會出現類似瘧疾的症狀，如寒熱交錯，且發作有定時。第三，患者在白天精神清晰，但到了晚上就會出現譫語，像是見到鬼魂的狀態。第四，患者在排出血塊後仍會出現譫語。以上這些症狀，都適用於小柴胡湯的治療。
如果熱邪滯留在膀胱，則會出現八種症狀。首先，患者可能表現出類似瘋狂的行為，並且下腹部緊繃結實，甚至自行排出血液。其次，患者可能發狂，下腹部堅硬飽滿，但小便順暢。第三，患者記憶力減退，即使大便硬結，排便卻容易，而且大便顏色偏黑。第四，患者食慾旺盛，但大便不通。第五，患者全身包括手腳都感到熱，並伴有血便。第六，患者嘴脣萎縮，舌頭青紫，口乾但只想漱口不想吞嚥，胸脹但無寒熱感，腹部不脹卻主訴脹滿。第七，患者感到煩躁不安，口乾舌燥，想喝水卻實際上沒有發燒。第八，患者持續數十天的腹瀉不停，到了晚上才發燒，下腹部緊繃，手掌煩熱，嘴脣和嘴巴乾燥。以上這些症狀，都適用於桃核承氣湯和抵當湯的治療。
基本上，桃核承氣湯和抵當湯之間的差異，在於病情的新舊程度以及病情的輕重。自行排出血液和蓄積的血液，以及下腹部的緊繃與飽滿，是區分病情新舊和輕重的關鍵。口乾只想漱口不想吞嚥，這是類似承氣湯的症狀，但沒有寒熱感和腹部不脹滿是其特點。即使口渴，但實際上沒有發燒，這與白虎湯的症狀有所不同。即使有發燒，但下腹部緊繃是其特點。當熱邪進入血室和膀胱，這兩者的差異在於一個影響上半身胸脅部位，另一個影響下半身下腹部。月經來潮和自行排出血塊，以及月經結束和長期蓄積的血液，是區分兩者的關鍵。瘀血的症狀，主要有兩個方向，進入血室有四種症狀，進入膀胱有八種症狀。對於這兩者之間的區別，我們必須仔細辨別。
另外，像月經不順或量過多的情況，就不在此列。
3. 下利六道
下利之為證。雖區以眾多。而其所統。亦惟在寒之與熱。寒之與熱。二者之所以為下利者。寒始受之於里者。而其為吐利腹痛。固其所也。惟熱雖始受之於表乎。遂內及於胃。則亦能為嘔為下利。勢之使然也。頗似寒而異。何以見其異乎。此則惟熱是主之為異。寒則不主乎熱矣。
雖下利之相似。而寒熱之果異。豈可混乎。寒熱也者。陰陽之謂也。此二者之於綱。歧以為六焉。有合病之自下利者。有並病之自下利者。或本不可下而反下之。利遂不止。猶在於陽位也。或未可下而數下之。利不止。遂之於陰位也。或因裡熱也。或因裡寒也。此之為六綱也。
而其目則四十有二焉。是乃隨其轉機而制之者也。不可不辨矣。合病之自下利者凡三焉。論曰。太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。曰太陽與少陽合病。自下利者。黃芩湯主之。曰陽明少陽合病。必下利。其脈滑而數者。有宿食也。大承氣湯主之。此三者。皆合病之自下利者也。
並病之自下利者凡五焉。論曰。傷寒發熱。汗出不解。心下痞鞕。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。曰太陽病。過經十餘日。心下溫溫欲吐。胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱郁微煩。先此時自極吐下者。與調胃承氣湯。曰若自下利。脈反和者。此為內實也。宜調胃承氣湯。曰陽明病。
發潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。曰傷寒汗出解之後。心下痞鞕。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生薑瀉心湯主之。此五者。皆並病之自下利者也。本不可下而反下之。利遂不止。猶在於陽位者。凡二焉。論曰。太陽病。桂枝證。醫反下之。
利遂不止。脈促者表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。曰傷寒中風。醫反下之。其人下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞鞕而滿。干吐心煩不得安。甘草瀉心湯主之。此二者。皆本不可下而反下之。利遂不止。猶在於陽位者也。未可下而數下之。利不止。遂之於陰位者。
凡五焉。論曰太陽病。外證未除而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞鞕。表裡不解者。桂枝人參湯主之。曰傷寒服湯藥。下利不止。心中痞鞕。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫以理中與之。利益甚。赤石脂禹餘糧湯主之。曰傷寒醫下之。續得下利。清穀不止。
身疼痛者。急當救里。曰脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀者。皆宜四逆湯。曰假令已下之。脈數不解。而下不止。協熱而便膿血者。桃花湯主之。此五者。皆未可下而數下之。利不止。遂之於陰位者也。因裡熱者凡十焉。論曰。少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者。
急下之。宜大承氣湯。曰少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。曰少陰病四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。曰熱利下重者。白頭翁湯主之。曰下利讝語者。有燥屎也。小承氣湯主之。曰下利脈平。按之心下鞕者。
急下之。曰下利脈遲而滑者。內實也。利未欲止。當下之。曰下利脈反滑。當有所去。下之乃愈。曰下利差後。至其年月日復發者。以病不盡故也。當下之。曰下利不欲食者。以有宿食也。當下之。皆宜大承氣湯。此十者。皆因裡熱者也。因裡寒者。凡十有七焉。論曰。自利不渴者。
屬太陰。以其藏有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。曰欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渴者。屬少陰也。曰少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。真武湯主之。曰少陰病。二三日至四五日。腹痛小便不利。下利不止。
便膿血者。桃花湯主之。曰少陰病。下利咽痛胸滿心煩者。豬膚湯主之。曰少陰病。下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。曰大汗。若大下利而厥冷者。曰大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。曰吐利汗出。發熱惡寒。
四肢拘急。手足厥冷者。曰既吐且利。小便複利。而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。曰下利腹脹滿。身體疼痛者。皆四逆湯主之。曰下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。曰少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人或面赤色。或腹痛。
或乾嘔。或咽痛。或利止脈不出者。皆通脈四逆湯主之。曰惡寒脈微而複利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。曰少陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。曰傷寒。本自寒下。醫復吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐者。乾薑黃連黃芩人參湯主之。曰霍亂頭痛發熱。
身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。此十有七者。皆因裡寒者也。是之為四十有二目也。下利之為證。雖區以眾多。而統之於陰陽。歧以綱之與目。隨其轉機而制之也若此。豈可不辨矣哉。且燥屎之必讝語也。須辨於鄭聲。宿食之必滑數也。須辨於微澀。
熱利之與協熱利。大不同也。里有熱而下利。欲飲水者。謂之熱利也。本里有寒。協合外熱以下利者。謂之協熱利也。熱利則脈數有力。協熱利則脈微弱。此為其辨也。凡是皆寒熱之易混也。亦不可不辨矣。