《傷寒之研究》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 腹滿二道
腹滿亦有陰陽矣。其凡二道焉。而治法則十有九也。陽之主熱也。陰之主寒也。熱之與寒。皆為腹滿焉。而太陽少陽之在於肌表與胸脅也。則不及於此矣。惟發汗吐下之後。或為腹滿者。既是非其本位也。至於陽明。乃為腹滿者。以其熱之實於胃也。腹滿本是太陰之所分。而非陽明之所分也。
陽明之薄於太陰。而其熱之熾。遂延於其鄰。以為腹滿者也。此其於腹滿。是之為陽位矣。太陰之為腹滿者。以其寒之客於腹。此為其正位也。少陰厥陰之為腹滿者。此二者亦不遠於太陰。而其寒之凝。升達於其上者也。此其於腹滿。是之為陰位矣。陰陽之別。在於寒之與熱。
寒熱之分。在於胃實之與自利。腹診之差。在於鞕之與濡。脈候之辨。在於浮之與沉。此為其概矣。腹滿之雖太陰之所分乎。析為寒熱二者焉。熱之極於胃實也。雖滿之在於腹乎。下之而瘳。故其於方劑。以承氣湯為之主也。寒之極於自利也。雖滿之在於腹乎。溫之而痊。故其於方劑。
以四逆湯為之主也。即其在於陽位者之於治法。凡八焉。論曰。陽明病。脈遲。雖汗出。不惡寒者。其身必重。短氣。腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解可攻裡也。手足濈然而汗出者。此大便已鞕也。大承氣湯主之。曰若腹大滿不通者。可與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。
曰發汗不解。腹滿痛者。急下之。曰大下後。六七日不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。曰腹滿不減。減不足言。當下之。皆宜大承氣湯。曰傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。曰太陽病。重發汗。而復下之。不大便五六日。舌上燥而渴。
日晡所小有潮熱。從心下至少腹鞕滿而痛。不可近者。大陷胸湯主之。曰傷寒吐後。腹脹滿者。與調胃承氣湯。此皆其在於陽位者之治法也。其在於陽位。而證之相交者之於治法。凡四焉。論曰。陽明中風。口苦咽乾。腹滿微喘。發熱惡寒。脈浮而緊。曰陽明病。脈浮而緊。
咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出不惡寒。反惡熱。身重。若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。曰三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而面垢。讝語遺尿。若自汗出者。白虎湯主之。曰陽明中風。脈眩浮大而短氣。
腹部滿。脅下及心痛。又按之氣不通。鼻乾不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時噦。耳前後腫。刺之小差。外不解。病過十日。脈續浮者。與小柴胡湯。此皆其在於陽位。而證之相交者之治法也。其在於陽位。而不及胃實者之於治法。凡二焉。論曰。發汗後。
腹脹滿者。厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。曰傷寒下後。心煩。腹滿。臥起不安者。梔子厚朴湯主之。此皆其在於陽位。而不及胃實者之治法也。其在於陽位。而似於陰位者之於治法也。論曰。太陽病。過經十餘日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱郁微煩。
先此時。自極吐下者。與調胃承氣湯是也。其自陽位而遂之於陰位者。及其不大便者之於治法也。論曰。本太陽病。醫反下之。因而腹滿時痛者。屬太陰。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之是也。其在於陰位者之於治法也。論曰。下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。
宜四逆湯是也。其在於陰位。而不大便者之於治法也。論曰。少陰病。六七日。腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯是也。腹滿之有陰陽。而其治法之分為十有九者若此。不可不審焉。且桂枝加大黃湯之於大實痛也。大承氣湯之於不大便也。亦不可無辨矣。彼則本太陽病。醫反下之。
遂及於此而已。故不曰太陰病。而曰屬。而其於證。非若口乾舌燥之比也。於是乎知其大實痛之非燥屎也。所以行大黃芍藥也。此則其六七日之前。蓋真武湯或附子湯之證。遂及於此而已。故直曰少陰病。而其於證。必口乾舌燥者也。於是乎知其不大便之果燥屎也。所以行之大黃芒硝也。
之二者之於辨。亦不可不審焉。
2. 腹痛二道
腹痛之有陰陽也。亦惟以熱以寒。其凡二道焉。而治法則十有二也。乃其寒與熱之為腹痛也。亦與其為腹滿，無以大異矣。腹痛腹滿，本是太陰之所分，而其定位也。雖然，熱之或及於此也，寒之或逼於此也，不得不滿，亦不得不痛。此二者之所以有陰陽也。乃其在於陽位，而不實於胃者之於治法，凡三焉。論曰：傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛者，法當先與小建中湯。不差者，與小柴胡湯。曰傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之是也。其在於陽位，而實於胃者之於治法，凡三焉。論曰：病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。曰發汗不解，腹滿痛者，急下之。曰大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。皆宜大承氣湯是也。其自陽位，而之於陰位者之於治法，凡二焉。論曰：太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之是也。其在於陰位者之於治法，凡四焉。論曰：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，真武湯主之。曰少陰病，二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。曰少陰病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。曰少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，或腹痛者，通脈四逆湯主之是也。腹痛之有陰陽，而其治法之分為十有二者若此，亦不可不審焉。又如寒疝及蛔蟲等之於腹痛，雖不在於此數乎，要皆屬於寒者也。是以其於方劑，必用附子烏頭乾薑蜀椒之類，可以見已。
白話文：
[腹痛的陰陽兩種情況]
腹痛可以分為陰性和陽性兩種，這兩種情況主要由身體的寒熱所導致。治療這種情況的方法共有十二種。不管是因為寒還是熱導致的腹痛，或是腹部脹滿，其實質並無太大區別。腹痛和腹部脹滿，本來就是太陰經所管轄的範疇，但是，如果熱氣或寒氣影響到這個部位，就會引起脹滿和疼痛，這就是腹痛有陰性和陽性的原因。
在陽性位置，如果胃部未受實證影響，治療方法有三種：一是使用小建中湯，如果效果不佳，再改用小柴胡湯；二是對於胃中有邪氣、胸中有熱氣、腹部疼痛且想嘔吐的情況，可使用黃連湯。如果胃部受到實證影響，治療方法也有三種：一是病人五、六天不大便，肚臍周圍疼痛，煩躁且時有發作，這可能是因為有燥屎堵塞，需使用大承氣湯；二是發汗後仍然腹部脹痛，需緊急排便；三是大便後六、七天仍不大便，腹部脹痛，需使用大承氣湯。
從陽性位置轉移到陰性位置，治療方法有兩種：一是醫生錯誤地下藥，導致腹部時常脹痛，可用桂枝加芍藥湯；二是劇烈疼痛，可用桂枝加大黃湯。在陰性位置，治療方法有四種：一是少陰病持續二、三天，到了四、五天，出現腹部疼痛、小便不順暢、四肢沉重疼痛、自行下痢，可能是水氣過多，可用真武湯；二是少陰病二、三到四、五天，腹部疼痛、小便不順暢、持續下痢、便血，可用桃花湯；三是少陰病四肢冰冷，可能伴有咳嗽、心悸、小便不順暢、腹部疼痛、下痢，可用四逆散；四是少陰病下痢如清水，身體內冷外熱，手腳冰冷，脈搏微弱，身體反而不畏寒，或者腹部疼痛，可用通脈四逆湯。
腹痛的陰性和陽性，治療方法共分為十二種，我們必須謹慎對待。另外，像是寒疝和蛔蟲等導致的腹痛，雖然不在此列，但這些情況都屬於寒性，因此在藥方中會使用附子、烏頭、乾薑、蜀椒等藥物。