1冒首
曰發汗過多,曰大汗出,而不及冒首者,如梔子豉湯、茯苓四逆湯、芍藥甘草附子湯、桂枝甘草湯、桂枝二麻黃一湯等是也。此皆其病之仍不解,或復加他證者,亦通而言之也,故皆不曰後。又不惟標其本位之重者,或之於陽明、或之於少陽、或於少陰、或於厥陰者,皆通之為傷寒也。
如麻黃湯、大小青龍湯、小建中湯、茯苓桂枝白朮甘草湯、大小柴胡湯(柴胡桂枝幹薑湯、柴胡桂枝湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯屬焉)、半夏瀉心湯(生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆代赭石湯屬焉)、大黃黃連瀉心湯(附子瀉心湯屬焉)、赤石脂禹餘糧湯、五苓散、黃連湯、梔子豉湯(梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯、梔子厚朴湯、梔子乾薑湯屬焉)、大陷胸湯(小陷胸湯屬焉)、調胃承氣湯、大小承氣湯、白虎湯(白虎加人參湯屬焉)、桂枝附子湯(甘草附子湯屬焉)、芍藥甘草湯、甘草乾薑湯、四逆湯(通脈四逆湯、茯苓四逆湯屬焉)等是也。
又標其輕者,各系之於其本位,以為中風也,曰太陽中風、曰陽明中風、曰少陽中風、曰太陰中風、曰少陰中風、曰厥陰中風是也。此二者,惟標其輕重而已。夫三陽三陰之於部位,本是為傷寒中風之設也。傷寒中風者,邪之名也,而未有其形之可見。於是外內與淺深、與緩急,各歧而為三,以形之也。有形而後輕重自見矣。此其所以系三陽三陰以傷寒中風也。要之傷寒之於變也博,是以其之於他者太多,以其重也。中風亦非無變也,而不如是之甚,是以各系之於其本位而已,以其輕也。其實則凡曰太陽病、曰陽明病、曰少陽病、曰太陰病、曰少陰病、曰厥陰病者,皆或以傷寒言,或以中風言也。又何深拘泥之為?
雖然,不識此分別,則不能審其位之在何之部,而果輕耶果重耶?然則此其分別,亦復何容忽諸哉?又有傷寒中風連言者,如小柴胡湯、甘草瀉心湯是也。此以其始之雖於傷寒乎、雖於中風乎,遂及於此者言之也。
又有謂合病並病,曰太陽病下之,或曰發汗若下之,或曰發汗吐下之後,而不及冒首者,如調胃承氣湯、大小承氣湯、大小柴胡湯等是也。凡不及冒首者,或有聯牽上冒首來,當就而審焉已矣。又有單曰病,或曰病人者,此以其例於他者、與其有說於此者、與其在初也、脈證相措而位未可定者言之也。
如例曰病有發熱惡寒者,發於陽也;無熱惡寒者,發於陰也,則其例於它者也。如論曰病人藏無他病,時發熱,自汗出而不愈者,先其時發汗則愈,則其有說於此者也。如論曰病發熱頭痛,脈反沉,若不瘥,身體疼痛,當救其里,則其在初也、脈證相錯而位未可定者也。凡是皆在太陽者之概也。
頭痛項強(太陽病主要症狀)
提到發汗過多,或大量出汗後,病症仍未緩解,甚至出現其他症狀的方劑,如梔子豉湯、茯苓四逆湯、芍藥甘草附子湯、桂枝甘草湯、桂枝二麻黃一湯等,皆屬於此類。這些情況並未以「後」字標示,而是直接描述病情變化或合併症狀。
進一步而言,不僅在原本病位(如太陽病)加重時使用,當病症轉入陽明、少陽、少陰、厥陰等經絡時,這些方劑仍可通用於傷寒範疇。例如:
麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、小建中湯、茯苓桂枝白朮甘草湯;
大小柴胡湯(含柴胡桂枝幹薑湯、柴胡桂枝湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯);
半夏瀉心湯(含生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆代赭石湯);
大黃黃連瀉心湯(含附子瀉心湯)、赤石脂禹餘糧湯、五苓散、黃連湯;
梔子豉湯(含梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯、梔子厚朴湯、梔子乾薑湯);
大陷胸湯(含小陷胸湯)、調胃承氣湯、大小承氣湯;
白虎湯(含白虎加人參湯)、桂枝附子湯(含甘草附子湯);
芍藥甘草湯、甘草乾薑湯、四逆湯(含通脈四逆湯、茯苓四逆湯)等。
此外,針對病情較輕者,則依其經絡歸類為「中風」,例如「太陽中風」、「陽明中風」、「少陽中風」、「太陰中風」、「少陰中風」、「厥陰中風」。此分類僅反映病情輕重差異。
三陽(太陽、陽明、少陽)與三陰(太陰、少陰、厥陰)的劃分,本就是為區分傷寒與中風而設。「傷寒」與「中風」是對外邪性質的命名,本身無具體形狀可察,故透過病位(外內、淺深、緩急)分為三類以具體化。病症具體化後,輕重自然顯現。因此,傷寒與中風的區分須結合三陽三陰體系。
傷寒變化多端,易兼夾其他症狀,屬病情較重者;中風雖亦有變化,但不如傷寒劇烈,故僅歸類於本經絡,反映其較輕的特性。事實上,凡提到「太陽病」、「陽明病」等,皆可能涉及傷寒或中風,不必過度拘泥。
然而,若不先釐清此區別,便難以判斷病位所在與病情輕重。因此,此分類仍不容忽視。另有「傷寒中風」並提者(如小柴胡湯、甘草瀉心湯),是因初期無論屬傷寒或中風,最終均發展至此類證候。
另有「合病」、「並病」等描述,如「太陽病攻下後」,或「發汗、攻下後」,或「發汗吐下後」,未明確提及主症者(如調胃承氣湯、大小承氣湯、大小柴胡湯等)。凡未直接標示主症者,可能與前述主症相關,需仔細辨證。
若僅簡述「病」或「病人」,則可能涉及四種情況:
- 通則性論述:如「病有發熱惡寒者屬陽,無熱惡寒者屬陰」;
- 特定解釋:如「病人臟腑無其他病變,時發熱自汗而不癒,宜先發汗」;
- 初期脈證矛盾:如「病發熱頭痛卻脈沈,若未緩解且身體疼痛,當先救裏」;
- 屬太陽病範疇者:上述多為太陽病的概括性描述。