《傷寒之研究》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 汗二道（附發汗之辨）
凡汗之別。其本為二道也。一為陽。一為陰。陽主熱。陰主寒。而其治法之綱七。而其目則三十有八也。汗本是一身之津液也。而其所委源。全在於胃焉。故胃焉者。津液之原也。乃其漏乎外也。名以為汗。夫汗之發於外一也。而或熱或寒。各殊其候。既各殊其候。而一於津液焉。
雖熱之可畏。不若寒之太甚。此陰陽之所以分也。三陽之主熱而有汗也。在太陽。則發熱惡寒。漐漐汗出。此其邪之在肌表。而其最淺者也。在陽明。則不惡寒。反惡熱。濈然汗出。此其邪之既入於胃。而其最深者也。在少陽。則往來寒熱。非頭汗則盜汗出。此其邪之在胸脅。
白話文：
【汗的種類。總共有兩種。一種是陽性的，一種是陰性的。陽性主熱，陰性主寒。而治療的方法原則有七，具體細節則有三十八項。汗原本是人身的津液，其來源全在於胃。所以胃是津液的本源。其外流的名稱被叫做汗。汗從外發出，有時熱、有時寒，各有不同的徵象。既然各有不同的徵象，但都源自於津液。
雖然熱性出汗令人感到可怕，但比起寒性過度出汗，更讓人擔心。這是因為陽性和陰性之間的區別。三陽主熱且有出汗的特徵，在太陽部位，會出現發熱和怕冷、微汗的情況，這表示邪氣在皮膚和肌肉表面，是最輕微的狀態。在陽明部位，不會感到怕冷，反而怕熱，大量出汗，這代表邪氣已經進入胃部，是最深的狀態。在少陽部位，會出現來回間歇的寒熱感，不是頭部出汗就是盜汗，這表示邪氣在胸脅部位。】
而深於太陽。淺於陽明者也。三陰之主寒而有汗也。專於厥陰。其於太陰與少陰也。治法則不與焉。於太陰。則不在身。而但在頭。但在頭者。必發黃。由瘀熱也。治法則猶屬於陽明也。於少陰。則雖曰屬。治法則視於厥陰也。故於太陰與少陰也。治法則不與焉。於厥陰。則雖或發熱。
脈不來。四支厥冷。大汗出。此其篤革之極。將外馳內竭者也。豈非寒熱之殊其候。而一於津液。雖熱之可畏。不若寒之太甚乎。此其陰陽之辨也。於是其於太陽也。發之以桂枝。以葛根。此以其在肌表也。其於陽明也。或挫之以白虎。或下之以承氣。此以其在於胃也。其於少陽也。
白話文：
深陷太陽，淺於陽明。三陰主寒且出汗。專注厥陰，對於太陰和少陰，治療方法並不相同。在太陰，則不在身體而位於頭部，頭部發黃是因為瘀熱，治療方法仍然屬於陽明。在少陰，雖然屬於少陰，但治療方法卻要參考厥陰。因此，在太陰和少陰，治療方法並不相同。在厥陰，即使發熱，脈搏也摸不到，四肢冰冷，大量出汗，這是病情嚴重到了極點，將要外散內虛的徵兆。難道不是寒熱的表現不同，而都影響津液嗎？雖然熱症可怕，但也不如寒症嚴重。這就是陰陽的辨證。因此，在太陽，用桂枝、葛根治療，因為它在肌表。在陽明，可以用白虎湯去熱，或用承氣湯瀉下，因為它在胃部。在少陽，
制之以柴胡。此以其在胸脅也。於太陰。則治法在陽明。於少陰。則治法在厥陰。其於厥陰也。固非可汗。亦非可下。掇收之。牢固之。使其不外馳內竭者。惟四逆之力也。而其力之尚不能衡其勢。於是乎有通脈及加豬膽汁之略也。此豈非特篤革之極乎。是其治法之概也。乃立之綱。
而其目附之。何謂七綱三十有八目乎。其一為純於表之綱。而其目凡七焉。論曰。太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝主之。曰太陽病。項背強𠘧𠘧。反汗出。惡風者。桂枝加葛根湯主之。曰服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。曰病人藏無他病。時發熱。自汗出不愈者。
白話文：
用柴胡來治療它。這是因為柴胡作用於胸脅，而它屬於太陰，則治療方法應在陽明；屬於少陰，則治療方法應在厥陰。它在厥陰，既不能發汗也不能下瀉，需要牢牢地抓住它，使它不外散也不內竭，只有四逆湯的力量才能做到。但四逆湯的力量還不足以完全控制它的勢力，於是才有了通脈湯和加豬膽汁的方案。這難道不是對病症嚴重程度的極度重視嗎？這就是治療方法的大概，是治療的綱要。
而與其相配合的還有治療的細節，什麼叫七綱三十八目呢？其中一種是純粹針對外表的綱領，而其細節有七條。論述如下：太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，用桂枝湯主治。太陽病，項背強直疼痛，反覆汗出，惡風者，用桂枝加葛根湯主治。服用桂枝湯，大量汗出，脈象洪大者，與桂枝湯一樣的方法。病人沒有其他疾病，時常發熱，自汗不止者，……
先其時發汗則愈。宜桂枝湯。曰傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。曰陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝湯。此皆純於表者也。其二為自里達表之綱。而其目凡十焉。論曰陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中躁。大便必鞕。
鞕則讝語。小承氣湯主之。曰陽明病。脈遲。雖汗出。不惡寒者。其身必重。短氣。腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裡也。手足濈然而汗出者。此大便已鞕也。曰傷寒四五日。脈沉而喘滿。汗出讝語者。以有燥屎在胃中也。須下之。曰二陽並病。太陽證罷。但發潮熱。
白話文：
如果病患在發病初期就開始流汗，就能痊癒。可以服用桂枝湯。如果傷寒患者出汗卻感到口渴，可用五苓散治療；如果不渴，則可用茯苓甘草湯治療。陽明病患者脈象遲緩、出汗多、輕微怕冷，說明表證尚未解除，可以發汗，服用桂枝湯治療。這些都是純粹表證。另外一種情況，是從裡到外，共有十種表現。陽明病患者經常出汗，導致津液流失，胃部乾燥，大便必定乾燥。大便乾燥就會出現神志不清，可以用小承氣湯治療。陽明病患者脈象遲緩，雖然出汗，但不畏寒，身體必定沉重、呼吸短促、腹部脹滿，伴有潮熱，這種情況如果想要解除病症，就可以攻裡。手腳突然出汗，說明大便已經乾燥。傷寒病患發病四五天，脈象沉細、呼吸困難、腹部脹滿、出汗神志不清，這是因為胃裡有乾燥的糞便，需要服用瀉藥。二陽病同時發病，太陽病症消退，只出現潮熱。
手足漐漐汗出。大便難而讝語者。下之則愈。皆大承氣湯主之。曰三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而面垢。讝語遺尿。若自汗出者。白虎湯主之。曰陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出不惡寒。反惡熱身重。若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。
若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。曰陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。（按此蓋白虎加人參湯之所之也）曰陽明病。自汗出。若發汗小便自利者。此為津液內竭。雖硬不可攻之。當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁。皆可為導。曰陽明病。
白話文：
手和脚不断地出汗。如果伴有大便困难且说胡话的情况，使用[大承氣湯]治療會康復。這些都屬於[大承氣湯]主要適用的症狀。另外提到了三陽經同時受病的情況，病人腹部脹滿，身體沉重，翻身困難，口唇麻木且面部髒汙，說胡話、小便失禁。如果伴有自發性出汗，就應以[白虎湯]來治療。再談到陽明病的特徵，脈象浮且緊，咽喉乾燥，口中有苦味，腹部脹滿且呼吸急促，發燒出汗但不怕冷，反而怕熱，身體沉重。假如感到口渴想喝水，口乾舌燥，就應該使用[白虎加人參湯]來治療。
如果脈象浮動且有發熱現象，口渴想喝水，但小便不順暢，這種情況適合用[豬苓湯]來治療。然而，如果陽明病的病人出汗很多且感到口渴，就不應給予[豬苓湯]（這裡實際上是指應該使用白虎加[人參湯]）。此外，對於陽明病患者，如果自然出汗，或者發汗後小便能夠自行排出，這表明體內的津液已經減少，即便腹脹坚硬，也不宜強行攻下，而應該等待病人自然有大便意願時，可以使用蜜煎導條或是[土瓜根]、大[豬膽]汁作為肛門導劑來幫助通便。至於陽明病的其他處理方式，
下之其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊憹。飢不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。曰陽明病。發熱汗出。此為熱越。不能發黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴引水漿者。此為瘀熱在裡。身必發黃。茵陳蒿湯主之。（按此二條。皆陽明之變證也。）此皆自里達表者也。
其三為自表裡間而達表之綱。而其目凡六焉。論曰。傷寒五六日。已發汗而復下之。胸脅滿。微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。曰傷寒發熱。汗出不解。心下痞鞕。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。曰傷寒十餘日。
白話文：
如果身體外側發熱，手腳溫熱，沒有胸悶，心裡煩躁，想吃卻吃不下，只有頭上流汗，可以用梔子豉湯治療。這屬於陽明病，發熱出汗，這是熱氣外散，不會發黃。但如果只有頭上流汗，身體沒有汗，汗液流到脖子就回去了，小便不順暢，口渴想喝水，這是熱氣鬱積在體內，身體一定會發黃，可以用茵陳蒿湯治療。這兩種情況都是陽明病的變證，都是由裡向外發病的。
第三種情況是從裡到表之間再到表面的病症，總共有六種。書中說，傷寒病五六天，已經發汗，又服用瀉藥，胸脅滿悶，稍微有點胸悶，小便不順暢，口渴不嘔吐，只有頭上流汗，反覆發冷發熱，心裡煩躁，這表示病症還沒有完全解除，可以用柴胡桂枝幹薑湯治療。又說傷寒病發熱，出汗卻不退燒，心下痞塞，嘔吐腹瀉，可以用大柴胡湯治療。還說傷寒病十幾天，……
熱結在裡。復往來寒熱者。與大柴胡湯。但頭微汗出者。此為水結在胸脅也。曰太陽病。脈浮而動數。頭痛發熱。微盜汗出。而反惡寒者。表未解也。（按此蓋小柴胡湯之所之也）曰三陽合病。脈浮大。但欲睡眠。目合則汗。（按此蓋柴胡證之脫簡者也）曰太陽中風。下利嘔逆。
表解者乃可攻之。其人漐漐汗出。發作有時。頭痛。心下痞鞕。引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。此皆自表裡間而達表者也。其四為仍在陽位。而稍已轉之綱。而其目凡三焉。論曰。太陽病。桂枝證。醫反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。
白話文：
熱邪深藏於內，時常出現寒熱交替的症狀，應使用大柴胡湯。如果只有頭部微微出汗，則表示水液積聚在胸部或脹部。太陽病的特徵是脈搏浮動且數，伴有頭痛、發熱以及輕微的盜汗，但卻反常地畏寒，這表示表症尚未解除。這類情況通常適合用小柴胡湯進行治療。三陽合病的症狀是脈搏浮大，只想睡覺，閉眼時會流汗。這些都是柴胡湯療法的缺漏症狀。太陽中風的情況下，如果出現下利、嘔吐等症狀，需先確認表症是否已經解除。如果該患者出現頻繁的汗出，伴有頭痛、心下脹滿、脹部疼痛、乾嘔和短氣的症狀，並且不再畏寒，這表示表症已解除，但內部尚未恢復平和，此時可用十棗湯進行治療。以上所述，都屬於從表到裡的治療方式。對於第四種情況，則是在陽性的位置上，病情稍微轉向，總共有三個主要方向。論述指出，若太陽病符合桂枝湯的適用條件，但醫生誤用下藥，導致利尿持續不止，脈搏緊張，這表示表症仍未解除。
喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。曰發汗後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。曰太陽病。發汗後。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。此皆仍在陽位而稍已轉者也。其五為陰陽相錯之綱。而其目凡三焉。
論曰。太陽病。發汗遂漏不止。其人惡風。小便難。四支微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。曰傷寒。脈浮。自汗出。小便數。心煩微惡寒。腳攣急。（按此蓋桂枝加附子湯之所之也）曰風濕相搏。骨節煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。
白話文：
呼吸急促且出汗的人，應以葛根配合黃連、黃芩湯為主治療。如果已經發過汗，就不應該再使用桂枝湯。若是出汗並且伴有呼吸困難，但沒有高燒的情況，可以給予麻黃、杏仁加上甘草和石膏的湯劑。對於太陽病，在發汗之後，如果大量出汗導致胃部乾燥，感到焦躁難以入睡，且脈象浮動、小便不暢，有輕微的發熱及消渴感，這時應以五苓散為主進行治療。這些情況都還停留在身體的陽性部位，但已有稍微的變化。這裡所說的「五」，是指陰陽交錯的總綱，而具體表現形式共有三種。
論述中提到，患太陽病後，發汗導致汗液不斷外泄，病人畏風，小便困難，四肢略顯僵硬，彎曲伸展不自如，這種情況下，使用桂枝加附子湯作為主方。另外，若患傷寒，脈象浮動，自然出汗，頻繁小便，心情煩躁並有輕微畏寒感，腳部抽筋緊繃，這也是桂枝加附子湯適用的對象。再者，當風濕交結，造成骨節間疼痛不已，活動時疼痛加劇，甚至影響到彎曲伸直，伴隨著出汗、氣短、小便不順，以及雖怕風卻不想脫去衣服的狀況，這表明風濕在體內作祟。
或身微腫者。甘草附子湯主之。此皆陰陽相錯者也。其六為遂之於陰位之綱。而其目凡二焉。論曰。太陽病。發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩。身瞤動振振。欲擗地者。真武湯主之。曰心下痞。而復惡寒。汗出者。附子瀉心湯主之。此皆遂之於陰位者也。其七為純於陰之綱。
而其目凡八焉。論曰。病人脈陰陽俱緊。反汗出者。此屬少陰。曰少陰病。下利。脈微澀。喘而汗出。必數更衣。反少者。當溫其上灸之。曰傷寒六七日不利。便發熱而利。其人汗出不止者死。（按此三條。蓋皆四逆湯之所之也。）曰大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。
白話文：
如果身體稍微浮腫的情況，可以使用【甘草附子湯】來治療。這些都是陰陽失調的情況，其中第六類屬於陰性位置的總綱，其下包含兩項具體表現。經典說法是這樣：患了太陽病後，進行發汗治療，即便出汗也未能緩解病情，病人依然發燒、心下感到悸動不安、頭暈，身體顫抖、搖晃，甚至想要倒地的情況，這時應該使用【真武湯】來治療。另外提到，如果心下感到痞塞不舒，並且再次畏寒、出汗，則應以【附子瀉心湯】為主治方劑。這些都屬於在陰性位置上病狀的表現。
第七類則專指完全屬於陰性的病態總綱，其下細分為八種狀況。經典文獻記載：如果病人的脈象顯示陰陽兩脈都緊縮，但反而出汗，這屬於少陰病的特徵。對於少陰病來說，如果出現腹瀉、脈象微弱且澀、伴有喘息和出汗，且頻繁更換衣服卻排泄量減少，就應該溫暖其上部並施以艾灸。再者，若是得了傷寒六七天後，依舊沒有通便，反而開始發熱並伴有腹瀉，而且病人出汗不止，這種情況預後不良。（這裡提的三種狀況，大概都是需要使用【四逆湯】來處理的病例。）還有一種情形是，大量出汗之後，體熱仍未消退，伴隨著腹部收縮感、四肢疼痛，同時又有腹瀉、手腳冰冷及畏寒，這也是屬於此類病態範疇。
曰大汗。若大下利而厥冷者。曰吐利汗出。發熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。曰既吐且利。小便複利。而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。皆四逆湯主之。曰下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。曰吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。
通脈四逆加豬膽汁湯主之。此皆純於陰者也。是之為七綱三十有八目也。汗之有陰陽也。其於寒與熱。治法之備如此。不可不辨焉。大抵發汗之法。在二三日。而日分一劑三服。其輕者。一服汗出病瘥。停後服。不必盡劑。其重者。半日許令三服盡。晝夜服至二三劑。此為其大法矣。
白話文：
患者出現大量出汗，伴隨腹瀉、四肢冰冷、脈搏微弱甚至將要斷氣等症狀，或是出現嘔吐、腹瀉、大量出汗、排泄清澈稀薄的糞便，以及內寒外熱、脈搏微弱等症狀，都屬於四逆湯的適用範圍。若患者出現腹瀉排泄清澈稀薄的糞便，內寒外熱，出汗並且昏厥，則應服用通脈四逆湯。若患者嘔吐後腹瀉停止，出汗並且昏厥，四肢僵硬不舒展，脈搏微弱將要斷氣，則應服用通脈四逆加豬膽汁湯。這些都是純粹陰寒證候。這就是七綱三十八目的內容。出汗也分陰陽，在治療寒熱方面，應根據不同的證候選擇適當的治療方法，不可混淆。總體而言，發汗療法一般持續兩到三天，每天分三劑服用。症狀輕微者，服用一劑即可出汗，病症緩解，可以停服後續藥劑，不必全部服完。症狀嚴重者，半日之內服用三劑，一日服用兩到三劑。這就是發汗療法的主要原則。
至其不解者。不止二三日。雖八九日十日以上。尚可發汗也。若其在二三日。而心悸者。不可發汗。當與小建中湯。又其在二三日。已發汗不解。蒸蒸發熱者。當與調胃承氣湯。若雖既及陽明。仍發熱惡寒。則亦尚可發汗。至其不惡寒惡熱。當下之。此為其變法矣。脈證之轉機。
固不可以幾。豈惟汗下哉。不可不審察焉。夫太陽之發之於汗也。陽明之祛之於下也。汗下皆耗津液之道也。此何以行之乎。以其不得止也。何以不得止乎。以其非此則無可除之道也。是故其行之在一旦。而不敢強也。因戒其發汗曰。不可令如水流漓。病必不除。又曰。若一服。
白話文：
如果患者發燒，持續兩三天以上，即使八九天、十天甚至更久，仍然可以發汗。但如果患者發燒兩三天，卻出現心悸，就不可發汗，應該服用小建中湯。如果患者發燒兩三天，已經發汗卻沒有退燒，且持續發熱，則應該服用調胃承氣湯。即使患者已經發展到陽明經階段，仍然發熱惡寒，也可以發汗。但如果患者不惡寒也不惡熱，則應該下瀉，這是治療方法的變化。脈證的變化，不能一概而論。
除了發汗、下瀉之外，不可不審慎觀察。太陽經的病症，可以用發汗來治療；陽明經的病症，可以用下瀉來治療。發汗和下瀉都會消耗津液，為何要使用這些方法呢？因為沒有其他方法可以去除病邪。因此，即使在一天之內就採取行動，也不要強迫。所以要告誡患者發汗時，不可讓汗水像水一樣流淌不止，否則病情一定不會好轉。還要告誡患者，如果服用一劑藥物，...
汗出病瘥。停後服。又曰脈微弱者。不可發汗。戒其下之。曰微和胃氣。勿令大泄下。又曰。若更衣者。勿服之。又曰。若一服讝語止。更莫復服。又曰不轉失氣者。慎不可攻也。惟治法為爾。此豈非其行之在一旦。而不敢強乎。若果強之。則鮮不之於陰位焉。於是乎舉或發汗遂漏不止。
或發汗過多。或發汗若下之。或大汗出後。或大下之後等之變脈證。而各具其變治法矣。少陽之制之於中位也。此何以不行汗下乎。以其不在表。亦不在裡故。汗下皆非其所宜也。因戒之曰。少陽不可發汗。又曰。慎勿下之。亦惟治法為爾。雖爾。能得其肯綮。則或發熱汗出而解。
白話文：
出汗後病情減輕，停藥休息。但脈搏微弱的人，不能發汗，也要避免瀉下，要溫和調理胃氣，不要過度排泄。另外，換衣服的時候不要服用藥物。如果服用藥物後出現胡言亂語，就不要再服用。如果病症沒有轉變，氣力衰退，就要謹慎，不要強行攻治。只有遵循正確的治療方法才能有效。這不是因為治療時間短暫，就不敢強行施治，而是如果強行施治，很容易導致病情轉入陰位，出現發汗過多，或發汗如同瀉下，或大汗淋漓之後，或大便瀉下之後等各種脈象變化，需要根據不同的變化，制定不同的治療方案。少陽病症的病位在中焦，不在表也不在裡，因此發汗瀉下都不適合。所以要謹慎，不要發汗，也不要瀉下，只有遵循正確的治療方法才能有效。雖然如此，但如果能抓住病症的关键，患者可能會出現發熱出汗，病情自然解除了。
故例曰。若柴胡證不罷者。復與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。夫行發汗之藥。而汗出。固其所也。柴胡本是非發汗之藥。而反發汗。則於法得無背馳乎。此殊不然。以其非發汗之藥故。雖汗出乎。於法無有背馳矣。若果行之發汗之藥。則雖汗出乎。病必不除矣。故雖均汗出乎。
在得其肯綮與否。而有除與否之差也。不啻汗出而解為然。其於得屎而解。亦無不皆然矣。脈證之轉機。固不可以幾。豈惟汗下哉。不可不審察焉。
白話文：
所以古書記載，如果柴胡症狀沒有消失，再次服用柴胡湯，必定會出現蒸蒸發熱、身體振顫，然後發熱出汗而痊癒。一般來說，服用發汗藥物，出汗是正常的。但柴胡本不屬於發汗藥，反而能發汗，是否違背醫理呢？其實並非如此。因為柴胡本不屬於發汗藥，即使出汗，也不違背醫理。但如果服用的是真正的發汗藥，即使出汗，病症也一定不會消除。所以，雖然都出汗了，但能否真正治癒，關鍵在於是否抓住了病症的關鍵，這才是消除病症的關鍵所在。不只是出汗而痊癒，就像拉肚子而痊癒一樣，都是如此。脈證的變化，不可輕忽，不只是汗下，都需要仔細審察。