《傷寒之研究》~
1. 卷三
2. 疼痛二道
疼痛之有陰陽也。其凡二道焉。而治法。則其綱五矣。何謂其凡二道也。乃其於陽也。必乎熱。是桂枝麻黃之所之也。其於陰也。必乎寒。是附子之所之也。必乎熱者。主其發之也。必乎寒者。主其溫之也。此為疼痛之別矣。而治法則其綱五者何謂也。一者剬在於陽位也。二者在於陽位。
而始及於陰位也。三者陰陽相雜也。四者剬在於陰位也。五者剬在於陰位。而波及於陽位也。此五綱者。有次有序。審其條目。以臨其病。以處其方。則千變萬轉。一而萬。萬而一。會其有極。歸其有極也。而其條目分為十有八。其剬在於陽位者。凡三焉。論曰。太陽病。頭痛發熱。
身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者。麻黃湯主之。曰太陽病。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。曰傷寒六七日。發熱微惡寒。支節煩疼。微嘔。心下支結。外證未去者。柴胡加桂枝湯主之。此其剬在於陽位者之治法也，。其在於陽位。而始及於陰位者。
凡二焉。論曰。太陽病。發汗遂漏不止。其人惡風。小便難。四支微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。曰發汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生薑人參新加湯主之。此其在於陽位。面始及於陰位者之治法也。其陰陽相雜者。凡四焉。論曰。傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。
不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若其人大便難。小便自利者。去桂枝加白朮湯主之。曰風濕相搏。骨節煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。曰霍亂頭痛。身疼痛。熱多欲飲水者。
五苓散主之。此其陰陽相雜者之治法也。其剬在於陰位者。凡五焉。論曰。少陰病。身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。曰少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。真武湯主之。曰大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。又下利厥冷而惡寒者。
曰吐利汗出。發熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。皆四逆湯主之。曰吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。此其在於陰位者之治法也。其剬在於陰位。而波及於陽位者。凡四焉。論曰。傷寒醫下之。續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當救里。
後身疼痛。清便自調者。急當救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。曰病發熱頭痛。脈反沉。若不差。身體疼痛。當救其里。宜四逆湯。曰下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里四逆湯。攻表桂枝湯。曰霍亂頭痛發熱。身疼痛。寒多不用水者。理中丸主之。吐利止。
而身痛不休者。當消息和解其外。宜桂枝湯。此其剬在於陰位。而波及於陽位者之治法也。疼痛之於陰陽。亦惟寒熱之分。而其治法之所由歧如此矣。不可不審焉。且桂枝麻黃之所之也。雖均之在於陽位。而各有其分存焉。則亦不可無辨矣。乃其熱之熾且重者。此為麻黃之所之也。
其熱之不甚且輕者。此為桂枝之所之也。故惟於桂枝乎。曰為解肌。曰消息和解其外。然則桂枝之所之也。在其尤輕者也。故桂枝而伍之於附子。雖之於陰陽相雜者。而其證尤甚於陰位。而附子之為主。於是乎其用附子。或至二枚三枚。又或因大便鞕。去桂枝而加朮。此以其不甚於陽位故也。
又先四逆湯理中丸。而後桂枝湯者。亦惟剬於陰位。而微於陽位者也。桂枝麻黃之於辨。輕重之分。大抵為然。亦不可不審焉。又如瘡家之身疼痛。不在於此數也。
白話文：
標題：[疼痛兩種性質]
內容：疼痛有陰性和陽性之分，治療上主要有五大原則。何謂陰性和陽性？陽性疼痛，通常與熱相關，可用桂枝麻黃湯來治療；陰性疼痛，通常與寒相關，則需用附子來處理。熱性疼痛需發散，寒性疼痛需溫暖，這是疼痛的基本區別。
治療的五大原則為：一是位於陽位的疼痛；二是從陽位開始影響到陰位的疼痛；三是陰陽混合的疼痛；四是位於陰位的疼痛；五是位於陰位但波及到陽位的疼痛。這些原則有其順序，應詳細理解，面對病情時，可靈活運用，變化無窮，最終達到治療目標。
在陽位的疼痛有三種情況，如太陽病的頭痛、發燒、身體痠痛、腰痛、骨節疼痛、怕風、無汗且呼吸困難，可用麻黃湯；發燒、怕冷、身體痠痛、不出汗且煩躁，可用大青龍湯；發燒、微感寒涼、肢節疼痛、嘔吐、心下有結塊、外證未消失，可用柴胡加桂枝湯。
從陽位開始影響到陰位的疼痛有兩種情況，如太陽病出汗過多導致持續流汗、怕風、小便困難、四肢微緊，可用桂枝加附子湯；出汗後身體疼痛、脈象沉遲，可用桂枝加芍藥生薑人參新加湯。
陰陽混合的疼痛有四種情況，如風濕交纏導致身體疼痛、活動不便、不嘔吐、不口渴、脈象浮虛且澀，可用桂枝附子湯；風濕交纏導致骨節疼痛、抽搐、難以彎曲，接觸時疼痛更劇烈、汗出、呼吸短促、小便不通暢、怕風、不想脫衣、身體微腫，可用甘草附子湯；霍亂導致頭痛、身體疼痛、熱量高想喝水，可用五苓散。
位於陰位的疼痛有五種情況，如少陰病導致身體疼痛、手腳冰涼、骨節疼痛、脈象沉，可用附子湯；少陰病持續兩三天，第四五天出現腹痛、小便不暢、四肢沉重疼痛、自下利，可用真武湯；大汗淋漓後熱量不退、內部緊張、四肢疼痛、下利厥冷且怕冷，可用四逆湯；嘔吐、下痢、出汗且四肢拘急未減、脈象微弱，可用通脈四逆加豬膽汁湯。
位於陰位並波及到陽位的疼痛有四種情況，如傷寒後續出現下痢、清穀不止、身體疼痛，需先救裏，再救表，救裏可用四逆湯，救表可用桂枝湯；發燒頭痛、脈象反常沉，若症狀未改善、身體疼痛，需先救裏，可用四逆湯；下痢腹脹、身體疼痛，需先溫裏再攻表，溫裏可用四逆湯，攻表可用桂枝湯；霍亂導致頭痛、發燒、身體疼痛、寒多不用喝水，可用理中丸；嘔吐、下痢停止，但身體疼痛持續，需調和外部，可用桂枝湯。
疼痛的陰陽性質，主要取決於寒熱的區別，治療方法也因此不同，不可不仔細區分。桂枝和麻黃的使用，雖然都用於陽位，但也有各自適用的情況，不可不加以分辨。熱度高且嚴重，適合用麻黃；熱度較輕，適合用桂枝。因此，桂枝常用於較輕微的症狀。桂枝和附子合用，雖然適用於陰陽混合的情況，但更偏向於陰位，附子成為主藥，用量可能增加至兩三枚，或因大便乾硬，去掉桂枝加入白朮。先用四逆湯、理中丸，再用桂枝湯，也是因為主要位於陰位，稍微影響到陽位。對於桂枝和麻黃的選擇，應考慮症狀的輕重，這一點也不可不注意。例如瘡家的身體疼痛，就不在此列。
3. 煩躁四道
煩躁之歧，以陰陽也。亦猶疼痛之別矣。而又有因大汗出，或下利者。有因火逆者。凡四道焉。乃其於陽也，必以熱。是即大青龍湯、白虎湯、承氣湯、陷胸湯等之所之也。其於陰也，必以寒。是即乾薑甘草湯、乾薑附子湯、四逆湯、茯苓四逆湯、通脈四逆湯、吳茱萸湯等之所之也。
此二道之別，煩躁之最重者也。其因大汗出，或下利者，必以渴之與小便不利。是即五苓散、豬苓湯等之所之也。而一則在陽位，一則在陰位者也。其因火逆者，或驚狂，或清血，或腰以下重而痹，是即桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等之所之也。而尚在陽位者也。
此四道者，煩躁之別也。不可不審矣。如梔子豉湯之於反覆轉倒，則煩躁之太甚者也。如梔子厚朴湯、救逆湯之於起臥不安，則煩躁之稍輕者也。如大柴胡湯、調胃承氣湯、梔子乾薑湯之於微煩，則但煩而不躁者也。而其於證，非無輕重，亦皆在陽位者也。亦不可不審矣。不曰少而曰微，
微如幽微之微，隱邃而不大顯之義，與少小異。如微熱亦然。故屬之身熱也。煩但訓熱者，未盡其義也。蓋不可情狀，而困悶擾撓，謂之煩也。躁也者，擾動展轉四支也。故雖煩躁連言，而義之自別如此矣。論中有不煩而躁者，可以見已。他如曰反煩不解，曰更煩，曰心煩，
曰胸煩，曰心中滿而煩，曰心中懊憹而煩，曰虛煩，曰鬱郁微煩，曰煩熱，曰煩渴，曰煩疼，曰煩滿，曰煩驚，曰煩悸，曰發煩之類，亦皆取義於此而名焉。豈可但訓熱之為盡也矣哉。
白話文：
煩躁的情況，可以用陰陽理論來區分，就像疼痛也可以用同樣的方法來辨別一樣。煩躁可以由大量出汗、下痢、火逆（一種身體過熱的狀態）等四種原因引起。如果是屬於陽性的情況，通常會伴有熱感，這種情況下會使用大青龍湯、白虎湯、承氣湯、陷胸湯等方劑來治療。如果是屬於陰性的情況，通常會伴有寒感，這種情況下會使用乾薑甘草湯、乾薑附子湯、四逆湯、茯苓四逆湯、通脈四逆湯、吳茱萸湯等方劑來治療。
以上兩種情況是最嚴重的煩躁類型。如果是由大量出汗或下痢引起的，通常會伴隨口渴和小便不暢，這種情況下會使用五苓散、豬苓湯等方劑來治療。如果是因為火逆導致的，可能會出現驚狂、清血、腰部以下沉重且麻木等症狀，這種情況下會使用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等方劑來治療。
這四種類型的煩躁症狀各有特點，必須仔細辨別。例如，梔子豉湯適用於反覆翻身的情況，這代表著非常嚴重的煩躁；梔子厚朴湯和救逆湯則適用於無法安穩睡覺的情況，這代表著較輕的煩躁；大柴胡湯、調胃承氣湯和梔子乾薑湯則適用於輕微的煩躁，即只有煩惱而沒有躁動。這些方劑的選擇和使用，必須根據病人的具體症狀來決定。
「微」這個字的含義並不是「少」，而是「隱藏而不明顯」的意思。例如，「微熱」指的是身體溫度稍微升高，但還不足以稱之為發燒。因此，「煩」這個詞不僅僅表示熱感，它還包含了一種困擾和煩惱的感覺。而「躁」則表示四肢的躁動不安。雖然「煩躁」經常一起使用，但它們的意義是不同的。
在中醫文獻中，有許多描述不同類型煩躁的詞語，例如「反煩不解」、「更煩」、「心煩」、「胸煩」、「心中滿而煩」、「心中懊憹而煩」、「虛煩」、「鬱鬱微煩」、「煩熱」、「煩渴」、「煩疼」、「煩滿」、「煩驚」、「煩悸」、「發煩」等。這些詞語都是根據上述原則命名的，不能單純地解釋為「熱」的表現。