《尚論後篇》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 會講《傷寒論》中論溫證一段
上堂師嘉言老人第三會語錄
上古、中古首重溫證，民生最賴之矣，周秦以降，如扁鵲越人起家數輩，各樹偉義，經緯裁成，後代宗匠，至於溫證絕不言之。由是論溫駸傳駸失，乃至人去書存，幾千百年黯然無色矣。漢末張仲景，前聖後聖同符一揆，其著《傷寒論》，雖述實為創也。三百九十七法，一百一十三方，其功遠紹軒岐，於中溫證一法，劃然天開，步步著實，繹傷寒家，成、朱十餘輩。義例多獲，獨溫證從不知為何事，予步趨仲景先師，至老不輟。
諸公會講，大舉溫症，以建當世赤幟，俾仲景寒灰火傳。蓋太陽病發熱而渴、不惡寒者，為溫病。玩《內經》冬傷於寒，春必病溫之說，知冬寒久郁，太陽經受，肌表榮衛主之，與冬月驟病，發熱、惡寒、且不渴者，證則不同。故春月寒鬱既久，發熱而渴，不惡寒，自內出外矣。
白話文：
上堂師嘉言老人第三會語錄
上古、中古時期，醫家首重溫證（溫熱病），民眾也最依賴這種醫術。周、秦時代以後，像扁鵲、越人等幾代名醫，個別提出了偉大的見解，創立了獨特的醫術體系。後世的醫學宗師，對於溫證卻絕口不提。由此原因，溫證的傳承逐漸失落，以至於後來雖有醫書記載，卻已經黯然無光，幾千年來無人過問。漢末的張仲景，上應聖人，下啟後賢，共同遵循一個規律。他所著《傷寒論》，雖然是總結前人成就，但實際上是創新之作。書中所載三百九十七種治療方法，一百一十三個方劑，其功績遠承軒轅、岐伯，其中對於溫證的論述，更是劃時代的創舉，步步踏實，闡發「傷寒大家」成無己等十幾位醫家的精義。雖然這些醫家醫術精湛，卻獨獨不瞭解溫證是什麼。我追隨仲景先師的步伐，直到老了也未曾停止。
諸位同仁盛大舉行溫症會講，目的是樹立當世的醫學標桿，讓仲景的醫術薪火相傳。根據《內經》，冬時受寒，春季必定發病溫熱病的說法，可以推知，冬天的寒氣長期鬱積，太陽經受到影響，肌表榮衛之氣為主。這與冬季忽然發病，發熱、惡寒、但不口渴的證狀不同。所以，春季寒鬱時間已久，就會發熱口渴，不惡寒，是由內向外發病。
與上古榮未交，待汗自解同義。其證不過十之一二耳。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫證，少陰冬不藏精，與太陽病隨時忽至，勢則病之八九矣。風溫與風傷衛又不同。中風其脈浮弱，獨主太陽。風溫其脈尺寸俱浮，兼主太陽少陰。腎水木當沉也，風溫載之，從太陽上入，根本撥而枝葉繁矣。
春月木長勢強，吸汲腎水，已為母虛，加以風溫之病，俄頃少陽相火、厥陰風木，風火熾然，能無殆乎！故若發汗已四字，包括錯誤，見醫未病之先，及得病之頃，須診足太陽、足少陰一腑一臟，此千古獨傳妙訣也。診之辨其有無伏氣。有伏氣者，冬寒太少二經久伏身中，時當二月，其脈先見露矣。
白話文：
古代醫書中提到，若患者未曾與上古榮氣相交，待汗水自然消退即可，此等症狀只占十分之一二。但若已經發汗，身體依然灼熱，則稱為風溫。風溫是指少陰經在冬季未儲藏精氣，加上太陽病的侵襲，導致病情發展到八九成。風溫與風傷衛氣不同，中風的脈象浮弱，僅屬於太陽經的病症。風溫的脈象則寸口脈和尺脈都浮，兼及太陽經和少陰經。腎水本應沉潛，但風溫乘虛而入，從太陽經上行，導致病邪蔓延枝繁葉茂。
春季木氣生長旺盛，吸取腎水，導致母氣虛弱，再加上風溫的侵襲，很快就會引發少陽相火和厥陰風木，風火熾盛，難免危急。因此，發汗已四字包含了錯誤，在未病之前或初病之時，必須診察足太陽經和足少陰經的腑臟，這是千古不傳的妙訣。診察時要辨別是否有伏氣，如果有伏氣，則冬寒太少二經久藏於體內，到了二月時，就會在脈象中顯露出來。
發則表熱太陽，與裡熱少陰，將同用事，恣汗無忌，灼熱反倍，是為風溫。風溫表裡俱見浮脈，其證自汗身重，腎本病也。多眠睡，鼻息鼾、語言難，腎本病也。腎中之候同時薦至，危且殆矣。古律垂戒云：風溫治在少陰，不可發汗，發汗死者，醫殺之也。詎意發熱之初，不及脈理，輕易發汗，蚤已犯此大戒，生命可輕試手乎！既腎中風邪外出，以陽從陽，熱無休止矣。被下者，小便不利，傷其膀胱氣化，直視失溲，太陽藏府同時絕矣。
被火，微發黃色，劇如驚癇，時瘛瘲，火熱亂其神明，擾其筋脈也。傷寒燔針灼艾，仲景屢戒，至溫證尤當戒之。被火微發黃色一段，亂其神明，擾其筋脈，重證莫重於此。稍輕誤火，少陰脈系咽喉，干痛乃至唾血，亦多死者，如之何？一逆發汗，已是引日待斃，再促，聖神莫挽矣！故治溫病，吃緊在未發汗前，辨其脈證，補救備至，防危可也。發汗已後，凶咎卒至，又何所措其手足哉！上古論溫，榮交已後，其病內連腎。
白話文：
當表證呈現出「熱」象時，太陽經熱重，而裡證呈現出「熱」象時，少陰經熱重，兩者同時發作，恣意發汗來治療，這樣灼熱的情況反而加劇，這種情況稱為「風溫」。風溫的表裡證象皆可見浮脈，其證狀為自汗、身體沉重，這是腎臟本虛所導致的。睡覺很多，呼吸時會打呼，說話困難，這也是腎臟本虛所導致的。腎臟虛衰的症候同時出現，危急且嚴重。古代的醫學法則告誡我們：風溫應治療少陰經，不可發汗，發汗而導致患者死亡的，是醫者殺害了患者。然而，在發熱的初期，沒有仔細辨別脈理，就輕易發汗，早早就觸犯了這個大戒，生命豈可輕易視之？當腎臟中的風邪外出時，以陽從陽，熱力便無法止息。若被風火侵襲，小便不利，膀胱氣化受損，直接失禁，太陽藏府同時受傷。
被火熱侵襲，稍微發出黃色，嚴重時像驚癇，時常抽搐，火熱擾亂了神智，也擾亂了筋脈。傷寒時用燔針灼艾，仲景一再告誡，對於溫證更應小心戒慎。被火熱侵襲後，稍微發出黃色，亂其神明，擾其筋脈，嚴重的證候莫過於此。稍不小心被火熱侵襲，少陰經脈連接咽喉，導致咽喉疼痛，甚至咳出帶血的痰，而死者也很多，該怎麼辦呢？一不小心發汗，就已是引發嚴重後果的導火線，再不處理，神醫也無法挽救了！因此，治療溫病，要緊在未發汗前，辨別脈象和證狀，儘量補救，預防危險發生是可以的。發汗之後，兇險的後果突然出現，又怎麼能挽救呢！上古論述溫病，榮衛氣血交錯之後，其病會內連於腎。
中古論溫，專論穀氣，腎中精勝乃汗則生，腎中虛甚，更熱則死。其旨至矣，盡矣！仲景先師，出其不盡之藏，論腎更視膀胱以緯之，小便傷膀胱氣化，甚則直視失溲，謂太陽入絡膀胱命門穴中者，藏精光照，兩目直視則光絕矣。瞳子高者，太陽不足；藏眼者，太陽已絕。
太陽氣絕者，其足不可屈伸，是則太陽之脈，其終也有五大證：戴眼、反折、瘛瘲、色白、絕汗。太陽關係，豈不最操其重哉！所以中風暴證，多絕膀胱，人不識者。故風溫扼要膀胱，若腎藏將絕，寧不膀胱先絕乎！因是吾徒敢論太陽春溫，受證雖不類，夫風溫，然陽熱勢極，腎吸真陰上逆，地道不通，亦成太陽死證。蓋由誤發其汗，致少陰隨之上入，大類《內經》風厥同也。
白話文：
古人論述溫病，專門探討穀氣，認為腎中精氣旺盛則汗液自然產生，腎中精氣虛衰，若再受熱則會致命。這段論述精髓所在，已經闡述完畢。仲景先師從中發掘出更多奧秘，論述腎臟並結合膀胱進行探討。小便異常會損傷膀胱氣化功能，嚴重時甚至會導致大小便失禁。這說明太陽經脈進入膀胱命門穴，藏精氣光照，雙眼直視則精氣耗竭。瞳孔向上翻的人，說明太陽經氣不足；眼睛藏在眼窩裡的人，說明太陽經氣已絕。
太陽經氣絕的人，雙腳不能屈伸，這說明太陽經脈的終點，有五種明顯症狀：戴眼、反折、瘛瘲、面色蒼白、大量出汗。太陽經脈的重要性可見一斑，因此中風暴發時，常常會導致膀胱功能失常，很多人不理解其中的原理。所以風溫病的關鍵在於膀胱，若腎臟精氣將要耗竭，膀胱功能必然先衰竭。因此，我們敢於論述太陽春溫，雖然症狀並不完全相同，但風溫病陽熱勢頭猛烈，腎臟吸收真陰上逆，氣血運行不暢，也會導致太陽經氣衰竭的症狀。這是因為錯誤地發汗，導致少陰經氣隨之上升，與《內經》中風厥症狀類似。
《內經》巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表裡也。得熱則從之，從之則厥也。瀉陽補陰，是則能治風厥，多不死者。然而中風、風溫、風厥，太陽才涉三風見症，總當迴護陰之根底。勿使陰不內守，勿使陽不上厥，百凡封蟄不露，乃可需其正汗，風始熄也。必能若此，乃為瀉陽補陰之妙。
若陽邪狂逞，少水不能勝火，虛風洞然，果何為哉？諦思一方，其方苟非設誠通神，孰能定此？吾徒尚論溫證於後四卷之一內，取裁其方，然未刻也。又十餘年，諸公大舉會講溫證，當為之刻之矣。閱未語，則老人之欲刻此書，以仁天下也久矣！具同心者，其能已耶！
白話文：
《內經》指出，巨陽主導人體的陽氣，因此最先受到邪氣侵犯，而少陰與巨陽互為表裡。一旦受到熱邪侵襲，陽氣就會隨之而動，導致厥症。因此，瀉陽補陰的治療方法可以有效治療風厥，病人多能痊癒。然而，無論是中風、風溫還是風厥，太陽經脈剛開始接觸三種風邪時，都應該注意保護陰氣的根本，避免陰氣不能內守，陽氣不能上厥。只要封閉一切外邪，避免暴露，才能等到陽氣發汗，風邪消散。只有這樣，才能真正體現瀉陽補陰的妙處。
如果陽邪肆虐，少陰之水不能克制陽火，虛風肆虐，該怎麼辦呢？仔細思考治療方法，如果方子不能真誠通神，又怎麼能治好呢？我曾經在後四卷中的一卷裡討論過溫證的治療，並選取了一些方子，但尚未刻印出版。十年多過去了，大家應該集思廣益，共同討論溫證的治療方法，並將其刻印出版。讀到這裡，大家應該明白我老人家想將此書刻印出版，造福天下人的心愿。同心協力的人，怎麼能袖手旁觀呢？
2. 會講溫證自晉至今千年絕學一段
上堂師嘉言老人第四會語錄
仲景先師，叔季天生聖人，其道如日月之明，無斁之矣。叔和何如人也？以為得統而學聖人之徒，今且談從前之英賢，過信叔和之弊。叔和為晉太醫令，一時醫流，既以淺陋，更甚荒唐。如西晉崔文行，所傳解散溫法，用桔梗、細辛、白朮，烏頭四味，後世奉為靈寶，更增附子，名老君神明散。更增熒火，名務成子熒火丸。
白話文：
仲景大師，叔季天生聖人，他的醫術如同日月的光明，永遠不會衰敗。叔和是怎樣的人呢？認為自己能繼承和學習聖人的學說，現在還談論從前的英賢，過於相信叔和的弊端。叔和擔任晉朝的太醫令，當時的醫學界，已經因為淺陋而荒唐。像西晉的崔文行，他傳承的溫法，使用桔梗、細辛、白朮、烏頭四味藥，後世將它奉為珍寶，又增加了附子，叫做老君神明散。後來又加入了熒火，叫做務成子熒火丸。
托老君務成子售欺，妖妄極矣。後代朱肱《活人書》具載其方，確信以為有。見時疫為寒疫，故用陰毒傷寒，所以久宗之耳。及以毒攻毒，受劫必死。朱肱復改聖散子，仍用附子，而表裡香燥同之。東坡學士在黃州，見其隨施輒效，載之集中，後世又以過信坡公，殺人多誤。
詎知坡公集中，朱肱已三改其方，始用敗毒散，不用熱藥，厥功少減前罪，然雖改易其方，不識聖神心法，竟無益矣。朱肱論傷寒註釋，頗合聖矩，但其論溫，傳派不清，違悖聖言，未可枚舉。如仲景謂太陽病發熱、不惡寒而渴者，為溫病。朱肱謂夏至以前，發熱、惡寒、頭疼、身體痛，其脈浮緊者，溫病也。
白話文：
古人托老君之名，以「務成子售欺」之法行醫，實在是荒謬至極。後代朱肱在《活人書》中記載了這個方子，還堅信其有效。他們認為當時流行的疾病是寒邪導致的，因此用陰毒傷寒的藥物治療，所以才沿用至今。然而，以毒攻毒的方法，只會讓病人命喪黃泉。朱肱後來又修改了「聖散子」方，仍然使用了附子，並且加入了香燥等藥物，表裡兼治。蘇東坡在黃州時見證了這個方子的神奇療效，並將其記載在自己的作品中。後世人過於相信蘇東坡，導致很多人誤用此方而喪命。
殊不知，蘇東坡的著作中，朱肱已經三次修改了這個方子，最初採用的是「敗毒散」，完全不使用熱性藥物，其功效已經比之前少了很多，但仍然有過失。雖然朱肱修改了方子，但他沒有理解到其中的精髓，最終還是無濟於事。朱肱在《傷寒論》中的註釋，雖然有些符合古人的醫學理念，但他關於溫病的論述卻混淆不清，違背了古聖賢的醫學精髓，錯誤之處不勝枚舉。例如，張仲景認為太陽病發熱、不惡寒而渴，屬於溫病。但朱肱卻認為夏至之前，發熱、惡寒、頭痛、身體疼痛，脈浮緊者，就是溫病。
仲景所言者，冬月感寒，至春始發之溫病。朱肱所言者，春月病溫，重感於寒之變病。苟朱肱立百法以治正病，外立一法以治變病，於理甚融，乃千百年從未論溫正病，所以其法、其方鹹入室操戈也。叔和云，更遇溫熱變為溫毒；朱肱即云，初春發斑，咳嗽為溫毒；吳綬謂，傷寒壞證，更遇溫熱，變為溫毒，乃以溫毒為壞證，亦宗叔和序例，依舊壞證而治之也。
朱肱、吳綬塤篪迭奏於叔和之庭，正乎，邪乎？潔古傷寒名家，惑叔和變法，則亦不為正矣。趙嗣真謂仲景所云，重感異病變為他病者，即索矩所謂二氣、三氣雜合為病也。朱肱謂仲景云，冬溫之毒，與傷寒大異。汪機謂仲景云，遇溫氣為溫病，遇溫熱為溫毒，不知仲景幾曾有是言哉！巢氏《病源》宗序例四變，用崔文行解散去，龐安常亦然，治法初用摩膏火灸。二日法針，解散取汗。
白話文：
張仲景認為，冬天受寒，到春天才發作的病叫做溫病。朱肱則認為，春天得溫病，再次受寒，就變成了另一種病。朱肱既用百種方法治療溫病，又另立一種方法治療變病，理論上非常通暢，而千百年來從未有人論述溫病的正病，因此他的方法和藥方都是「關起門來打仗」，非常獨特。叔和說，溫熱病變成了溫毒病；朱肱則說，初春發斑，咳嗽就是溫毒；吳綬說，傷寒症狀嚴重時，再遇上溫熱，就會變成溫毒病，因此將溫毒視為傷寒的嚴重症狀，也沿襲叔和的思路，依舊用治療嚴重症狀的方法來醫治。
朱肱、吳綬一唱一和，在叔和的面前，究竟是正確還是錯誤呢？那些清高自傲的傷寒大家，迷信叔和的變法，也就不算正確了。趙嗣真認為，張仲景所說的，再次感染疾病而變成其他疾病，就是索矩所謂的二氣、三氣混合而成的病。朱肱則說，張仲景說過，冬天的溫毒，與傷寒病完全不同。汪機說，張仲景說過，遇到溫氣就成了溫病，遇到溫熱就成了溫毒，但不知道張仲景有沒說過這些話。巢氏的《病源》沿襲四種變化的思路，用崔文行的解散法來治療，龐安常也一樣，治療方法一開始用摩膏火灸，第二日用針灸，然後解散取汗。
不解，三日復汗之。更不解，四日用藜蘆丸，微吐愈。不愈，改用瓜蒂散吐之。解尚未了了者，復一法針之。七日熱已入胃，乃以雞子湯下之，巢龐比匪極矣。後安常自撰微言，有和解因時法，於春分、夏至前後，一以和解為主，增一味減一味，即名一方，豈始崔文行蜂螫蟄手耶！然只定不移，移則蹶矣！李思訓亦用和解，海藏謂二公當宋全盛，其法明哲莫逾，然欲汗不敢，欲下不敢，遷延渺法，無可奈何矣！大率委置聖言傅會多口，幾千年來，祖孫父子一脈相承，盈庭聚訟，各逞其端，而未已也！丹溪究心雜症，不事仲景，遇外感，宗東垣補中益氣，兼行解散，終非正法，況惑異氣之說，決擇不精。然既外感不習，獨主雜症，何由登峰造極耶！東垣不解傷寒正治，蓋一生精神在內傷也。
白話文：
如果患者不清楚，三天後重新讓他出汗。仍然不清楚，第四天使用「藜蘆丸」，稍微吐出來就會痊癒。不痊癒，改用「瓜蒂散」讓患者吐。症狀尚未完全解除的，再用一種方法扎針。七天後熱氣已經深入胃部，於是用「雞子湯」將其瀉下，症狀就會好了。後來安常自己寫了簡要的言論，有一種適合不同時期的調和解表方法，在春分、夏至前後，以調和解表為主，加減一種藥物，即命名為一方，難道崔文行纔是最早被蜂螫或昆蟲咬傷手的人嗎？但是隻固定不變，改變就會倒下！李思訓也使用調和解表，海藏認為這兩人在北宋鼎盛時期，他們的醫術明智通達，無人能超越，但是要發汗不敢發，要瀉下不敢瀉，拖延不決，無可奈何！大致上委託別人說出聖人的話，言論多而傳播廣泛，幾千年來，祖孫父子一脈相承，滿堂爭辯，各抒己見，而沒有結束！丹溪專注於疑難雜症，不學仲景，遇到外感，崇尚東垣的補中益氣，兼用解表散寒，終究不是正法，何況對於不同天氣的疑惑，判斷不精確。但既然不懂外感疾病的正統療法，卻只專注於雜症，如何登峯造極呢！東垣不懂傷寒症的正統療法，因為他一生的精神都放在內傷上。
乃從《內經》深入至理，發出冬溫、春溫二義，真千百年之一人也。云：冬傷於寒者，冬行秋令也，當寒而溫，火盛而水虧矣。水既已虧，則所勝妄行。土有餘也，所生受病；金不足也，所不勝者侮之；火太過也，火土合德，濕熱相助，故為溫病。又云：春月木當發生，陽以外泄，孰為鼓舞，腎水內竭，孰為滋養，生化之源既竭，木何賴以生乎？身之所存者，熱也。時強木長，故為溫病。
此二則溫症，從《內經》立說，入理深淡，不闢叔和。叔和自妄，蓋時強木長腎水不足供其吸取，故為溫病。較叔和三月四月不為寒折，病熱猶輕，五月六月為寒所折，病熱則重，盛夏寒折倒見，不成事理。東垣一則冬溫妙義，一則春溫妙義，幾千年來獨步悟入，偉哉偉哉！賢關首肯此老矣！
白話文：
這些文字從《內經》深入探究道理，提出了冬傷於寒和春溫兩種觀點，真是千百年來難得一見的人物。其中提到：冬天受寒的人，是秋天應溫暖的時候卻受寒，因此陽氣旺盛而陰液不足。陰液不足後，就會被所抑制的陽氣所侵犯。土氣過剩，就會傷害生它的木氣；金氣不足，就會被它所抑制的火氣侵犯；火氣過旺，火土相生，濕熱互相作用，所以會產生溫病。又提到：春天木氣應該生長，陽氣外泄，誰能促進它的生長呢？腎中的陰液內枯，誰能滋養它呢？生化的源頭枯竭了，木氣怎麼能生長呢？人體內有的只是陽氣。木氣正強盛地生長，所以會產生溫病。
這兩種溫病的說法，都是從《內經》立論的，道理深刻，和叔和的說法並無二致。叔和的論述有自相矛盾之處，因為木氣正強盛地生長，腎中的陰液不足以供其吸收，所以會產生溫病。相比之下，叔和所說的三月四月不受寒折，疾病較輕，五月六月受寒所折，疾病較重，盛夏寒折倒見，這些說法不合乎情理。劉東垣提出的冬溫和春溫的學說，是多少年來獨自悟入的，真是偉大啊！賢關對這位老人也是非常認可的！