《尚論後篇》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 溫症中篇
凡治冬不藏精之溫症，始發二三日間，請決擇於斯二方焉。
③病發熱頭疼，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。原文
昌按：此一段文義，可得仲景治冬不藏精之奧旨。病發熱頭疼，症見於表矣。而脈反沉，則病又在裡矣，兩有可疑也。既發熱頭疼，勢必先治其表，若不瘥，則治表無益矣。凡治表者，皆治其陽也，陰病治陽，豈惟無益？將見陰中之真陽因之外越，而身體反加疼痛，一團陰寒用事矣，此所以當用四逆湯，而急回其在經之陽也。
再按：若不瘥三字甚活，蓋發熱頭疼，表之，原不為誤。但一切三陽經表藥，俱不對症，惟麻黃附子細辛湯與麻黃附子甘草湯二方，始為少陰經對症之表藥。而又不敢必人之能用，所以不說誤表，而但說若不瘥，正見表藥中原有瘥法也。
④少陰病，脈沉細而數，病為在裡，不可發汗。原文
按：脈細而數，裡熱也。發汗則虛其表，且亡其津液，內熱愈熾。
⑤少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。原文
昌按：前段云脈沉細數則為熱，此云脈微則為虛，熱而發汗則陰易亡，虛而發汗則陽易亡，故兩戒之也。然則脈不微數者，一概禁汗，不為懲噎廢食耶，況於不藏精之症！邪發之初，未必即見微數之脈，惟可用麻黃、附子二方而不知用；馴至脈微且數，則汗下溫三法皆不可行，而陰絕陽離有立而待斃耳！
⑥少陰病，咳而下利、譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。原文
昌按：少陰少血，強責其汗，是劫奪其血也。小便難者，源先竭也。
再按：少陰病，強汗則小便必難，誤下則小便不利，直視失溲，可見腎以膀胱為府，藏病而府未有不病，藏傷則府先告絕也。傷寒症中雲：直視、譫語、循衣撮空，小便利者，其人可治。則是少陰之藏氣絕與不絕，全於小便之利與不利，窺其中藏，孰謂冽彼之下泉，非回枯澤稿之善物哉？
⑦少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩、下利，必自愈。原文
昌按：邪在陰者多自利，自利則邪氣湧正氣而脫者多矣。其候必脈緊數而四肢逆冷。今脈緊去而但微，則陰邪已散；手足溫，則真陽未傷。雖有心煩、下利之危急，而可直決為必愈，蓋陰陽不相乖亂，則別無死法也。然非腎氣素旺，受邪原輕者，不易得之數矣。
再按：此與邪在陽，脈數而熱，得汗而脈和身涼數去為欲愈之意同。然陽病輕，而從汗解則易；陰病重，而從利解則難。所以仲景於陽邪內陷下利不止之症，惟用逆流挽舟之法，挈里邪還之於表，則利不治而自止也。此段見陰邪從陰分解散，原屬順便，但少陰臟氣，堪為主人送出客邪，尚恢乎有餘地，則善也。而不藏精者，日為床褥作主人，安望重關設險以待暴客乎？
白話文：
溫症中篇
治療冬季不藏精所導致的溫病，發病二三天內，應從這兩個方劑中選擇。
針對發熱頭痛，脈象沉而有力（反沉），若未痊癒，身體疼痛，應從內在救治，宜用四逆湯。
這段文字闡明了張仲景治療冬季不藏精的精髓。發熱頭痛，症狀顯於外；而脈象沉而有力，則病在內裡，兩種情況都有可能。既然發熱頭痛，必然先治表，若未痊癒，則治表無效。凡是治療表證，都是治療陽氣，陰病治陽，豈止無效？反而會導致陰中之真陽外泄，身體更加疼痛，陰寒之氣盛行，所以要用四逆湯，緊急回補經絡之陽氣。
「若不瘥」三字十分關鍵，因為發熱頭痛，屬表證，本來用表證藥物不算錯誤。但所有三陽經的表藥都不對症，只有麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯兩個方劑，才算是少陰經對症的表藥。但也不敢保證人人有效，所以不說用表藥是錯誤的，只說「若不瘥」，正說明表藥中本來就有治癒的方法。
少陰病，脈象沉細而數，病在內裡，不可發汗。
脈象細而數，是裡熱。發汗則傷耗表氣，且損失津液，內熱會更加熾盛。
少陰病，脈象微弱，不可發汗，因為陽氣已虛；陽氣已虛，尺脈弱而澀滯，更不可用瀉下法。
前面說脈象沉細而數是裡熱，這裡說脈象微弱是陽虛，發汗於熱證則易傷陰，發汗於虛證則易傷陽，所以都禁忌發汗。那麼，脈象不微弱也不數的，是否一概禁止發汗呢？這不是因噎廢食嗎？況且對於不藏精的病症來說更是如此！邪氣初發，未必就出現脈象微弱或數的現象，可以先用麻黃、附子二方而不知用；等到脈象已微弱且數，則發汗、瀉下、溫補三法都不行，陰陽俱損，只能等死了！
少陰病，咳嗽並腹瀉，神志不清（譫語），是因為被火氣所傷，小便必然困難，這是因為強行發汗傷及少陰之故。
少陰屬陰，少血，強行發汗，就是奪取其血。小便困難，是因為陰精先已耗竭。
少陰病，強行發汗則小便必然困難，錯誤使用瀉下法則小便不利，甚至尿失禁，這可以看出腎臟以膀胱為貯藏，腎臟有病，膀胱必然也有病，腎臟受損，膀胱首先功能衰竭。傷寒論中說：直視、神志不清、抓衣摸空，小便通利，此人可治。也就是說少陰之氣是否衰竭，完全取決於小便是否通利，觀察其中奧妙，誰說那下焦之水，不是回補枯竭之源的良藥呢？
少陰病，脈象緊，到七八天，自行腹瀉，脈象突然變弱，手足反而溫暖，脈象緊的現象消失，這是將要痊癒的徵兆，即使心煩、腹瀉，也一定會自愈。
邪氣在陰者多自行腹瀉，自行腹瀉則邪氣會衝擊正氣而脫落者很多。其症狀必然是脈象緊而數，四肢冰冷。現在脈象緊消失而只微弱，則陰邪已散；手足溫暖，則真陽未傷。即使有心煩、腹瀉的危急情況，也可斷定一定會痊癒，因為陰陽沒有嚴重紊亂，就沒有致死的危險。但是，如果不是腎氣本來就旺盛，受邪氣較輕者，不容易出現這種情況。
這與邪氣在陽，脈象數而熱，發汗後脈象和緩，身體涼爽，脈象數的現象消失，是將要痊癒的意思相同。但是陽病較輕，從發汗而解則容易；陰病較重，從腹瀉而解則困難。所以張仲景對於陽邪內陷，腹瀉不止的症狀，只用逆轉邪氣的方法，將裡邪引至表，則腹瀉不治而自止。這段文字說明陰邪從陰而解，本來就順理成章，但少陰臟氣，足以作為主人將客邪送出，尚有餘力，這是好的。而不能藏精者，整天臥床不起，哪裡還能指望它像堅固的關隘一樣來抵禦外邪呢？