《尚論後篇》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 溫症中篇
夫腎中之風邪內熾，而以外感汗下及火攻之法治之，寧不促其亡耶？後人不知風溫為何病，反謂溫症之外，更有風溫、濕溫、溫毒、溫疫四症。觀其言，曰重感於風，變為風溫。則是外受之邪，與身重、鼻鼾、多眠、少語之故，絕不相涉，可知是夢中說夢也。《尚論》及此，聊自慊耳。
客有難昌者，曰《內經》論冬傷於寒，寒毒藏於肌膚，感春月之溫氣始發，故名曰溫病，未嘗言寒毒感藏於骨髓。今謂冬不藏精者，寒邪藏於骨髓，或未盡然那。昌應之曰：此正《內經》之言，非余之臆說也。
黃帝問：溫瘧舍於何臟？岐伯曰：溫瘧得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛則熱矣；衰則邪氣復反入，入則陽虛，虛則寒矣。
故先熱而後寒，名曰溫瘧。由是觀之，溫瘧且然，而況於溫病乎！客始唯唯。
昌按：熱邪久伏腎中，其症與第一例自不相同。其發熱也，皆從骨內鬱蒸而出，皮間未熱，而耳輪上下已先熱矣。始發之時，多兼微寒，不似第一例之全不惡寒，以少陰居北方寒水之位也。及至大熱灼肌，多不惡渴，不似第一例之大渴，以熱邪初動，而陰精尚足持之也。其後則不惡寒而惡渴，與第一例之症渾無別矣。
然雖無別，究竟表裡不同，標本互異，始先用藥，深入腎中，領邪外出，則重者輕，而輕者即愈矣，奈何其義隱而不彰？即以叔和之明，未嘗抽引其緒，為後人旁通一線。昌何人斯，顧敢恣談無忌！然而遠囂三十餘載，驅逐睡魔，晝夜不敢倒身，因是冥悟一斑。即取仲景少陰傷寒之例，推演為治溫之例，未嘗以己意混入一字也。
引例如下：
①少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。仲景原文
昌按：脈沉，病在裡也。而表反發熱，則邪雖在表，而其根源實在裡。在裡之邪，欲其盡透於表，則非專經之藥不可，故取附子、細辛以匡麻黃，為溫經散邪，千古不易之正法。奈何後人全不知用？明明見脈沉、身重、嗜臥、倦語之症，即知為風溫，又知為冬不藏精。尚且漫用三陽經之表藥，屢表不應，十中不能活一。
復諉之傷寒偏死腎虛人，是則是矣。但不知果行溫經散邪而人死耶，抑未行溫經散邪而人死也？噫！業傷寒者之詫專門，直是操刃之凶人，寧但為芄蘭之童子已哉！
②少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里症，故微發汗也。
昌按：麻黃主散邪，附子主溫經，二者皆大力之藥也。前症發熱脈沉，則是表裡俱急，惟恐二物不勝其任，更加細辛之辛溫，取其為少陰引經之藥，而又有辛散之能，以協贊二物，共建奇功也。此云無里症，非是並脈沉，嗜臥等症俱無也，但無吐利、躁煩、嘔渴之症耳。似此則表裡俱不見其急，而麻黃、附子二物尚恐其力之太過，故不用細辛以助之，而反用甘草以和之也。謹並制方之意，嘔心相告。
白話文：
溫症中篇
腎中風邪內熾，卻用外感汗下或火攻法治療，豈不是加速病情惡化？後人不懂風溫為何病，反而認為除了溫症，還有風溫、濕溫、溫毒、溫疫四種病症。他們說，重感於風，就變成風溫。這種說法認為外感風邪與身重、鼻鼾、嗜睡、少言等症狀毫不相干，簡直是胡說八道。《傷寒論》也提到這點，我只能自我安慰了。
有人質疑我關於「溫病」的說法，說《內經》講的是冬天受寒，寒毒藏於肌膚，到了春天溫氣發動才發病，所以稱為溫病，從未說過寒毒藏於骨髓。現在有人說冬天不藏精，寒邪就藏於骨髓，這未必完全正確。我回答說：這就是《內經》的意思，並非我個人的臆測。
黃帝問：溫瘧藏於哪個臟腑？岐伯答：溫瘧是冬天受風寒，寒氣藏於骨髓，到了春天陽氣旺盛，邪氣不能自行排出，遇到大暑，腦髓受灼，肌肉消瘦，腠理開泄，或用力過度，邪氣和汗液一起排出，此病藏於腎，其邪氣先從內向外發。這樣，陰虛陽盛則發熱；陰氣衰弱，邪氣又回入，則陽虛，陽虛則寒。
所以先熱後寒，稱為溫瘧。由此看來，溫瘧尚且如此，溫病更應如此！對方只能連連稱是。
我認為：熱邪久伏腎中，其症狀與第一種情況自不同。發熱都是從骨內鬱蒸而出，皮膚尚未感覺熱，而耳輪上下卻先熱。發病初期，多伴有微寒，不像第一種情況完全不惡寒，這是因為少陰屬北方寒水之位。等到熱邪灼傷肌膚，多不口渴，不像第一種情況那樣口渴，因為熱邪初動，陰精尚能制約。之後則不惡寒而口渴，與第一種情況的症狀就沒什麼區別了。
然而，即使症狀相似，但表裡不同，標本互異，一開始用藥就要深入腎中，引導邪氣外出，才能使重症變輕，輕症痊癒。可惜這個道理隱晦不明，即使是仲景這樣的名醫，也沒有深入闡述，給後人留下線索。我不過是一個無名之輩，怎敢妄加議論！然而我潛心研究三十多年，克服困倦，日夜不敢懈怠，因此略有所悟。我根據仲景少陰傷寒的治療方法，推演出了治療溫病的方法，沒有加入自己任何的想法。
舉例如下：
①少陰病，初發，反發熱，脈沉者，用麻黃附子細辛湯。——仲景原文
我認為：脈沉，病在裡。而表反發熱，則邪氣雖在表，但根源在裡。裡面的邪氣，要想完全透發到表，非經方不可，所以用附子、細辛來輔助麻黃，溫經散邪，這是千古不易的正法。為什麼後人完全不用呢？明明見到脈沉、身重、嗜睡、倦怠的症狀，就知道是風溫，也知道是冬天不藏精，卻還漫用三陽經的表藥，屢試不爽，十個病人中甚至一個都救不活。
他們又歸咎於傷寒偏死腎虛的人，這話雖有道理，但不知道是使用了溫經散邪的方法而人死了，還是沒有使用溫經散邪的方法而人死了？唉！那些只懂傷寒的人，簡直是拿着刀的凶手，怎能與初學者相比！
②少陰病，得病二三日，用麻黃附子甘草湯微發汗，因為二三日沒有裡症，所以微發汗。
我認為：麻黃主散邪，附子主溫經，這兩種都是很強力的藥物。前面那種發熱脈沉的症狀，是表裡都急，擔心兩藥力不足，所以加了細辛，細辛辛溫，可以引經，又能辛散，來輔助這兩種藥，共同奏效。這裡說沒有裡症，不是說脈沉、嗜睡等症狀都沒有，而是沒有嘔吐、腹瀉、煩躁、口渴等症狀。像這樣的情況，表裡都不見得急，麻黃、附子兩藥還擔心力量過大，所以不用細辛來助，反而用甘草來調和。謹將我的制方心得，坦誠相告。