《尚論後篇》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 真中篇
論傷寒直中陰經
人之陽氣素弱，加以房室過損，腠理久疏，胃氣久薄，瀉利無度者，一旦感受風寒之邪，正如怯懦之夫，盜至全不爭鬥，開門任其深入，拱手以聽命而已，所以其候全不發熱者為多。蓋發熱則尚有爭鬥之象，邪不得直入無忌也。然豈是從天而下，大都從胃口而入。胃為五臟六腑之源，邪入其中，可以徑奔三陰而從其類，以故吐嘔、四逆、唇青等候，亦從胃而先見也。失此不治，勢必腹痛下利不止，漸至捲舌、囊縮而死矣。
有魄汗淋漓而死者，孤陽從外脫，亦風邪為多也。有全不透汗，渾身青紫而死者、微陽為陰所滅，亦寒邪深重也。此症陰霾已極，以故一切猛烈之藥在所急用，不可一毫回互，設用藥而加躊躇，轉盻盼天崩地裂矣。
論真中風
傷寒症太陽經之中風者，乃風寒暑濕之風自外而入者也。真中風之風，乃人身自有之風，平素蘊蓄，而一旦內出者也。《素問》云：陽之氣以天地之疾風名之。可見真中風之病，乃人之數擾其陽所致。數擾其陽，惟房室一事為最。房室過勤，縱陰不走，而陽氣則已動，動而不已，必漸積於空隙之所。
而手微麻，足或微痹，舌或微蹇，風信已至。而擾其陽者未已，一旦乘虛橫發，與大塊噫氣，林木振響，黃沙蔽天，白浪翻海者，初無少異矣，其人安得不卒倒乎！迨至卒倒，而世醫方引風寒暑濕之風為治，一誤再誤，外風入而與內風交煽，任憑軀偉體堅，經年不能少減，而成廢人者比比，
甚有不數日而告斃者矣，可勝嘆哉！
論真中風大法
風既自內而生，還須自內而熄。欲自內而熄，何物是熄風之藥？養血乎，風亦與之俱養；補氣乎，風亦與之俱補；實腠理乎，風亦與俱實，將何所取耶？養血、補氣自不可少，而實腠理之藥斷不可用，進而求之於法，然後不患於無藥也。蓋天地間之風，得雨而熄。所以《素問》又曰：陽之汗以天地之雨名之。
以雨治風，不言治，而治在其中。以故內風之人，腠理斷不可實，實則汗不能出也。氣血不可不補，虛則不足以供汗之用也。要使元氣足以拒風於腠理之間，務如大病退後之人，飲湯則汗，食粥則汗，如此旬日，以聽風之自熄，然後為當。其妙全在助陽而通血脈，不取驅風散邪為義，與荊、防、柴、葛之輕藥絕不相干。
世傳以羌、防等藥發散，一食頃者，此但可治偶感之風耳。以治內風，不去百分之一，豈有經年積累之風，而取辦一藥，且僅攻皮膚之理哉！中風病多見於富貴之人，而貧賤絕少。貧賤之人非無房室也，以其勞苦奔走，身中之氣時為蒸動，才有微風，便從汗解。而富貴之人，身既安逸，內風已熾，尚圖乘風納涼，沐泉飲水，以解其熱，致陽氣愈遏不舒，加以濃酒厚味之熱，挾郁陽而為頑痰，阻塞經絡，一旦卒然而中，漫不知病所由來。
古今成方雖多，辨症全不清切，盍觀平人飲醇食煿，積至無算，全不見其熱者，陽氣有權，嘿為運出耳！陽氣遏郁無權，勢必轉蒸飲食之物為痰，痰與風相結，迨發之時，其體盛之人，病反加重。
蓋體盛則陽多，陽多則風與痰俱多也，孰知其風為本，而痰為標耶！孰知其陽氣為本，而風痰為標耶！風痰為標，可汗、可吐，而或者見其昏迷舌蹇，以為邪入心臟，用牛黃清心之類驅風散痰，致陽氣愈遏，而成不治甚多。夫陽遏在內之人，藏府有如火烙，平素喜生冷，臨病又投金石，覆轍相尋，明哲罔悟，亦獨何耶！陽氣為本，勢必絕欲而不更擾其陽，病相始拔。
然而陽氣素動，習慣漸近自然，多不樂於安養，風痰才得少息，往往思及欲事，略一舉動，復從本及末，蔓而難圖矣。古今無人深論及此。惟善保生者，見體中痰多風熾，無俟病發，預為絕欲可矣。甚哉，人於天地自然之氣機日用不知也！天時蒸動之時欲求涼風而不可得；風氣乾燥之時，欲求微雨而不可得。是以多濕之人惡蒸動，多風之人惡乾燥者，內邪感之而益動也。
故濕病喜燥藥而忌汗藥，風病喜汗藥而忌燥藥，充其義以為調攝，則居四達之衢，而披襟向風，起呼吸即通帝座之想者，即治濕之良方也。處奧隩之室而整冠振衣，凜天威不違咫尺之懼者，即治風之良方也。人苟知此，不誠可以卻痰而延年耶！
2. 小兒篇
闢小兒驚風論
小兒初生以及童幼，肌肉筋骨藏府血脈俱未充長，陰則不足，陽實有餘。不比七尺之軀，陰陽交盛，惟陰不足，陽有餘也。故身內易於生熱，熱盛則生痰，生風、生驚亦所時有。彼當日若以四字立名，曰熱、痰、風、驚，則後人不炫，乃以四字難呼，節去二字，曰驚風。遂移後人以多論，以其頭搖手勁也，而曰抽掣；以其卒口禁、腳攣急、目斜、心亂也，而曰搐搦；以其脊強前反也，而曰角弓反張。不知小兒之腠理未密，易於感冒風寒。
凡寒中人，必先入太陽經。太陽經之脈起於目內眥，上額交巔入腦，還出別下項，夾脊抵腰中，是以病則筋脈牽強，乃生出抽掣等不通各名，而用金石重藥鎮墜，以致外邪深入難痊。間有體堅症輕而愈者，遂以為奇方可傳，誤矣！又方書有云，小兒八歲以前無傷寒，以助驚風之說。
不思小兒不耐傷寒，初傳太陽經，早已身強多汗，筋脈牽動，人事昏沉，勢已極於本經，藥又亂投，不能待於傳經解散耳，豈為無傷寒乎？況小兒易於外感，易於發熱，傷寒為更多耶，是即世所云驚風也！所以小兒傷寒，要在三日內即愈為貴，若待其經盡而解，必不能矣。又剛痙無汗，柔痙有汗，小兒剛痙少，柔痙多。
人見其汗出不止，神昏不醒，遂名之曰慢驚風症，而以參、耆、朮、附藥閉其腠理，以致邪熱不得外越，以為大害。所以凡治小兒之熱，但當攻其出表，不當固其入內，仲景原有桂枝法，若舍而不用，從事東垣內傷為治，又誤矣。又新產婦人去血過多，陰虛陽盛，故感冒與小兒無別，乃遂相傳為產後驚風，尤可笑也。
然小兒亦實有驚病，以小兒氣怯、神弱，凡卒遇怪異形聲，及驟然跌僕，皆生驚怖。其候面青、糞青、多煩、多哭，其神識昏迷，對面撞鐘放銃，全然不聞，不比熱邪塞竅也。
謹論小兒治法大綱
小兒冬月深居房幃，觸犯寒邪者恆少，而知識未開，天癸未動，又無不藏精之事，然亦有溫症三例可互推者。經云：水穀之氣感，則害人六府。小兒或因啖乳而傳母熱，或赤飲食而中外邪，皆從陽明胃經先受，由陽明而外達太陽，即與溫症之第一例頗同。而平素脾氣受傷者，邪氣入胃，復乘其脾虛，而客之，即與溫症之第二例頗同。
既陽明胃與太陰脾相連之一臟一腑，交合為病，正傷寒兩感症中二日陽明與太陰受之，則有腹滿、身熱、不欲食、譫語之症，與溫症之第三例分經雖不同，而兩感則頗同也。後人造為小兒八歲已前無傷寒之說，不思小兒冬月登山入水者尚有之，豈遂謂無寒可傷耶？即冬月不令受寒，豈遂謂無寒可傷耶？即冬月不令受寒，豈春月並不受時行外襲之氣耶？其後又因無傷寒之說，凡一切外感，俱妄立驚風之名，擅用金石重墜，反領外邪深入，以成不痊之症。昌《寓意草》中已略辨其端，但未詳其治也。
試觀中風卒倒之人，邪中脾之大絡，則昏迷不醒。然則邪熾太陰脾經，勢必傳於大絡，其譫妄而不知人者，夫豈驚風之謂耶！只有慢脾風一說，似乎近理，然不以外感之名統之，則用藥茫無措手。茲特比入春溫之例，庶推之以及四時，而治悉無忒，後之赤子可登春臺。昌所以乞靈于越人，而大暢仲景之旨乎！
小兒溫症第一例
由陽明而太陽，自內達外，皆是表症。但表法原取解肌，而不取發汗，況於小兒肌膚嫩薄，腠理空虛，斷無發汗之理。仲景於太陽之項背強𠘧𠘧，反汗出，惡風者，用桂枝加葛根湯，極得分經之妙，桂枝主太陽，葛根湯主陽明。以類推之，太陽症多，陽明症少，則用桂枝湯加葛根；陽明症多，太陽症少，則用葛根湯加桂枝。
圓機在乎臨症，然頸項肩背正二陽所轄之地，不明經絡者，見其𠘧𠘧然牽強不舒，加以目睛上竄，手足反張，諸多太陽見症，而驚風之名自此始矣。詎知仲景曰：身熱、足寒、頭項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口禁，背反張者，痙病也。發熱，無汗，反惡寒者，名剛痙；發熱，汗出，不惡寒者，名柔痙。
又曰：太陽病，發汗過多因致痙。可見不解肌而誤發汗者，必有此變；又可見汗沾衣被，旋覆內滲者，必有此變。當解肌而不當發汗之說又顯矣。然則小兒之解肌，不更當從乎輕劑耶！小兒服桂枝，不必啜熱稀粥，並不可急灌，逼其大汗出。
凡小兒發熱嘔吐者，倘未布痘，即須審諦，不可誤用溫胃之藥。里中一宗候，高年一子，恣啖不禁，每服香砂平胃散極效。一夕痘發作嘔，誤服前藥，滿頭紅筋錯出，斑點密攢筋路，所謂瓜藤斑也。上饒某公一侄，病發作嘔，乃父投以藿香正氣散，一夕舌上生三黑疔，如尖慄形，舌下四黃疔，如牛奶形。蓋痘邪正出，阻截其路，故生變若此，因述以垂戒。
解肌清熱三法
桂枝加葛根湯，葛根湯，桂枝加栝蔞湯
攻裡救胃一法
治痙病胸滿，臥不著席，腳攣急，齗齒者。
昌變調胃誤攻邪陷一法
桂枝加芍藥湯，治下後腹滿時痛者。
小兒溫症第二例
由陽明而太陰，自表入里。仲景云：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸中結硬。可見脾氣虛衰，不能力胃行津液，必致吐利兼見，此俗子藉口慢驚之源也。詎知外感之邪，入乘其虛，上吐下利者，即霍亂之意。正氣既虛，兒因畏怯則有之，豈是心虛發驚，肝木生風之候耶！此等認症一差，用藥不合，萬無生理。
蓋脾經之症，自有脾經之專藥，況於屬在外感，仍以散邪為先，所以誤下則心下結硬，正謂邪雖已入太陰，而陽明未盡除者，恐有表症相礙也。
解肌之法
桂枝湯
脈浮者用之。太陰之脈，尺寸俱沉細，今見浮，則邪還於表，仍用解肌之法，送出其邪為當也。
自利不渴者用之，燠土燥濕。
濁氣上干於胃，腹脹滿者用之。
大實痛者用之。然芍藥、大黃亦當倍減，以小兒胃薄易動也。
小兒兩感溫症第三例
胃與脾一腑一臟，表裡雙受，則在表者為陽邪。然既已入於胃即當愛惜津液，即不得已而解肌清熱，不可輕動其汗。所最難者，要在急溫、急下審諦不差。蓋胃實兼以脾實，則二火交熾，水穀之陰立盡，其口燥咽乾鼻煤。
此後，先生原稿遺失，俟查，接刊。