《尚論後篇》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 溫症中篇
謹將冬不藏精，春必病溫，分為一大例
人身至冬月，陽氣潛藏於至陰之中。《內經》教人於此時，若伏若匿，若已有得，重藏精也。若狀者，若抱雛養蟄，不遑食息也；若匿者，若逋逃隱避，不露蹤跡也；若已有得者，韜光鏟採，絕無觖望也，此何如鄭重耶！故謂冬不藏精，春必病溫。見病所由來，為一定之理，必然之事。
其辭甚決，蓋以精動則關開而氣泄。冬月關開氣泄，則寒風得入之矣。關屢開，氣屢泄，則寒風屢入之矣。而腎主閉藏者，因是認賊作子，賊亦無門可出，彌甚相安，及至春月，地氣上升，肝木用事，肝主疏泄，木主風，於是吸引腎邪，勃勃內動，而劫其家寶矣。然邪入既深，不能遽出，但覺憒憒無奈。
其發熱也，全在骨髓之間，自覺極熱，而捫之反不烙手，任行表散，汗出而邪不出，徒傷津液，以取危困，其候比之冬傷於寒一例，則倍重矣。
按：冬不藏精之例，乃《內經》之例，非仲景之例也。非仲景之例，言之未免為悖，然觀仲景之論溫症第一條，始不勝慶幸。而仲景已起發其端，昌可言之無罪矣。其曰：發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。
若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇如驚癇狀，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。此一段至理，千古若明若昧，未經剖析，全不思既名溫病。即是時行外感，何又汗之、下之、火之，俱為逆耶？蓋熱邪久蓄少陰，腎中精水既為素傷，重加汗下火劫陰之法，乃為逆耳。其自汗出，身重多眠睡，鼻息鼾，語言難者，一一皆少陰之本症也。
膀胱為腎之府，故少陰症具。若被下，則膀胱之陰亦傷，而直視失溲者，腎精不上榮，腎氣欲外奪也；若被火劫，則陰愈虧，而邪愈無制，甚則如驚癇狀，而時為瘛瘲也。一逆再逆，言汗下火之誤，可一不可二，非汗而又下，而又汗之，為再誤也。由此觀之，冬不藏精之溫症，顯然昭著矣。
昌之比例，以分其治，而仲景之道，愈明矣，奚罪耶？
再按：仲景之論誤下，有結胸及痞，挾熱騖溏，臟寒不禁等症，從未說到小便不利，直視失溲。於此言之者，謂腎以膀胱為府，素不藏精之人，誤下則膀胱益虧，以故小便不利，直視失溲，其變亦倍重於膀胱也。況於風邪內熾，津液乾燥，大便難，通之未必通，徒令膀胱受累，而小便自遺。
試觀好色之人，多成癃淋，可類推矣。今之醫者，亦講於誤下而絕膀胱之化源，立取危困之理耶！
再按：發汗已身灼熱者，名曰風溫。此語將冬不藏精之溫症，形容殆盡。蓋凡外感之邪，發汗已則身熱自退，乃風溫之症。發汗已身始灼熱者，明明始先熱在骨髓，發汗已然後透出肌表也。至於風溫二字，取義更微，與《內經》勞風之義頗同。勞風者，勞其腎而生風也。然則冬不藏精之人，詎非勞其腎而風先內熾歟？故才一發汗即帶出自汗、身重、多眠、鼻鼾、語難，諸多腎經之症。設不發，則諸症尚隱伏不盡透出也。
白話文：
溫病中篇
謹慎地說，冬天沒有好好儲藏精氣，到了春天一定會得溫病，這可以歸納為一個重要的例子。
人到了冬天，陽氣應該潛藏在最陰暗的地方。《黃帝內經》教導人們這個時候，要像潛伏、隱藏起來一樣，好像已經有所收穫，非常重視儲藏精氣。所謂的「像潛伏」，就像抱著幼鳥養育、讓蟄伏的動物好好休息，忙碌得連吃飯休息的時間都沒有；所謂的「像隱藏」，就像逃亡者躲藏起來，不露出任何蹤跡；所謂的「好像已經有所收穫」，就是收斂光芒、隱藏鋒芒，絕不外露任何慾望。這樣做是多麼謹慎啊！所以說冬天不儲藏精氣，春天一定會得溫病。這說明了疾病的由來，是個一定的道理，必然會發生的事情。
這個說法非常肯定，因為精氣一動，就會讓關卡打開而氣外洩。冬天關卡打開、氣外洩，寒風就會趁機侵入。關卡頻繁打開，氣頻繁外洩，寒風就會頻繁侵入。而腎臟主管封藏的，因此反而認賊作子，讓邪氣沒有辦法排出，反而更加安然地待在體內。等到春天，地氣上升，肝木開始主事，肝臟主管疏洩，木氣主風，於是就吸引腎中的邪氣，在體內開始猛烈活動，掠奪腎的精華。然而邪氣已經深入體內，無法馬上排出，只會覺得昏昏沉沉、非常難受。
這種疾病的發熱，完全在骨髓之間，自己覺得非常熱，但摸起來卻不燙手。如果用發汗的方法來治療，雖然出了汗，邪氣卻排不出去，只會白白耗損津液，導致病情更加危險。這種情況比冬天受寒而得病還要嚴重得多。
按：冬天不儲藏精氣會導致溫病的例子，是《黃帝內經》所說的，不是張仲景的理論。雖然不是張仲景的理論，說出來難免有些不合常理，但看了張仲景關於溫病的第一條論述，真是讓人感到非常慶幸。因為張仲景已經開啟了這個觀點，所以說出來也沒有錯。他說：「發汗之後，身體反而發熱的，叫做風溫。」風溫這種病，脈象陰陽兩方面都浮在表面，會自己出汗、身體沉重、嗜睡、打呼嚕、說話困難。
如果用瀉下的方法治療，會導致小便不利、眼睛直視、大小便失禁；如果用火攻的方法治療，會出現輕微發黃的現象，嚴重時會像癲癇一樣，時常抽搐；如果用火來熏烤，病情加重一天，可能就會縮短生命。這段至理名言，千百年來人們好像明白又好像不明白，從來沒有人深入剖析過。仔細想想，既然叫做溫病，就是一種時行的外感病，為什麼還用發汗、瀉下、火攻這些方法來治療，這些方法都是錯誤的呢？因為熱邪長期積蓄在少陰腎經，而腎中的精水已經虧損，再用發汗、瀉下、火攻這些耗損陰液的方法，當然是錯誤的。他所說的自己出汗、身體沉重、嗜睡、打呼嚕、說話困難，這些都是少陰經的本證啊。
膀胱是腎的府邸，所以少陰病症狀都會出現。如果用瀉下方法治療，膀胱的陰液也會受到損傷，導致眼睛直視、大小便失禁，這是因為腎精不能上榮、腎氣想要外洩。如果用火攻的方法治療，陰液會更加虧損，邪氣更加無法控制，嚴重的話就像癲癇一樣，時常抽搐。一次錯誤的治療就會導致病情加重，絕對不能再犯第二次錯誤。這裡說的「一逆再逆」，是指發汗、瀉下、火攻的錯誤，不是指發汗後又用瀉下，又用發汗的重複錯誤。從這裡可以看出，冬天不儲藏精氣所導致的溫病，是非常明顯的。
我用這個例子來說明，並以此來區分治療方法，就能夠讓張仲景的理論更加清楚，這樣說又有什麼錯呢？
再說，張仲景論述誤用瀉下會導致結胸、痞塊、挾熱腹瀉、臟腑虛寒等症狀，從來沒有提到小便不利、眼睛直視、大小便失禁。在這裡提到這些症狀，是因為腎臟以膀胱為府邸，平素不儲藏精氣的人，誤用瀉下會讓膀胱更加虧虛，所以才會出現小便不利、眼睛直視、大小便失禁，這種變化比單純膀胱受損還要嚴重。何況風邪在體內熾盛，津液乾燥，大便困難，即使想用通便的方法，也不一定能通暢，只會讓膀胱受到連累而導致小便失禁。
可以看看那些好色的人，大多會得癃閉、淋症，可以由此類推。現在的醫生，也應該知道誤用瀉下會切斷膀胱的化生之源，會導致危險的道理啊！
再說，「發汗之後，身體反而發熱的，叫做風溫」，這句話把冬天不儲藏精氣所導致的溫病，形容得非常到位。一般來說，外感邪氣，發汗後身體就會退熱，但風溫這種病，發汗後身體才開始發熱，這明顯是熱邪先在骨髓，發汗後才透出到肌表。至於「風溫」二字，取義更加微妙，和《黃帝內經》的「勞風」的含義很相似。「勞風」是指過度勞累腎臟而產生的風邪。這樣看來，冬天不儲藏精氣的人，難道不是因為過度勞累腎臟而讓風邪先在體內熾盛嗎？所以才會在發汗後，立即帶出自汗、身體沉重、嗜睡、打呼嚕、說話困難等許多腎經的症狀。如果沒有發汗，這些症狀還會隱藏著，不會完全顯現出來。