《尚論後篇》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
尚論張仲景《傷寒論》合論四時並各症小兒
2. 冬
天干始於甲，地支始於子，故《尚論》四時，以冬為首。凡春夏秋三時之病，皆始於冬故也。先王以至日閉關，商旅不行，後不省方者，法天之閉藏，與民休息，俾無夭札也。然而高人蹚雪空山，而內藏愈固，漁父垂釣寒江，而外邪不侵，以藏精為禦寒，乃稱真禦寒矣。《內經》謂，冬不藏精，春必病溫，諄諄垂誡。
後世紅爐暖閣，醉而入房，反使孔竅盡開，內藏發露，以致外寒乘間竊入，所以傷寒一症最凶、最多。仲景於春夏秋三時之溫熱病，悉以傷寒統之者，蓋以此也。吾人一日之勞，設不得夜寢，則來日必加困頓。農夫一歲之勞，設不為冬藏，則來年必至缺乏。況乎萬物以春夏秋為晝，以冬為夜，至冬而歸根伏氣，莫不皆然，豈以人為萬物之靈，顧可貿貿耶！特首揭之，且以動良士之瞿瞿也。蹚音廠
3. 春
天地之大德曰生，德流化博而人物生焉者也。春秋首揭，春王正月，雖重王道，而天德人理統括無餘。春於時為仁，仁者人之心也。故生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，心上先有一段太和之意。然後與和風甘雨，麗日芳時，百昌庶類，同其欣賞。一切乖戾之氣。不驅自遠，更何病之有哉？乃縱肆輩日飲食於天地之陽和，而不禁其暴戾恣睢之習，此其心先與凶惡為伍，凡八風之邪，四時之毒，鹹得中之。及至病極無奈，乃始忍性，以冀全生，終屬勉強，而非自然。
如石壓草，逢春即芽；如木藏火，逢鑽即出。惟廓然委順，嗒然喪我者，病魔潛消，而精氣漸長，猶為近之，故法天地之生以養生者，為知道也。風者，善行易入之物，為百病之長。大率風之傷人，先從皮毛而入，以次傳入筋骨、藏府。內虛之人與外風相召，如空谷之應響，大塊之噫氣，未動而已先覺，若星搖燈閃可預徵者。
故體虛之人，避風如避箭石，偶不及避，當睜弩以捍其外，熱湯以溉其內，使皮毛間津津潤透，則風邪隨感即出，不為害矣。然外雖避風，而內食引風之物而招致，尤為不淺。善治風者，必權衡於風入之淺深，逐節推引而出。然亦須兼治痰，痰不堵塞竅隧，則風易出也。至於痰熱積盛，有自內生風之候，則與外感之風迥隔天淵。
若以外感法治之，如羌防之屬，則內愈虛，風愈熾，每至不起，與內傷病以外感藥治，其誤同也。
4. 夏
熱者，天時之氣也；暑者，日之毒也；濕者，地之氣也。夏月天時本熱，加以地濕上騰，是以庶類莫不繁茂。然而三氣相合，感病之人為獨多，百計避之不免，亦惟有藏精一法可恃耳。昌謂夏月藏精，則熱邪不能侵，與冬月之藏精，而寒邪不能入者，無異也。故春夏秋三時之病，皆起於冬，而秋冬二時之病，皆起於夏，夏月獨宿，兢兢堤防金水二臟，允為攝身儀式矣。
每見貴介髫齡之子，夏月出帷納涼，暗中多開欲竇，以致熱邪乘之，傷風咳嗽，漸成虛祛、尪瘦等病者甚多。有賢父兄者，自宜防之於早矣。
人之居卑隩，觸山嵐，冒雨暘，著汗衣，臥冰簟，飲涼水，食瓜果，受內郁，皆能使濕土受傷。若以秋瘧，但為受暑，遺卻太陰，濕土受傷一半，至冬月咳嗽，反以為受於濕，而以燥治之，不為千古一大誤耶！夏月汗多，真陽易散；津少，真陰易消，為內傷諸病之始。
5. 秋
金繼長夏濕土而生，其氣清肅，天香遍野，地寶垂成，月華露湛，星潤淵澄。酷熱之後，得此高秋薦賞，與嚴寒之後，而得陽春敷和，同為一歲不可多得之日。蓋金性剛，金令嚴，繁茂轉而為蕭疏矣，燠熱轉而為清冷矣。以故為時未幾，而木萎草枯，水落石出。時愈冷，則愈燥，以火令退氣已久，金無所畏，而得以自為也。
故燥金之令不可傷，傷之則水竭液干，筋急爪枯，肝木暗摧，去生滋遠。故凡肝病之人，宜無擾無伐，以應木氣之歸藏。木氣歸藏，燥金即能萎其枝葉，而不能傷其根本，及秋金才生冬水，早已庇木之根，以故木至春而復榮者，榮於冬月之胎養也。夫生中有殺，殺中有生，亦自然而然之理。
人在氣交之中，能隨天地自然之運，而為節宣，則不但無病，而且難老，豈舍此而更有延年之術哉！若夫燥金自受之邪，為病最大，以夏火之克秋金為賊邪，故暑熱濕之令，金獨傷之，暑熱濕之病，金獨受之。古人於夏月早已淡泊滋味，惡其濕熱傷肺，且不欲以濁滯礙清道也。
然形寒飲冷，尤為傷肺，雖夏月之乘涼亦不可過，況入秋已深，尚啖生冷，冒風露而無忌，寧不致肺之病耶！故夏三月所受之熱，至秋欲其散，不欲其收。若以時令之收，兼收其熱，則金不生水而轉增燥，安得不為筋脈短勁、濁渴枯損之導，為冬月咳嗽之根耶！
論治病必本於四時
飧泄病。既謂春傷於風，夏生飧泄矣；又曰長夏兼病洞泄寒中；又曰逆秋氣者，冬必飧泄。其言錯出無定，人不易會，不知病名雖同，而其因風、因濕、因寒則各不相同。故治病不本於四時，無能治也。
春傷於風，夏生飧泄解
春傷於風，夏生飧泄，從來解說不明。昌謂風邪傷人，必入空竅，惟腸胃為最。所餐之食，由胃入腸，胃空而風居之。少頃糟傳去，腸空而風亦居之。風既居於腸胃，則其導引之機，如順風揚帆，不俟脾之運化，食入即出，以故餐已即泄也。不知者以為脾虛完穀不化，用長夏洞泄寒中及冬月飧泄之法，反以補脾剛燥之藥，助風性之勁，有泄無已，每至束手無策。倘知從春令治之，仍以桂枝領風從解肌而出，一二劑可愈也。
識此意者，雖三時之傷於風者，亦可會而通之。
夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必痎瘧解
自二月以至七月，地氣動則濕用事。自八月以至正月，地氣靜則燥用事。所以春夏多病瘧者，可知傷熱、傷暑未有不傷濕者也；所以秋冬多有咳嗽者，傷風、傷寒未有不兼傷燥者也。
秋傷於燥，冬生咳嗽解
秋月之金，生冬月之水。然金必寒始能生水，水必冷始不為痰，故冬月之咳嗽，必由於秋令之燥也。然而夏月化土之氣不先傷於肺，則秋月何燥之有？昌故謂秋冬二時之病皆始於夏，夏月藏精，則熱邪不能侵也。夫池沼之間，暑且不到，豈有內藏之泓然真水，而暑熱之邪得傷其肺者哉！故火邪不能爍金，而金始冷也。金寒則氣清，而不上逆；水冷則質清，而不成痰，更何咳嗽之有哉？
論《內經》四時主病之脫誤
《內經》云：春傷於風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。春冬二季，風寒之病可無疑矣。其夏傷於暑，秋必痎瘧一語，釋云：暑汗不出，至秋涼氣相薄而為寒熱往來之瘧。蓋以經文原有當暑汗不出者，秋風成瘧之說，故引之而為注，不知於理欠通也。
夫夏月之暑，合於長夏之濕，始為秋時之瘧，所以瘧症名曰脾寒，由傷於長夏之濕土為多。若謂專屬傷暑，則人之深居靜攝，未嘗傷暑；秋亦病瘧者，又謂何所傷耶！至秋傷於濕，冬生咳嗽一語，釋云：秋傷於濕，濕蒸為熱，熱者，火也。至冬寒與熱搏，當為咳嗽之症，則牽強不通之極矣。
夫濕無定體者也，春夏曰風熱之濕，秋冬曰寒涼之濕，惟夏月之暑熱濕三氣相合，始可名之為熱。豈有至秋之涼，而反蒸為熱之理！況乎濕者水類，所以水流濕也；燥者火類，所以火就燥也。
指燥為濕，是指火為水矣，顛倒不已甚乎！今為正經文之脫簡，增入一語，曰春傷於風，夏生飧泄；夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必痎瘧；秋傷於燥，冬生咳嗽，則六氣配四時之旨，燦然中天矣。加長夏之濕，而秋病之源始清。易秋月為燥，而諸家指為熱火之訓亦不謬，請再以《素問》之旨明之。
《素問》云：天有春夏秋冬之四時，金木水火土之五行，於生長化收藏，而寒暑濕燥風火之六氣，從茲而生焉。蓋春屬風木，主生；夏屬熱火，主長；長夏屬濕土，主化；秋屬燥金，主收；冬屬寒水，主藏。可見造物全賴濕上生化之一氣，而木火金不始得相生於不息。雖土無正位，四季之中各分旺一十八日，然無長夏十八日之土，則相生之機息矣。
故長夏之土，為生秋金之正土。春秋冬之分隸者，不得與之較量也。此義既明，則秋月燥金主收之義始明。而冬月之咳嗽，為傷秋金之燥，不為傷秋之濕也，亦自明矣。再觀《素問》云，逆春氣則傷肝木，不能生夏時之心火，至夏有寒變之病；逆夏氣則傷心火，心火不能生長夏之脾土，脾土不能生秋時之肺金，至秋有痎瘧之病；逆秋氣則傷肺金，肺金不能生冬時之腎水，至冬有飧泄之病；逆冬氣則傷腎水，腎水不能生春時之肝木，至春有痿厥之病。是則三時之病，當更互言之。
而秋之病瘧，未嘗更也。其必以心火脾土並言，則長夏之傷於濕，誠為經文當日必有之言，而非昌之臆說也明矣。
論春秋冬各主一氣，夏月兼主三氣之理，原為天時自然之運
《內經》云：彼春之溫，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。明乎溫熱寒涼，循序漸進，自然而然者，乃天運之常也。後之俗子，輒以風寒暑濕分隸四時，此緣經文脫誤秋傷於燥一段，傳習至今而不察耳。曷不曰風寒暑燥，猶為近耶！蓋濕土無定位，寄旺於四季各一十八日，風寒暑燥之內，不言濕，而濕自在也。然亦但仿洛書，五數居中，縱橫各得之理以立言。
若論天時自然之運，如環無端，豈有甫終一運，重轉土運十八日，五運而為八轉者乎！此其道惟以六氣之配而始明，蓋三百六十日，五分之，各得七十二日，則為五運：六分之，各得六十日，則為六氣。
自小雪至大寒六十日，屬太陽寒水之氣；自大寒至春分六十日，屬厥陰風木之氣；自春分至小滿六十日，屬少陰君火之氣；自小滿至大暑六十日，屬少陽相火之氣；自大暑至秋分六十日，屬太陰濕土之氣；自秋分至小雪六十日，屬陽明燥金之氣。此則水木火土金相生不息之義也。
可見冬季大寒後十八日之土，即從太陽寒水之氣為用，故能生厥陰之風木。而春季穀雨後十八日之土，早已屬少陰君火之所生，而不從木風為同類。又加仲夏少陽相火，重生其土，至長夏大暑後，其土之盛為始極，而為生金之正土矣。未立夏之前，氣已從火。既立秋之後，氣上從土。
火土之氣，共管一百八十日，分歲之半。昌所謂夏月三氣相合，與冬春秋之各主一氣迥乎不同者，正以天時自然之運而知之也，豈故為牽強其說，以欺人哉！但君相二火之分，即與濕土合司其化，所以夏月暑熱中有濕，濕中有暑熱。自春分至秋分，有極濕之時，有極熱之時，又有濕熱交蒸之時，雖云長夏建未之月，濕土主事，其實已行半年之久矣。
夫春分後，土膏地溽，濕行半年不謂之濕，直至秋後，土乾地燥反謂之濕，昔賢以訛傳訛，其因仍苟簡為不少矣，可無論歟！
熱濕暑三氣，同於夏月見之，直所謂同氣相求也。蓋熱而益之以暑，則熱為甚酷，爍石流金，亦云僅矣。然但為乾熱已也，得陰涼尚可避之。若加以濕，而與炎威相會，盡大地為蒸蘢，礎磉流膏，蟣蝨悉出衣表，無可避也。必俟金風動，而暑始退，惟風動勝濕故也。三氣相兼之義，益可見矣。
夏日較他時獨永，而南方離明之位，天皇獨密，造化活潑之妙，非圓機之聖人，曷足以知之！
論逆四時之病為自取其殃
四序之中，當溫而溫，當熱而熱，當涼而涼，當寒而寒，以生、以長、以化、以收、以藏，四時極正之氣。民物原無疴疹，乃有違天而召戾，不可救藥者甚多。《內經》云：逆冬氣則傷腎，奉生者少；逆春氣則傷肝，奉長者少；逆夏氣則傷心，奉收者少；逆秋氣則傷肺，奉藏者少；其逆四季土旺之氣則傷脾，奉化者少，言外自寓造物不與人忤，而人自逆之也。
逆之之情，久而靡錮，如暴戾忿恨之人，始焉但覺肝氣有餘，終歲擾亂，一旦不足，則尪羸無似，更有何氣可奉他藏耶！所謂違天者不祥，人不可以不知也。
四序之中，有與病相鄰者，善保生者，宜默杜其機。如春氣在頭，頭間之氣倍旺於他部，氣旺則血克，血克則易至於溢出，故春病善鼽衄，其所損也多矣。《內經》云：上者下之。誠知春氣之在頭也。每日引而歸諸丹田氣海之內，且氣機雖發揚，而吾心不可無蕭瑟之應，不則微用苦降之藥以通其氣，凡此皆所謂嘿杜其機者也。若俟鼽衄淋漓尚不知其所來，則無具甚矣！鼽音求，鼻間窒塞也。
衄音忸，鼻間出血也。
論四時制勝之道
《素問》云：風勝則動，熱勝則腫，燥勝則乾，寒勝則浮，濕勝則濡泄。可見凡人感受四時偏勝之氣而成病者，原各不同。感風氣勝者，則體從之而動焉，如振掉搖動之類是也。感熱氣勝者，則體從之而腫焉，凡癰腫之類是也。此與寒傷形，形傷腫之腫不同。與熱傷氣，氣傷痛之意直互見。
感燥氣勝者，則體從之而干焉，如津液枯涸，皮毛燥濕之類是也。感寒氣勝者，則體從之而浮焉，即所謂寒傷形，形傷腫者是也。感濕氣勝者，則體從之而濡瀉焉，脾惡濕喜燥，濕氣太過，則土不勝水，而濡瀉之病作也。《六元正經》又謂，甚則水閉跗腫，亦見土不勝水，則不能外輸膀胱，而內則為水閉，及水氣泛溢四肢，而外則為跗腫。所以較之濡瀉為尤甚也。
然而風與燥相鄰，風燥又未有不熱者也。濕不與燥為鄰，其或為寒濕，或為熱濕，則各隨其體之積累所造焉。但春夏秋三時俱屬風燥熱，惟冬時方屬寒，則受病者之熱濕多，而寒濕少，又屬可推矣。
春屬東方木，木太過以西方金制之，始得其平。故怒多則傷肝，惟悲始能勝怒，以肺金主悲也；風多則傷筋，惟燥始能勝風，以肺金惟燥也；酸多則傷筋，惟辛始能勝酸，以肺金味辛也。夏屬南方火，火太過以北方水制之，始得其平。故喜多則傷心，惟恐始能勝喜，以腎水主恐也；熱多則傷氣，惟寒始能勝熱，以腎水性寒也；苦多則傷氣，惟咸始能勝苦，以腎水惟咸也。長夏屬中央土，土太過以東方木製之，則得其平。
故思傷脾，惟怒勝思，肝主怒也；溫傷肉，惟風勝濕，木主風也；甘傷肉，惟酸勝甘，木味酸也。秋屬西方金，金太過以南方火制之，則得其平。故憂傷肺，惟喜勝憂，心主喜也；燥傷皮毛，惟熱勝燥，心主熱也；辛傷皮毛，惟苦勝辛，火味苦也。冬屬北方水，水太過以中央土製之，則得其平。
故恐傷腎，惟思勝恐，脾主思也；寒傷血，惟燥勝寒，火勝水也；咸傷血，惟甘勝咸，土味甘也。夫四時一有太過，即以所勝制之，內而七情，外而六氣五味，皆可用之調其偏。以協於和，可見道本自然而然，推之無窮無極，總不出其範圍。雖有智者，莫加毫末也。後世識不及古，反舍正路，不由者何耶！
問形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味，此何解也？曰二語者，藥之權衡也。形充於血，陰之屬也。陰不足者，本當益陰，然益陰而陰未能生，必溫以氣之陽，而陰始生，以陽為陰之主也。精麗於氣，陽之屬也。精不足者，本當益陽，而陽未能生，必補以陰之味，而陽始生，以陰為陽之基也。二者皆藥石之權宜，亦陰陽互根之妙理也。