《尚論後篇》~ 卷四 (15)
卷四 (15)
1. 太陽合陽明方
下利脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。
四逆湯，方見太陽中篇。
傷寒，醫下之，續得下利清穀不止者，當救里，宜四逆湯。原文下十條同。
病發熱，頭痛，脈反沉者，若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。
發熱頭痛，表病也。脈反沉者，里脈也。經曰：病在表者，脈當洪大。今脈反沉遲，故知愈也。見表病而得里脈，則當瘥；若不瘥，為內虛寒甚，與此湯救其里。
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜四逆輩。
經言輩字者，為藥性同類，惟輕重、優劣不同耳。凡太陰自利不渴，師言有用理中而愈者，甚則理中加附子而獲安者，凡言輩者，蓋如此。夫四逆湯，甘辛相合，乃大熱之劑。苟輕用之，恐有過度之失，所以仲景不為定擬也。莫若以理中循循而用之，至為平穩；如不得已者，四逆方為用也。
少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
少陰病，飲食入口則即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。
大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒，四逆湯主之。
大汗，若大利而厥冷者，四逆湯主之。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。屬霍亂
麻黃附子細辛湯
麻黃，細辛（各二兩），附子（一枚）
少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，前湯主之。原文，下三條同。
或問：論傳經之邪，自三陽傳至太陰，太陰則傳少陰，此不言傳經而言始得之何也？曰：傳經者，古人明理之法之意如此，安可執一而論哉！夫三陽傷寒，多自太陽入，次第而傳，至厥陰者，固有也；其三陰傷寒，亦有自利不渴，始自太陰而入者。今少陰病始得之，反發熱，正由自入，故云始得之。
緣少陰無身熱，而今有熱，故言反發熱，以不當發熱而熱也。為初病邪淺，故與麻黃附子細辛湯以發散之。按六經中但少陰症難辨，此條要看一反字，是以陰症雖云不用麻黃，今既始得之，反發熱，脈沉，所以用麻黃附子細辛以溫散之耳。
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里症，故微發汗也。
詳仲景發汗湯劑，各分輕重不同，如麻黃桂枝湯，青龍各半，越婢等湯各有差等；至於少陰發汗二湯，雖同用麻黃附子，亦有加減輕重之別，故以加細辛為重，加甘草為輕，辛散甘緩之義也。其第一症，以少陰本無熱，今發熱，故云反也。蓋發熱為邪在表而當汗，又兼脈沉，屬陰而當溫，故以附子溫經，麻黃散寒，而熱須汗解，故加細辛，是汗劑之重者。
白話文：
太陽合陽明方
若病人下痢，脈象有力且大，表示身體虛弱，這是因為過度瀉下的緣故。如果脈象浮而有力，伴隨腸鳴音，則屬於當歸四逆湯的治則。四逆湯的方劑詳見太陽篇。
傷寒病，經過瀉下治療後，持續下痢，排出清稀的谷物未消化之物，必須救治裡證，應使用四逆湯。以下十條皆同此理。
病人發熱頭痛，但脈象卻沉弱，若病情未癒，身體疼痛，則應救治裡證，宜用四逆湯。
發熱頭痛屬於表證，脈象反而是沉弱的裡證。經書記載：表證的脈象應當洪大有力。現在脈象反而是沉而遲緩，所以知道病情已有所好轉。出現表證卻有裡證的脈象，則病情將會痊癒；若未痊癒，表示內部虛寒嚴重，需用此湯救治裡證。
自發性腹瀉但不口渴，屬於太陰證，因為臟腑有寒邪的緣故，應當溫煦之，可以使用四逆湯類似的藥物。
經書中提到「輩」字，是指藥物性質相近，只是輕重、優劣有所不同而已。凡是太陰證的自發性腹瀉且不口渴，老師曾說過用理中湯而痊癒，病情嚴重者，則在理中湯中加入附子而獲得安穩。凡是提到「輩」字的，大概都是這個意思。四逆湯，甘辛藥物相合，是溫熱力強的藥劑。如果輕易使用，恐怕會有過度治療的失誤，所以張仲景沒有明確地制定劑量。不如用理中湯徐徐施治，效果比較平穩；如果不得已，才能使用四逆湯。
少陰病，脈象沉弱，應立即溫煦之，宜用四逆湯。
少陰病，飲食入口即吐，心中溫溫欲吐，但又吐不出來，起初出現手腳冰冷，脈象弦細遲緩，這是胸中實證，不可瀉下，應當先催吐；如果膈上有寒飲，出現乾嘔，則不可催吐，應立即溫煦之，宜用四逆湯。
大汗淋漓，熱度不退，內部拘緊疼痛，四肢酸痛，又下痢，出現厥逆現象並畏寒，用四逆湯主治。
大汗淋漓，如果同時下痢且出現厥冷，用四逆湯主治。
嘔吐且脈象微弱，小便頻數，身體略微發熱，出現厥逆現象，此症難治，用四逆湯主治。
嘔吐、下痢、汗出、發熱、惡寒、四肢拘緊、手足厥冷，用四逆湯主治。
同時嘔吐和下痢，小便頻數，並且大汗淋漓，下痢排出清稀的谷物未消化之物，內寒外熱，脈象微弱將絕，用四逆湯主治，屬於霍亂。
麻黃附子細辛湯
麻黃、細辛（各二兩），附子（一枚）
少陰病，剛發病時，反而發熱，脈象沉弱，用前述藥方主治。以下三條皆同此理。
有人問：論述經脈傳變的邪氣，從三陽傳到太陰，太陰則傳到少陰，為何不說傳經而說「始得之」呢？回答：傳經，是古人闡明道理的方法，不能拘泥於一種說法。三陽傷寒，大多從太陽經開始，依次傳變，到達厥陰，固然有這種情況；三陰傷寒，也有自利不渴，從太陰開始的。現在少陰病剛發病時，反而發熱，正是因為從少陰經開始，所以說「始得之」。
由於少陰病不應該出現發熱，而現在卻發熱，所以說「反發熱」，是指不應該出現發熱而卻發熱。因為初期病邪淺表，所以用麻黃附子細辛湯來發散邪氣。按六經辨證，少陰病症最難辨別，這條要重點看「反」字，雖然陰證一般不用麻黃，但既然是剛發病，反而發熱，脈象沉弱，所以用麻黃附子細辛湯來溫散寒邪。
少陰病，發病二三日，用麻黃附子甘草湯稍微發汗，因為二三日內沒有裡證，所以稍微發汗即可。
仔細分析仲景的發汗藥方，各個藥方的輕重不同，例如麻黃桂枝湯、青龍湯各半，越婢湯等等，各有差異；至於少陰病的發汗兩個藥方，雖然都用麻黃附子，但加減輕重也有區別，所以加細辛為重，加甘草為輕，辛散甘緩的道理就在這裡。第一個病症，因為少陰病本來沒有發熱，現在卻發熱，所以說「反」。發熱是邪氣在表而應當發汗，又兼脈象沉弱，屬於陰證而應當溫煦，所以用附子溫經，麻黃散寒，而熱邪需要發汗來解除，所以加細辛，這是發汗藥方中劑量較重的一個。