《尚論後篇》~ 卷四 (13)
卷四 (13)
1. 太陽合陽明方
但太陽經之表熱，陽明經之標熱，皆不能解也，如用之豈曰無害？若夾陰傷寒，面赤發熱，脈沉，足冷者，服之立至危殆，可不慎哉！及內虛有寒，大便不實，脈息小弱，與婦人新產發熱，皆不可用也。
《夷堅志》云：朱肱，吳興人，尤深於傷寒。在南陽，太守盛次仲疾作，召視之。曰：小柴胡湯症也。請並進三服，至晚乃覺滿。又視之，問所服藥安在？取視乃小柴胡散也。肱曰：古人制㕮咀，銼如麻豆大，煮清汁飲之，名曰湯，所以入經絡攻病取快。令乃為散，滯在膈上，所以胸滿而病自如也。因旋制，自煮以進，兩服遂安。
小建中湯，方見三卷。
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯主之。
垣云：芍藥味酸，於土中瀉木為君。飴糖、甘草甘溫，補脾養胃為臣。水挾木勢，亦來侮土，故脈弦而腹痛。肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水。薑、棗甘辛溫，發散陽氣，行於經絡、皮毛為使，故名建中。
大柴胡湯
柴胡（八兩），大黃（二兩），枳實（四枚），半夏（半升），黃芩（三兩），芍藥（三兩），生薑（五兩），大棗（十二枚）
太陽病，過經十餘日，及二三下之，後四五日，柴胡症仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。仲景原文下四條同。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。
有人病傷寒，心煩喜嘔，往來寒熱，醫以小柴胡與之，不除。予曰：脈洪大而實，熱結在裡，小柴胡安能去之？仲景云傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯，三服而病除。蓋大黃盪滌蘊熱，傷寒中要藥。大柴胡酒洗生用。
按：柴胡、大黃之藥，升降同劑，正見仲景處方之妙。柴胡升而散外邪，大黃降而泄內實，使病者熱退氣和而自愈。
傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
傷寒後，脈沉沉者，內實也。下解之，宜柴胡湯。
或問：大柴胡若內煩裡實者，固宜用也，其嘔而下利者，亦用之何也？夫治病節目，虛實二者而已。裡虛者，雖便難而勿攻；裡實者，雖吐利而可下。經曰：汗多則便難脈遲，尚未可攻，以遲為不足，即裡氣未實故也，此以大柴胡主之。凡吐利，心腹濡軟為裡虛；嘔吐而下利，心下痞硬者，為裡實也，下之當然。
況太陽病，過經十餘日，及二三下之，後四五日，柴胡症仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。二節病症，雖有參差，其裡實同一機也，皆與大柴胡者宜也。
病若二十餘日以上有下症者，止宜大柴胡湯，恐承氣太峻，蓋傷寒過經，則正氣多虛故也。
白話文：
太陽合陽明方
若單純太陽經或陽明經的表面熱症，都不能單獨使用本方治療，否則會有害。若合併陰寒證候，例如臉紅發熱、脈象沉弱、腳冷，服用本方會立即危及生命，務必謹慎！體內虛弱又有寒證、大便不實、脈搏微弱，以及產後婦女發熱等情況，都禁止使用本方。
《夷堅志》記載：朱肱，吳興人，尤其精通傷寒論。他在南陽時，太守盛次仲生病，請他診治。朱肱診斷為小柴胡湯的症狀，建議服用三劑。但晚上太守感覺胸悶，朱肱查看藥物，發現是將小柴胡湯的藥材研磨成散劑服用，而非古法炮製的湯劑。朱肱解釋說，古人將藥材切成麻豆大小，煮出藥汁服用，稱為湯劑，才能有效地進入經絡，快速攻克疾病。而將藥材研磨成散劑，藥物滯留在膈上，所以才會胸悶。於是朱肱重新炮製湯劑，太守服用兩劑後便痊癒。
小建中湯的方劑見於書卷三。
傷寒，陽脈沉澀，陰脈弦細，腹部劇烈疼痛者，應先服用小建中湯；若療效不佳，再服用小柴胡湯治療。
有人認為：芍藥味酸，能瀉肝木以滋養脾土，為君藥；飴糖、甘草甘溫，能補脾益胃，為臣藥；由於水克土，肝木過盛，所以脈弦而腹痛；肉桂辛溫，輔助芍藥驅除寒邪；生薑、大棗甘辛溫和，能發散陽氣，運行於經絡、皮毛，為使藥，因此稱為建中湯。
大柴胡湯方劑：
柴胡（八兩）、大黃（二兩）、枳實（四枚）、半夏（半升）、黃芩（三兩）、芍藥（三兩）、生薑（五兩）、大棗（十二枚）
太陽病，經過十多天，瀉下二三次後，四五天內柴胡證（指往來寒熱等症狀）仍然存在者，應先服用小柴胡湯；如果嘔吐不止，心下痞硬，鬱鬱不樂，微感煩躁，表示邪氣未解，應服用大柴胡湯攻下，即可痊癒。仲景原文後四條內容相同。
傷寒十多天，熱邪結聚於內，反复出現寒熱者，應服用大柴胡湯。
有人患傷寒，心煩易嘔，往來寒熱，醫生用小柴胡湯治療無效。我說：脈象洪大有力，熱邪結聚於內，小柴胡湯怎能奏效？仲景說：傷寒十多天，熱邪結聚於內，反复出現寒熱者，應服用大柴胡湯，三劑即可痊癒。大黃能盪滌積熱，是治療傷寒的重要藥物。大柴胡湯的藥材用酒洗淨後生用。
大柴胡湯中柴胡、大黃升降並用，正顯示了仲景處方的精妙之處。柴胡升散外邪，大黃瀉下內實，使患者退熱氣和而自愈。
傷寒發熱，汗出不暢，心下痞硬，嘔吐腹瀉者，大柴胡湯主治。
傷寒之後，脈象沉弱者，為內實，需攻下，宜用大柴胡湯。
有人問：大柴胡湯用於內熱裡實者，當然適合，但對於嘔吐腹瀉者，為何也使用呢？治療疾病的關鍵，在於虛實兩者。裡虛者，即使大便困難，也不宜攻下；裡實者，即使嘔吐腹瀉，也可攻下。經書說：汗多則大便困難，脈象遲緩，尚未可以攻下，因為脈象遲緩表示裡氣不足，也就是裡氣未實。此種情況可用大柴胡湯治療。凡是嘔吐腹瀉，心腹柔軟者為裡虛；嘔吐腹瀉，心下痞硬者為裡實，應當攻下。
況且太陽病，經過十多天，瀉下二三次後，四五天內柴胡症仍在者，應先服用小柴胡湯。嘔吐不止，心下急迫，鬱鬱不樂，微感煩躁者，表示邪氣未解，應服用大柴胡湯攻下，即可痊癒。這兩種病症，雖然有些差異，但裡實的病機相同，都適合服用大柴胡湯。
如果病情超過二十多天，出現上述症狀，只宜使用大柴胡湯，不宜使用承氣湯，因為傷寒病程過長，正氣多已虛弱。