《尚論後篇》~ 卷四 (12)
卷四 (12)
1. 太陽合陽明方
仲景，亞聖也，世醫所知，仲景不知有是理乎？聖人創物，賢者述之事，可以為天下，則聖人已先據之矣，何待世人明之乎！聖人不言，以其同診也，後人不知湯液之源，故立為後人法則，異於男子，常人所具聰明眼者，肯以此為是乎！然以藥考之，則可知也。假令桂枝、芍藥固營而開衛，非血藥而何？麻黃、防風雖為之發汗，本治女子余疾，非血藥而何？白虎小柴胡中知母則治熱，柴胡則調經，皆氣中之血虛也。當歸、地黃不言可知為血藥。
白朮人皆以為氣劑，本草言能利腰臍間血，非血藥乎？大抵用之在陽，便是氣藥；用之在陰，便是血藥。若男子與女人傷寒，皆營衛受病，其症一也，何以云男先調氣，女先調血也？此二句云岐子以為治雜病法之常體，非為傷寒設也。其所以然者，以其任、沖盛而有子，月事行有期，有熱入血室一症，不得不異也。
在妊孕不得不保，在經血不得不調，表裡汗下何嘗有異也，無汗下藥中增損，自有調保之義。活人云：妊娠不用桂枝、半夏、桃仁，柴胡湯減半夏為黃龍湯，是則是矣。必竟蓄血極而鄰於死，須抵當湯、丸，則安得不用，止是減劑從輕可也。故黃帝云：婦人身重，毒之何如？岐伯曰：有故無殞，亦無殞也。
大聚大積，其可犯也，衰其大半而止，過者死。此所以有從輕之義，蓋由諸此，以知桂枝、半夏、桃仁可用處必用，不可全無，但當從輕則可耳。保安丸中有桂、附、牛膝，皆隳胎之劑，以其數多之中些少，是亦從輕而無妨也。又為引用，必須少，而不可無也，大意如此。
後之君子，更宜詳定，保劑多，破劑少，破者從其保；破劑多，安劑少，安者從其破，此理不可不知。又寒熱多少例，寒者多，熱者少，熱不為之熱；熱者多，寒者少，寒不為之寒。
按：岐伯之論，謂妊婦之用毒藥，可用而不可過也。婦人懷孕，謂之重身，然用毒藥以治其病者，正以內有病之故。則有病以當毒藥，其子必無殞也，不惟子全，而母亦無殞也。但大積大聚，或病甚不堪，不得不用此以犯之，只宜衰其大半而止，藥行彼病自漸去。若過用其藥，則敗損真氣死矣。
按：男子亦有熱入血室症。經云：陽明病，下血譫語，此熱入血室。但頭汗者，刺期門，蓋衝脈為血海，即血室也，男女均有之。男子下血譫語，婦人寒熱似瘧，皆為熱入血室。迫血下行，則為協熱而利。挾血之脈乍澀乍數，或沉伏，血熱交併則脈洪盛，大抵男子多在左手，女子多在右手見之也。
或問：小柴胡近世治傷寒發熱，不分陰陽而用之何也？然，柴胡之苦平，乃足少陽經傷寒發熱之藥，除半表半裡之熱，及往來寒熱，小有日晡潮熱也。佐以黃芩之苦寒以退熱，半夏、生薑之辛以退寒，人參、大棗之甘溫以助正氣，解渴，生津液，則陰陽和而邪氣解矣。
白話文：
太陽合陽明方
張仲景是亞聖，世上的醫生都知道，但張仲景本人是否了解這個道理呢？聖人創造萬物，賢者記述其事，這些都能造福天下，因為聖人早已掌握了這些道理，何須等到世人明白呢！聖人不言，是因為他們的診斷相同。後人不知道湯劑的本源，所以我才為後人制定法則。不同於男子，常人中聰明有見地的人，肯認同這些嗎？然而，從藥物本身來考究，就能明白了。比如桂枝、芍藥固護營氣而疏通衛氣，如果不是補血的藥物，還能是什麼呢？麻黃、防風雖然發汗，但本是用來治療女子餘疾的，如果不是補血的藥物，還能是什麼呢？白虎湯、小柴胡湯中的知母治療熱證，柴胡調經，都是針對氣血不足的情況。當歸、地黃不用說都知道是補血的藥物。
白朮大家都認為是理氣的藥物，《本草》卻說它能通利腰臍間的血脈，難道它不是補血的藥物嗎？總之，用在陽證就認為是理氣藥；用在陰證就認為是補血藥。如果男子和女子都得了傷寒，營衛都受病邪侵犯，症狀一樣，為什麼說男子要先調理氣，女子要先調理血呢？這兩句話是岐伯認為治療雜病的常規方法，並不是專門針對傷寒而說的。之所以這樣說，是因為女子任脈、沖脈旺盛，有生育功能，月經有規律，有熱邪侵入血室這一特殊情況，不得不有所區別。
懷孕期間必須保胎，行經期間必須調經，表裡證的汗下治療方法並沒有什麼不同，在無汗下藥的治療中增減藥物，本身就包含了調養保胎的意義。活人書說：妊娠期間不用桂枝、半夏、桃仁，把柴胡湯中減去半夏就是黃龍湯，這就說明了道理。但如果血瘀積聚極度嚴重，危及生命，就必須使用抵當湯、丸藥，怎麼能不用呢？只是要減量，輕用即可。所以黃帝說：婦女懷孕，使用毒藥如何？岐伯說：有病在先，使用藥物也不會導致流產。
積聚嚴重，可以用藥，但要減量到病情減輕一半就停止，過量就會致死。所以才有輕用藥物的說法，這些都是基於以上原因。由此可知，桂枝、半夏、桃仁在需要的地方就必須使用，不能完全不用，只是要輕用即可。保安丸中含有桂枝、附子、牛膝，這些都是可能導致流產的藥物，但因為用量少，所以輕用也不會有妨礙。藥物使用也要少量，但不能沒有，大概意思就是這樣。
後世的君子，更應該詳細確定，保胎藥多，破血藥少，破血藥要服從於保胎藥；破血藥多，安胎藥少，安胎藥要服從於破血藥，這個道理不可不知。又寒熱多少的比例，寒證多，熱證少，熱證就不算熱證；熱證多，寒證少，寒證就不算寒證。
按：岐伯的論述，意思是孕婦使用毒藥是可以的，但不能過量。婦女懷孕，稱為重身，但用毒藥治療疾病，正是因為內在有病的緣故。有了病再用毒藥，胎兒就不會流產，不僅胎兒安全，母親也安全。但如果積聚嚴重，或病情嚴重到無法忍受，不得不使用藥物來治療，只需減輕病情一半即可，藥物作用於疾病，疾病自然會逐漸痊癒。如果過量用藥，就會損傷元氣而致死。
按：男子也有熱邪侵入血室的症狀。《經》云：陽明病，下血神志不清，這就是熱邪侵入血室。如果頭部出汗，就刺期門穴，因為衝脈是血海，也就是血室，男女都有。男子下血神志不清，女子寒熱如瘧疾，都是熱邪侵入血室。迫使血向下運行，就能協調熱證而通利。挾帶血液的脈象時而澀滯時而數疾，或沉伏，血熱交併則脈洪盛，大多數男子在左手，女子大多在右手可見。
有人問：小柴胡湯近世治療傷寒發熱，不分陰陽而用之是為什麼呢？因為柴胡味苦平，是治療足少陽經傷寒發熱的藥物，可以去除表裡兼證的熱證，以及往來寒熱，小有日晡潮熱。輔以黃芩的苦寒之性來退熱，半夏、生薑的辛味來退寒，人參、大棗的甘溫之性來扶助正氣，解渴，生津液，這樣陰陽就能調和，邪氣就能消除。