《尚論後篇》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 太陽合陽明方
又有老弱及血氣兩虛之人，亦宜用此。故經云，轉藥孰緊？有芒硝者，緊也。大承氣最緊，小承氣次之，調胃承氣又次之。其大柴胡加大黃，小柴胡加芒硝，方為轉藥。蓋為病輕者設也。仲景又云：盪滌傷寒熱積，皆用湯液，切禁丸藥，不可不知。
豬苓湯方
豬苓，澤瀉，茯苓，滑石，阿膠（各一兩）
陽明病，若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。仲景原文
按：此浮字，誤也。活人云：脈浮者，五苓散；脈沉者，豬苓湯。則知此症脈字下脫一不字也，據太陽篇內，五苓散乃豬苓、澤瀉、茯苓、三味中加桂、白朮也。陽明篇內豬苓湯，乃豬苓、澤瀉、茯苓、三味中加阿膠、滑石也。桂與白朮，味甘辛為陽，主外；阿膠、滑石，味甘寒為陰，主內。
奉議之言，亦可謂不失仲景之旨矣。第奉議欲區別二藥分曉，不覺筆下以沉對浮，遂使後人致疑，三陽症中不當言脈沉，更不復致疑經文之有闕也。更詳太陽症，固常脈浮，而陽明為表之裡，故其脈不曰浮而曰長，蓋長者，不浮不沉，中之脈也。成氏直以脈浮釋之，而朱氏卻以脈沉言之，胥失之矣。
若曰脈浮者五苓散，不浮者豬苓湯，則得仲景之意矣。又詳少陰篇，病下利六七日，咳而漚渴，心煩不得眠者，豬苓湯一條。雖不言脈沉，然少陰之脈必沉也，豈活人以少陰對太陽一症而言歟？以此推之，成氏隨文誤釋明矣。
陽明病，汗出多而渴者，不可以豬苓湯，以汗多胃中燥豬苓湯利其小便故也。原文
《針經》曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為伍，天寒衣薄則為溺，天熱衣厚則為汗，是汗溺一液也。汗多為津液外泄，胃中乾燥，故不可以豬苓湯利小便也。
小柴胡湯，方見太陽中篇。
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不滿，身有微熱，或咳者，與小柴胡主之。仲景原文，下二十條同。
或問：少陽膽經，縈紙盤屈，皆多於各經，及觀少陽篇中，治病至簡，又不聞何藥為本經之正法，何也？夫經絡所據，身之後屬太陽，太陽為陽中之陽，陽分也；身之前屬陽明，陽明為陽中之陰，陰分也。陽為在表，陰為在裡，少陽在身之側，夾於表裡之間，故曰半表半裡。
太陽膀胱水，寒也；陽明大腸金，燥也。邪在陰陽二分之中，近後膀胱水，則惡寒；近前陽明燥，則發熱，故往來寒熱也。治法，太陽在標，可汗而解，麻黃湯是也；在本，可滲而解，五苓散是也；陽明在標，可以解肌，葛根是也；在本，可下而解之，承氣湯是也。獨少陽居中，不表不里，開竅於膽，有入無出，故禁發汗，禁利大便，禁利小便，惟宜和之，以小柴胡湯，故名三禁湯。冷熱均平，從於中治，乃和解之劑。
白話文：
太陽合陽明方
體弱多病、氣血不足的人也可以服用此方。古書上說，哪種藥效最急？含有芒硝的藥效最快。大承氣湯最快，小承氣湯次之，調胃承氣湯又次之。大柴胡湯加加大黃，小柴胡湯加芒硝，都是快速起效的方劑，主要用於病情較輕者。張仲景也說：治療傷寒熱邪積聚，都要用湯劑，絕對禁止服用丸藥，這一點務必記住。
豬苓湯方
豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、阿膠（各一兩）
陽明病，如果脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不利，用豬苓湯治療。這是張仲景原文。
說明：原文中的「脈浮」有誤。有人說：脈象浮的用五苓散；脈象沉的用豬苓湯。這樣看來，原文中「脈」字下面少了一個「不」字。根據《傷寒論》太陽篇，五苓散是由豬苓、澤瀉、茯苓三味藥再加上桂枝、白朮組成的；而陽明篇的豬苓湯，則是由豬苓、澤瀉、茯苓三味藥再加上阿膠、滑石組成的。桂枝和白朮味甘辛屬陽，作用在外；阿膠和滑石味甘寒屬陰，作用在內。
這種說法也符合張仲景的原意。只是為了區分兩種藥方，便在描述中用「沉」來代替「不浮」，導致後人產生誤解，認為三陽病中不應該出現脈沉的現象，更誤以為經文有缺漏。仔細研讀太陽病篇，脈象通常是浮的，而陽明病是表證的裡證，所以脈象不能說是浮，而是長，所謂「長脈」是指不浮不沉，介於浮沉之間的脈象。成氏將其解釋為「脈浮」，朱氏則解釋為「脈沉」，都錯了。
如果說脈象浮的用五苓散，脈象不浮的用豬苓湯，那就符合張仲景的意思了。再仔細看少陰篇，記載著治療下痢六七天、咳嗽、口渴、心煩、睡不著的病症，要用豬苓湯。雖然沒有提到脈沉，但少陰病的脈象一定是沉的，難道是有人將少陰病和太陽病混為一談了嗎？由此推斷，成氏的解釋是錯誤的。
陽明病，汗出很多而且口渴的，不能用豬苓湯，因為汗出很多導致胃中乾燥，而豬苓湯會利尿，所以不能使用。原文。
《針灸甲乙經》說：水穀從口中進入，輸送到腸胃，其中的水分分為二路，天氣寒冷穿衣少則排出為尿，天氣炎熱穿衣多則排出為汗，所以汗和尿都是由同一樣水分組成。汗出過多導致津液外泄，胃中乾燥，所以不能用豬苓湯利尿。
小柴胡湯，方劑見於《傷寒論》太陽篇。
傷寒病五六天，中風，寒熱往來，胸脅部脹滿，默默不語不想吃東西，心煩想嘔吐，或者胸中煩悶但不嘔吐，或者口渴，或者腹痛，或者脅下痞塊堅硬，或者心下悸動，小便不利，或者小便量少，身體微熱，或者咳嗽，這些情況都可用小柴胡湯治療。張仲景原文，以下二十條相同。
有人問：少陽膽經的經脈迂迴曲折，比其他經脈都長，但是看少陽篇的治療方法非常簡潔，也沒有提到哪種藥物是治療少陽病的主要藥物，這是為什麼呢？因為經絡的走向，身體後面屬於太陽經，太陽經是陽中之陽，屬陽；身體前面屬於陽明經，陽明經是陽中之陰，屬陰。陽在表，陰在裡，少陽經在身體側面，介於表裡之間，所以叫做半表半裡。
太陽經（膀胱經）屬水，寒；陽明經（大腸經）屬金，燥。邪氣在陰陽二經之間，靠近後面的膀胱經（屬水）就惡寒，靠近前面的陽明經（屬金）就發熱，所以寒熱往來。治療方法是：太陽經在表證，可以用發汗的方法治療，麻黃湯就是這樣；在裡證，可以用利尿的方法治療，五苓散就是這樣；陽明經在表證，可以用解肌的方法治療，葛根湯就是這樣；在裡證，可以用瀉下方法治療，承氣湯就是這樣。只有少陽經居於中間，既非表證也非裡證，開竅於膽，有入無出，所以禁止發汗，禁止通大便，禁止利小便，只宜調和，所以用小柴胡湯，所以叫做三禁湯。寒熱均平，從中間調和治療，是調和解表之劑。