《尚論後篇》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 太陽合陽明方
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
或謂減不足言，復曰當下之何也？此古之文法如是也。言腹滿不減，當下之，宜大承氣湯，此滿而不減之謂也。若時滿、時減者，不可以當下而論，假如太陽篇中雲傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗，若頭痛必衄，宜桂枝湯，緣桂枝為當發汗而設，非為治衄也。其減不足言之說，亦不外乎是理張論。
陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也。負者，失也，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。
少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。
少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
或問：承氣湯，陽明當下之症宜用，今少陰病亦用何也？蓋胃為水穀之海，主養四旁，四旁有病，皆能傳之入胃，其胃土燥，則腎水乾，以二三日口燥咽乾，是熱之深傳之速也，故曰急下以全腎水。夫土實則水清，謂水穀不相混，故自利清水而口乾燥，此胃土濕熱而致然也。
下利色青，青，肝也，乃肝邪傳腎。緣腎之經脈從肺出絡心，注胸中，由是而心下痛，故急下以去實熱，逐腎邪。其六七日腹脹，不大便，以入腑之邪壅甚，胃土勝則腎涸，故急下以逐胃熱，滋腎水。蓋陽明與少陰皆有急下之條，然而症雖不同，其入腑之理則一，是以皆用大承氣也。
下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
大法秋宜下。
凡服下藥，用湯勝丸，中病即止，不必盡劑。
下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，大承氣湯。
下利，脈遲而滑者，內實也。利未欲止，急下之，大承氣湯。
問曰：人病宿食，何以別之？
師曰：寸口脈浮而大，按之又澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。
下利不欲食者，以為宿食故也。當下之，宜大承氣湯。
下利瘥後，至其年月日復發，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。
下利，脈反滑，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。
病腹中滿痛者，此為實也。當下之，宜大承氣湯。
脈雙弦而遲者，必心下硬；脈大而緊者，陽中有陰也。可以下之，宜大承氣湯。
或問：承氣湯仲景有大小調胃之名，何也？然。傷寒邪熱，傳受入里，謂之入府。府者，聚也。蓋邪熱與糟粕蘊而為實也。實則潮熱、譫語，手心濈濈汗出者，此燥屎所為也。如人壯大熱、大實者，宜大承氣湯下之。又熱結不堅滿者，故減去厚朴、枳實，加甘草而和緩之，故曰調胃承氣也。
白話文：
太陽合陽明方
陽明病，發燒出汗很多的人，要緊急使用瀉下藥物，應該服用大承氣湯。
發汗後症狀沒有減輕，肚子脹痛的人，要緊急使用瀉下藥物，應該服用大承氣湯。
肚子脹滿沒有減輕，減輕的程度微不足道，就應該使用瀉下藥物，應該服用大承氣湯。
有人問：「減輕的程度微不足道，為何還要使用瀉下藥物呢？」這是古代的文法如此，意思是說肚子脹滿沒有減輕，就應該使用瀉下藥物，應該服用大承氣湯，這就是指脹滿沒有減輕的情況。如果時而脹滿、時而減輕，就不能單純以需要瀉下藥物論。例如《傷寒論》太陽篇中提到，傷寒病患者大便不通六七天，頭痛發熱，可以用承氣湯。如果小便清澈，就知道病邪不在裏，還在表，應該讓病人發汗，如果頭痛而且還會流鼻血，就應該服用桂枝湯，因為桂枝湯是用來發汗的，並不是治療流鼻血的。所謂「減輕的程度微不足道」的說法，也是基於這個道理。
陽明和少陽合病，必然腹瀉。脈象正常的是順利的，脈象異常的是失常的，互相克制，稱為「負」。脈象滑而數的，是有宿食，應該使用瀉下藥物，應該服用大承氣湯。
少陰病，患病二三日，口乾舌燥的人，要緊急使用瀉下藥物，應該服用大承氣湯。
少陰病，腹瀉排出清澈的水樣便，顏色純青，心下必痛，口乾舌燥的人，要緊急使用瀉下藥物，應該服用大承氣湯。
少陰病六七天，腹部脹滿而不通大便的人，要緊急使用瀉下藥物，應該服用大承氣湯。
有人問：承氣湯是陽明病需要瀉下的症狀才使用，現在少陰病也使用，這是為什麼呢？因為胃是水穀的倉庫，負責滋養周圍臟腑，周圍臟腑有病，都能傳到胃，胃土乾燥，則腎水也會枯竭。因為二三日就口乾舌燥，這是熱邪深入傳播迅速的緣故，所以說要緊急使用瀉下藥物來保護腎水。因為土實則水清，是指水穀沒有混合，所以腹瀉排出清澈的水樣便而且口乾舌燥，這是因為胃土濕熱造成的。
腹瀉的顏色青，青色屬肝，這是肝邪傳到腎。因為腎的經脈從肺出來絡於心，注入胸中，因此心下疼痛，所以要緊急使用瀉下藥物去除實熱，驅逐腎邪。六七天腹部脹滿，不大便，是因為進入腑臟的邪氣阻塞嚴重，胃土過盛則腎水枯竭，所以要緊急使用瀉下藥物來驅逐胃熱，滋養腎水。陽明和少陰都有緊急使用瀉下藥物的條文，然而症狀雖然不同，其進入腑臟的道理則相同，因此都使用大承氣湯。
腹瀉，神志不清的人，是有燥屎，應該服用小承氣湯。
治療的大原則是秋天宜瀉下。
凡是服用瀉下藥物，湯劑比丸劑好，病好了就停藥，不必服用完所有的藥。
腹瀉，三部脈象都平緩，按壓心下堅硬的人，要緊急使用瀉下藥物，應該服用大承氣湯。
腹瀉，脈象遲而滑的人，是內部實證。腹瀉還沒有要停止，要緊急使用瀉下藥物，應該服用大承氣湯。
有人問：病人有宿食，怎麼區分呢？
老師說：寸口脈浮大，按壓又澀滯，尺脈也微弱而澀滯，就知道是有宿食，應該使用瀉下藥物，應該服用大承氣湯。
腹瀉不想吃東西的，是因為宿食的緣故。應該使用瀉下藥物，應該服用大承氣湯。
腹瀉痊癒後，到了一定的年月日又復發，是因為病情沒有徹底痊癒的緣故。應該使用瀉下藥物，應該服用大承氣湯。
腹瀉，脈象反而是滑的，應該去除某些東西，瀉下後就好了，應該服用大承氣湯。
腹部脹滿疼痛的，這是實證。應該使用瀉下藥物，應該服用大承氣湯。
脈象雙弦而遲的，必然心下堅硬；脈象大而緊的，是陽中有陰。可以使用瀉下藥物，應該服用大承氣湯。
有人問：承氣湯張仲景有大小調胃承氣湯的區分，這是為什麼呢？是的。傷寒邪熱，傳導進入裏證，叫做入府。府，聚集的意思。邪熱和糟粕積聚而形成實證。實證就會潮熱、神志不清，手心發熱出汗，這是燥屎造成的。如果人壯實，發高燒，實證很重，就應該服用大承氣湯瀉下。又熱邪結聚而不堅滿的，就減去厚朴、枳實，增加甘草來緩和，所以叫做調胃承氣湯。