《尚論後篇》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 太陽合陽明方
鄭聲音，鄭重頻煩，語雖謬，而鄭重頻煩，諄諄不已。老年人遇事則諄語不休，以陽氣虛故也。此譫語、鄭聲虛實之所以不同也。二者本不難辨，但陽盛、裡實與陰甚隔陽，皆能錯語，須以他症別之。大便秘，小便赤、身熱煩渴而妄語者，乃里實之譫語也；小便如常，大便洞下，或發躁，或反發熱而妄言者，乃陰隔陽之譫語也。按解釋原文十餘日下有脫落。
陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之，因與承氣一升，腹中轉失氣者，更服一升。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。
陽明病，譫語，有潮熱，及不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食，但硬耳，宜大承氣湯主之。
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，雖經久可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也，宜大承氣湯。
或問：經言胃中有燥屎五六枚，何如？答曰：夫胃為受納，大腸為傳過之府，燥屎豈有在胃中哉？故經言谷消水去，形亡也，以是知在大腸而不在胃也明矣。
按：胃實者，非有物也，地道塞而不通也。故使胃實，是以腹如仰瓦，注曰：胃上口為賁門，胃下口為幽門，幽門按小腸上口，小腸下口即大腸上口也，大小二腸相會為闌門。水滲泄入於膀胱，粗滓入於大腸，結於廣腸。廣腸者，地道也。地道不通，土壅塞也，則逆上行至胃，名曰胃實。
所以言陽明當下者，言上下陽明經不通也；言胃中有燥屎五六枚者，非在胃中，通言陽明也。言胃，是連及大腸也，以其胃為足經，故從下而言之也；從下而言，是在大腸也，若胃中實有燥屎，則小腸乃傳導之府，非受盛之府也。啟元子云：小腸承奉胃，司受盛糟粕，受已復化，傳入大腸。
是知燥屎在小腸之下，即非胃中有也。
二陽並病，太陽症罷，旦發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯。大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。
傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。
太陽病，若吐、若下、若發汗、微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡症，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，與小承氣湯少少與微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
白話文：
太陽合陽明方
患者說話語無倫次，聲音重複繁瑣，雖然內容謬誤，但重複繁瑣的說話卻持續不斷。老年人遇到事情就喋喋不休，這是因為陽氣虛弱的緣故。這種胡言亂語、聲音異常的虛實狀況，其區別並不容易。兩種情況的辨別並不困難，但陽盛裡實和陰盛隔陽，都會導致錯亂言語，必須從其他症狀來區別。如果大便秘結，小便赤黃，身體發熱煩渴並胡言亂語，這是裡實導致的胡言亂語；如果小便正常，大便溏瀉，或躁動不安，或反覆發熱並胡言亂語，則是陰盛隔陽導致的胡言亂語。 原文記載治療十餘日後病情有所好轉。
陽明病，患者胡言亂語，發熱潮紅，脈象滑數，使用小承氣湯治療。如果服用一升承氣湯後，腹部仍然脹滿，氣機不通暢，則再服用一升。
陽明病，患者多汗，津液耗損，胃中乾燥，大便必定堅硬，大便堅硬就會胡言亂語，使用小承氣湯治療。
陽明病，患者胡言亂語，有發熱潮紅，且不能進食，胃中必定有五到六枚乾燥的糞便。如果還能進食，只是大便乾燥，則宜用大承氣湯治療。
患者汗出且胡言亂語，是因為胃中有乾燥的糞便，這是風邪所致。必須瀉下，即使病程較長也可以瀉下。如果瀉下過早，病情加重，語言更加混亂，因為是表虛裡實的緣故，宜用大承氣湯。
有人問：經文中說胃中有五到六枚乾燥的糞便，這怎麼回事？回答說：胃負責接受食物，大腸負責傳送糟粕，乾燥的糞便怎麼會在胃中呢？所以經文中說谷物消化，水分排出，形體消亡，由此可知，糞便在大腸而不在胃中。
按：胃實並非真的有東西阻塞，而是通道阻塞不通暢。所以導致胃實，腹部就像翻扣的瓦片一樣。註釋說：胃的上口叫賁門，胃的下口叫幽門，幽門連接著小腸上口，小腸下口就是大腸上口，大小二腸交會處叫闌門。水分滲入膀胱，糟粕進入大腸，積聚在直腸。直腸是通道，通道不通暢，土氣壅塞，就會逆行向上到達胃部，這就是所謂的胃實。
所以說陽明病當瀉下，是指上焦下焦陽明經不通暢；說胃中有五到六枚乾燥的糞便，並非真的在胃中，是泛指陽明經。說胃，是包括了大腸，因為胃屬於足陽明經，所以從下焦來描述；從下焦來描述，指的就是在大腸。如果胃中真的有乾燥糞便，那麼小腸是傳導的器官，並不是受盛的器官。啟元子說：小腸承接著胃，負責受盛和消化糟粕，吸收後再變化，傳入大腸。
由此可知，乾燥的糞便是在小腸以下，並不是在胃中。
二陽合病，太陽病症減輕，早晨發熱潮紅，手足發熱多汗，大便秘結且胡言亂語，瀉下則可痊癒，宜用大承氣湯。
陽明病，瀉下後，心中煩躁不安，胃中有乾燥糞便，可以攻下。腹部輕微脹滿，開始堅硬，後來變軟，則不可以攻下。如果有乾燥糞便，宜用大承氣湯。
患者煩熱，汗出則緩解，又像瘧疾一樣，日暮時分發熱，屬於陽明病。脈象實的，宜瀉下；脈象浮虛的，宜發汗。瀉下，用大承氣湯。大瀉之後，六七天不大便，煩躁不安不減輕，腹部脹滿疼痛，這是因為有乾燥的糞便，原因是本來就有宿食，宜用大承氣湯。
患者小便不利，大便時而通暢時而困難，經常有輕微發熱，呼吸急促不能平臥，這是因為有乾燥的糞便，宜用大承氣湯。
太陽病三天，發汗後症狀未解，蒸蒸發熱，屬於胃病，調胃承氣湯主治。
傷寒嘔吐後，腹部脹滿，用調胃承氣湯。
太陽病，無論嘔吐、瀉下還是發汗，稍微煩躁，小便頻數，大便秘結，用小承氣湯治療即可痊癒。
得病二三天，脈象虛弱，沒有太陽病和少陽病的症狀，煩躁不安，心下堅硬，到四五天，即使能進食，也用少量的小承氣湯緩和病情，使病情略微緩解；到第六天，用一升承氣湯。如果六七天不大便，小便量少，即使不能進食，但大便開始堅硬，後來變軟，還沒有完全變硬，攻下則會變軟，必須小便通暢，大便確實堅硬，才可以攻下，宜用大承氣湯。