《尚論後篇》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 太陽合陽明方
或又曰：結胸倘有外症，大陷胸可用否？予曰：結胸無外症，或有微熱，或有小潮熱，仲景已明言之，其餘別無表症。若有外症，其邪亦未結實，不可以結胸論也。經曰：傷寒六七日，發熱惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去，柴胡加桂枝湯主之。又傷寒六七日，已發汗而復下，胸脅微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。
已上之症，雖云心下支結，及言胸脅滿微結，二條俱有外症，所以柴胡加桂枝及加乾薑以和解之。如無外症，止有胸腹結實而痛者，方為結胸病也。
陽明少陽各方
大承氣湯方
厚朴（去痞），枳實（泄滿），芒硝（軟堅），大黃（蕩實），必痞滿燥實四症全者方可用
小承氣湯方
厚朴，枳實，大黃
調胃承氣湯方
芒硝，大黃，甘草
發汗後，不惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。原文下三十四條同。
太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解，若欲下之，宜調胃承氣湯。
傷寒十三日，過經不解，譫語者，以有熱，當以調胃承氣湯下之。
太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時自極吐下者，可與調胃承氣湯。
陽明潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。恐有燥屎，欲和之法，與小承氣湯。
傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，大承氣湯主之。若一服利，止後服。
此段分作三截看。自傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀止，為上一截。是將潮熱、譫語、不惡寒、不大便、對為現證。下文又分作一截，以辨劇者、微者之殊。微者但發熱、譫語，但字為義，以發熱、譫語之外，別無他症，其用承氣湯一方，利止後服，見其熱輕，猶恐下之太過也。
至於劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，如此熱極證危，不可不決死生以斷，斷以脈弦者生，澀者死。此陽熱已極，若脈弦為陰未絕，猶可下之，以復其陰；若弦澀為陰絕，不可救藥而必死矣。
潮熱者，若潮汐之來，不失其時，一日一發，按時而發者，謂之潮熱。若日三五發者，即是發熱，非潮熱也。潮熱屬陽明，陽明旺於未申，必於日晡時發，乃為潮熱。
譫語者，謂亂言無次，數數更端也。鄭聲者，語鄭重頻煩也，只將一字內言重迭頻言之，終日殷勤不換他聲也。蓋神有餘則能機變，而亂語數數更端，神不足則無變聲，而只守一聲也，此虛實之分也。譫語屬陽，鄭聲屬陰。經云：實則譫語，虛則鄭聲。譫語者，顛倒錯亂，言出無倫，常對空獨語，如見鬼狀。
白話文：
太陽合陽明方
有人問：如果結胸病有外在症狀，可以用大陷胸湯嗎？我說：結胸病沒有外在症狀，或者只有輕微發熱，或者有低燒，張仲景已經明確說明了，除此之外沒有其他表證。如果有外在症狀，邪氣也未凝結，就不能用結胸病來論。經書說：傷寒病五六七天，發熱惡寒，四肢關節疼痛，輕微嘔吐，心下痞硬，外在症狀未消失，用柴胡加桂枝湯治療。又說：傷寒病五六七天，已經發汗又瀉下，胸脅略微痞硬，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭汗出，寒熱往來，心煩，這是邪氣未解，用柴胡桂枝乾薑湯治療。
以上這些症狀，雖然都說到心下痞硬，以及胸脅滿悶略微痞硬，兩條都帶有外在症狀，所以用柴胡加桂枝湯或加乾薑湯來調和解表。如果沒有外在症狀，只有胸腹痞硬疼痛，才是結胸病。
陽明少陽各方
大承氣湯方
厚朴（去痞）、枳實（泄滿）、芒硝（軟堅）、大黃（蕩實），必須同時具有痞滿、燥熱、實證四種症狀才能使用。
小承氣湯方
厚朴、枳實、大黃
調胃承氣湯方
芒硝、大黃、甘草
發汗後，不惡寒的是虛證；不惡寒，但發熱的是實證，應該調和胃氣，服用調胃承氣湯。原文後三十四條也是同樣的道理。
太陽病未解，脈象陰陽俱停，必須先出現戰慄出汗後才能痊癒，如果想瀉下，應該服用調胃承氣湯。
傷寒病十三天，超過經期未痊癒，出現神志不清的，是因為有熱邪，應該用調胃承氣湯瀉下。
太陽病，超過經期十幾天，心下溫溫的想嘔吐，而且胸中疼痛，大便稀溏，腹部略微脹滿，鬱鬱寡歡略微煩躁，之前已經自行大量嘔吐瀉下的，可以用調胃承氣湯。
陽明病潮熱，大便略微乾燥的，可以用大承氣湯。擔心有燥屎，想潤腸通便，用小承氣湯。
傷寒病，如果嘔吐或瀉下後，沒有痊癒，不大便五六天，最多十幾天，用大承氣湯治療。如果服用一次見效，之後就停止服用。
這一段分成三部分看。從「傷寒病，如果嘔吐或瀉下後，沒有痊癒，不大便五六天，最多十幾天」開始，到「日晡時發的潮熱，不惡寒，獨語像見鬼一樣」，是第一部分。這是將潮熱、神志不清、不惡寒、不大便，作為現狀。下文又分成一部分，來區分病情嚴重和輕微的差別。輕微的只是發熱、神志不清， 「但」字是「只有」的意思，除了發熱、神志不清之外，沒有其他症狀，可以用承氣湯，見效後就停止服用，因為病情輕，擔心瀉下過度。
至於病情嚴重的，發熱時不認識人，摸衣摸床，坐立不安，輕微氣喘直視前方，這是熱邪極盛，危及生命的症狀，必須當機立斷，根據脈象來判斷生死，脈象弦數的能活，脈象澀滯的必死。這是陽熱已經極盛，如果脈象弦數，說明陰氣未絕，還可以瀉下，來恢復陰氣；如果脈象弦澀，說明陰氣已絕，不可救藥，必死無疑。
潮熱是指像潮汐一樣，不失其時，一天發作一次，按時發作的，叫做潮熱。如果一天發作三五次的，那是發熱，不是潮熱。潮熱屬於陽明，陽明盛於未申時（下午一點到三點），必須在日晡時發作，才是潮熱。
神志不清是指胡言亂語，言語雜亂無章，經常更改話題。鄭聲是指說話聲音鄭重，頻頻煩躁，只重複一個字，整天喋喋不休不改變聲調。神氣充足就能機智靈敏，所以胡言亂語經常改變話題；神氣不足就不能變換聲調，只重複一個聲調，這是虛實的區別。神志不清屬陽，鄭聲屬陰。經書說：實則神志不清，虛則鄭聲。神志不清是指顛倒錯亂，言語無倫次，經常對著空氣獨自說話，像見鬼一樣。