《尚論後篇》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 太陽合陽明方
太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿；小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之。原文下三條同。
仲景凡稱太陽症脈沉者，皆謂發熱惡寒，頭項強痛，而脈反沉也。其症兼發狂，小腹痛者，為蓄血，此條抵當湯是其例也。
自經而言，則曰太陽；自腑而言，則曰膀胱。陽邪由經而入結於膀胱，故曰隨經瘀熱在裡。
太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也；陽明症，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。
病人無表裡症，發熱六七日，雖脈浮數者，可少下之。假令已下，脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也。或問：攻下之法，須外無表症，里有下症，然後可攻。上言無表裡症，況脈更浮數，何故言可以下之？曰：此非風寒之所病，是由內傷而致然也。若外不惡寒，里無譫語，但七八日發熱，有爍津液，乃陽盛陰虛之時，苟不攻之，其熱不已，必變生焉。故云：雖脈浮數可下，不待沉實而攻之。
夫內傷者，經曰趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則傷脾，此非本病，醫特下所為也，仲景之意不外是理。凡傷寒當下之症，皆從太陽、陽明在經之邪而入於腑，故下之。今不言陽明病，而但曰病人無表裡症，此非自表之裡而病也。但為可下，故編於陽明篇中，學者宜詳玩焉。
傷寒有熱，少腹痛，應小便不利，今反利者，為有血也。當下之，不可余藥，宜抵當丸。
按：成注身黃、屎黑、喜忘、發狂，亦是推廣之詞，若依上文，只是滿而不硬耳。
抵當湯、丸，藥味同劑，如何是二法？蓋喜忘、發狂、身黃、屎黑者，疾之甚也；但小腹滿硬、小便利者，輕也，故有湯、丸之別。桃仁、大黃等分，水蛭、虻蟲多者作湯，三分之二者作丸，作丸之名，取其數少而緩也。故湯用煎服一升，丸止服七合也。
活人云：若抵當湯、丸，更宜詳慎審其有無表症，若有蓄血而外不解，亦未可便用，宜先用桂枝湯以解外，緣熱客膀胱太陽經也。
大陷胸湯，方見前。
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，動則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫又下之，動數變遲，宜大陷胸湯。
按：太陽病，在表未曾解，在表而攻裡，可謂虛矣。而況所得之脈，皆浮而動數乎！今得誤下，動數變遲矣。而又曰胃中空虛。又曰短氣、躁煩，虛之甚矣。借曰陽氣內陷，心下同硬，而可迅攻之乎！豈大陷胸之力緩於承氣。況已下者，不可再下，寧不畏其虛乎！且經明曰，結胸脈浮大者，不可下，下者死。
又曰結胸症悉具，煩躁者死。今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎？彼陽病實下結，胃中空虛，客氣動膈，心下懊憹者，以梔子豉湯，吐胸中之邪。況太陽失下後，明有虛症乎！
白話文：
太陽合陽明方
太陽病持續六七天，表證仍然存在，脈象微弱而沉，卻沒有胸部緊束感，患者卻出現發狂的症狀，這是因為體內熱邪積聚在下焦，小腹部應該硬而脹滿；如果小便通暢，則出血後病情就會好轉，此時應該使用抵當湯治療。
仲景所說的太陽病脈象沉者，都是指患者發熱惡寒，頭項強痛，而脈象卻反而沉的症狀。如果病情同時伴隨發狂、小腹疼痛，就是由於瘀血積聚導致的，這個方子抵當湯就是治療這種情況的例子。
從經絡的角度來說，屬於太陽經；從臟腑的角度來說，屬於膀胱。陽邪循經絡侵入，在膀胱部位凝結，所以說瘀熱積聚在裡。
太陽病，身體發黃，脈象沉而緊，小腹硬，小便不利，這是因為沒有出血；陽明病，患者喜歡遺忘，必然有瘀血積聚。原因是原本就有長期瘀血，所以導致喜歡遺忘，大便雖然硬，但排便卻比較容易，大便顏色必然發黑，應該使用抵當湯攻下。
病人沒有表裡證候，發熱六七天，即使脈象浮數，也可以少量攻下。假如已經攻下，脈象浮數沒有消失，而且下利不止，一定是體內熱邪加重，而排出膿血。有人可能會問：攻下的方法，必須要沒有表證，裡有下症，才能攻下。上面說沒有表裡證候，況且脈象更浮數，為什麼說可以攻下呢？回答是：這不是風寒所致的疾病，而是由內傷引起的。如果外無惡寒，裡無譫語，只是發熱六七天，體液被灼傷，這是陽盛陰虛的時候，如果不攻下，熱邪不會停止，必然會產生變化。所以說：即使脈象浮數也可以攻下，不必等到脈象沉實才攻下。
內傷的患者，經書上說趺陽脈浮數，浮則傷胃，數則傷脾，這並不是本來的疾病，只是醫生攻下所造成的結果，仲景的意思大概就是這個道理。凡是傷寒需要攻下的症狀，都是從太陽、陽明經的邪氣侵入腑臟，所以要攻下。現在沒有提到陽明病，而只說病人沒有表裡症候，這不是從表證發展到裡證的疾病。只是因為可以攻下，所以編在陽明篇中，學習者應該仔細研讀。
傷寒有熱，少腹疼痛，應該小便不利，現在卻小便通暢，這是因為有出血。應該攻下，不必用其他藥物，應該用抵當丸。
注釋：書中提到的身體發黃、大便黑色、喜歡遺忘、發狂，都是推廣的說法，如果按照上文的意思，只是小腹脹滿而不硬而已。
抵當湯、丸，藥物成分和劑量相同，為什麼有兩種使用方法呢？因為喜歡遺忘、發狂、身體發黃、大便黑色，是病情嚴重的情況；而只是小腹脹滿硬、小便通暢，則是病情較輕的情況，所以才有湯劑和丸劑的區別。桃仁、大黃等量，水蛭、虻蟲用量多則做湯劑，用量為三分之二則做丸劑，丸劑的名稱，取其藥量少而緩和之意。所以湯劑煎服一升，丸劑只服七合。
活人說：使用抵當湯、丸，更應該仔細審慎判斷是否有表證，如果有瘀血積聚而外感沒有解除，也不能隨便使用，應該先使用桂枝湯來解表，因為熱邪侵犯膀胱和太陽經。
大陷胸湯，方劑在前文已經記載。
太陽病，脈象浮而動數，浮則為風，動則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，輕微盜汗，卻仍然惡寒，這是因為表證沒有解除。醫生又攻下，動數的脈象變慢了，應該使用大陷胸湯。
注釋：太陽病，表證沒有解除，在表證的時候攻裡，可以說是很虛弱的。何況所得的脈象，都是浮而動數呢！現在因為錯誤的攻下，動數的脈象變慢了。又說胃中空虛。又說氣短、煩躁，已經非常虛弱了。可以說陽氣內陷，心下堅硬，而可以迅速攻下嗎？難道大陷胸湯的攻下作用比承氣湯緩和嗎？況且已經攻下，不可以再攻下，難道不害怕虛弱嗎？而且經書明確說，結胸脈象浮大，不可以攻下，攻下就會死。
又說結胸症狀全部出現，煩躁的人會死。現在說脈象浮，又說煩躁，大陷胸湯果真可以使用嗎？那些陽明病實證而下焦瘀結，胃中空虛，邪氣擾動膈肌，心下懊憹的患者，應該用梔子豉湯，吐出胸中的邪氣。況且太陽病失治後攻下，明顯有虛弱的症狀啊！