《尚論後篇》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 太陽合陽明方
傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，宜主之。
陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，少惡熱，身重。若發汗則燥，心憤憤，反譫語者主之。
煩者，氣也；躁者，血也。氣主肺，血主腎，煩躁俱在上者，腎子通於肺母也，故用梔子以治肺煩，用香豉以治腎躁。煩躁者，懊惱不得眠也。
或曰：煩者，心為之煩；躁者，心為之躁，何煩為肺躁為腎耶？夫心者，君火也，與邪熱相接，上下通熱，金以之而躁，水以之而虧，獨存火耳，故肺腎與之合而煩躁焉。此煩雖肺，躁雖腎，其實心火為之也。
陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊惱，飢不能食，但煩汗出者主之。
下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜此湯。
下利後不煩，為欲解。若更煩而心下堅者，為谷煩，此煩是心下濡者，是邪熱乘里，客於胸中為煩也，與此湯吐之則愈。
按：此湯惟吐無形之虛煩則可，若用之以去實，則非豉子所能宣矣。宣實者，須瓜蒂散主之。
凡服梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。
仲景用梔子湯治煩胸，為高之分也。故易老云：輕飄而像肺，色赤而像火，故能瀉肺之火也。本草不言吐，仲景用此為吐者，梔子本非吐藥，為邪氣在上，拒而不納，故令人上吐，邪因得以出。經曰：高者，因而越之，此之謂也。或用梔子利小便，實非利小便，清肺也。肺氣清而化，膀胱為津液之府，小便得以出也。
本經云：治大小腸熱，辛與庚合，又與丙合，又能泄戊，其先入中州故也。去皮，泄心火；連皮，泄肺火，入手太陰、少陰經。
麻仁丸
大黃，枳實，厚朴，芍藥，麻仁，杏仁
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。原文，趺音孚，跏趺。
成無己曰：約者，結約之約，胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便硬，故曰脾約。與此丸以下脾之結燥，腸潤結化，津液入胃，大便利，小便少而愈矣。愚竊有疑焉，既曰約，脾弱不能運也，脾弱，則土虧矣，必脾氣之散，脾血之耗也。原其所由，必久病大汗、大下之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，必傷於脾，而成此症。傷元氣者，肺金受火，氣無所攝；傷脾者，肺為脾之子，肺耗則液竭，必竊母氣以自救。
金耗則木寡於畏，土欲不傷不可得也。脾失轉輸之令，肺失傳送之官，宜大便秘而難下，小便數而無藏蓄也。理宜滋陰血，使孤陽之火不熾，而金行清化，木邪有制，脾土清健而運行，精液乃能入胃，則腸潤而通矣。今以大黃為君，枳實、厚朴為臣，雖有芍藥之養血，麻仁、杏仁之溫潤為之佐使，用之熱盛而氣實者，無有不安。
白話文：
太陽合陽明方
傷寒發病五六天，大便瀉下之後，身體發熱不退，心中感到堵塞疼痛，病情尚未好轉，可以用這個方子治療。
陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥口苦，腹部飽脹且呼吸困難，發熱並伴有汗出，不惡寒，稍微惡熱，身體沉重。如果發汗則會更加乾燥，心中煩躁不安，甚至出現胡言亂語，也適用此方。
煩躁不安，煩是氣，躁是血。氣主肺，血主腎，煩躁都表現在上焦，是因為腎（子）與肺（母）相通，所以用梔子治療肺的煩熱，用香豉治療腎的躁熱。煩躁就是指心中懊惱睡不著覺。
有人說：煩是心煩，躁是心躁，為什麼煩歸咎於肺，躁歸咎於腎呢？因為心是君火，與邪熱相結合，上下皆熱，金因此而躁動，水因此而虧損，只有火獨存，所以肺腎與心火相合而導致煩躁。雖然煩屬肺，躁屬腎，但根本原因都是心火所致。
陽明病瀉下之後，體表還有熱，手腳溫暖，沒有胸部脹滿結實的情況，心中懊惱，飢餓卻不能吃東西，只是煩躁出汗，可以用這個方子治療。
瀉下之後，更加煩躁，按壓心下感覺柔軟潮濕，這是虛煩，宜用此湯。
瀉下之後不煩躁，則表示病情將要好轉。如果瀉下之後更煩躁，且心下堅硬，這是谷煩，這種煩躁與心下柔軟潮濕不同，是邪熱入侵里層，停滯在胸中導致的煩躁，用此方吐出邪氣則會痊癒。
說明：此方只適用於治療無形的虛煩，如果用它來治療實證，則梔子無法宣洩邪氣。治療實證，需要用瓜蒂散。
凡是服用梔子湯，病人以往有輕微泄瀉症狀的，不可服用。
仲景用梔子湯治療胸部煩悶，是取其清熱瀉火的高妙之處。所以《易老》說：梔子輕飄像肺，顏色赤紅像火，所以能夠瀉肺火。本草書中沒有記載梔子能引起嘔吐，仲景用它來治療嘔吐，是因為梔子本身並非嘔吐藥，而是邪氣在上，阻滯不降，所以導致嘔吐，邪氣因此得以排出。經書說：「高者，因而越之」，就是這個意思。有時用梔子利小便，實際上並不是利小便，而是清肺。肺氣清肅則津液化生，膀胱是津液的貯藏場所，小便才能通暢。
《本經》說：梔子能治療大小腸熱，辛味與庚金相合，又與丙火相合，又能瀉戊土，這是因為它先入中焦的緣故。去皮瀉心火；連皮瀉肺火，它能進入手太陰肺經和手少陰心經。
麻仁丸
大黃、枳實、厚朴、芍藥、麻仁、杏仁
趺陽脈浮而澀，浮表示胃氣強盛，澀表示小便次數多，浮澀相搏，則大便不通，脾氣受阻，用麻仁丸治療。原文中，「趺」音同「孚」，「跏趺」是盤腿坐的姿勢。
成無己說：「約」是指結滯不通，胃氣強盛而脾氣虛弱，約束津液不能四布，只輸送到膀胱，所以小便次數多而大便乾燥，因此叫做脾約。用這個丸藥可以瀉下脾臟的結滯乾燥，潤滑腸道，使結滯化解，津液進入胃中，大便通暢，小便次數減少而痊癒。我私下有些疑問，既然說是脾約，就是脾虛弱不能運化，脾虛弱，則土氣虧損，必然是脾氣的散失，脾血的耗損。追究其原因，一定是久病之後大汗、大瀉之後，陰血枯竭，內有熱邪灼燒，熱邪損傷元氣，必然傷及脾臟，而形成這種症狀。傷及元氣者，肺金受火邪損傷，氣機不能收斂；傷及脾臟者，肺為脾之子，肺氣耗損則津液枯竭，必然竊取母氣（脾氣）以自救。
金氣耗損則木氣失於抑制，土氣則難以不受損傷。脾失運化之令，肺失傳送之官，因此大便秘結難下，小便次數多而無儲蓄。治療方法應該滋補陰血，使孤陽的火邪不熾盛，而金氣清肅化生，木邪得到抑制，脾土清健而運化，精液才能進入胃中，則腸道潤滑而通暢。現在用大黃為君藥，枳實、厚朴為臣藥，雖然有芍藥養血，麻仁、杏仁溫潤為佐使藥，但對於熱盛氣實者使用，沒有不適應的。