《尚論後篇》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
尚論張仲景《傷寒論》陰陽六諸方脈證
白話文：
在這一章節中，主要討論的是對張仲景所著《傷寒論》中的陰陽六經及其相關的藥方、脈象和病症的深入探討。我們將會細致地解析該書中對於陰陽兩種不同性質的病態，以及六經辨證理論的精華，並進一步理解其治療原則與方法。此外，還會對《傷寒論》中提及的各種藥方進行詳細的解讀，以期能更全面地掌握張仲景的醫學思想和臨牀經驗。
同時，我們也會對《傷寒論》中關於脈象的描述進行分析，脈象是中醫診斷的重要依據之一，通過對脈象的觀察可以判斷出患者病情的輕重、進展以及轉歸等情況。最後，我們會對《傷寒論》中涉及的各種症狀進行逐一闡述，以幫助讀者更好地理解和應用這部中醫典籍中的知識。
2. 太陽合陽明方
桂枝加葛根湯方
桂枝湯加葛根
太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。仲景原文
𠘧𠘧，項背拘強之狀。
按：後症葛根湯，乃桂枝湯中加麻黃、葛根也。其症無汗，故以麻黃髮之；此症有汗，故去麻黃，而曰桂枝加葛根湯也。若有麻黃，則亦葛根湯矣。
葛根湯
桂枝湯加麻黃、葛根。
太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗，惡風，葛根湯主之。原文
風寒傷經絡之徑，則所過但痛而已，未至於強；風寒傷筋骨之筋，則所過筋急強直，而成剛痓。痓，痙字之訛也。曰剛痓，無汗之名也。本草云：輕可去實，葛根、麻黃，形氣之輕者也。此以風寒表實，故加二物於桂枝湯中。
太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。原文
太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。原文
葛根加半夏湯，方見本湯。
凡合病，必自下利。下利，里症也。今之庸醫皆曰漏底傷寒，不治，仲景則以前方主之。蓋以邪氣並於陽，則陽實而陰虛，陰虛故下利也。以此湯散經中表邪，則陽不實而陰氣平，利不治而自止也。惟明者知之，其脈必弦而長。
張云：凡合病皆下利，各從外症以別焉。夫太陽病，頭項痛、腰脊強；陽明病，目疼、鼻乾，不得臥；少陽病，胸脅痛，耳聾。凡遇兩經病症齊見而下利者，合病也。然但見一症便是，不必悉具也。仲景不言脈症，只言太陽與陽明合病者，以前章所論包含以上之症，即此理也。況各經之症，所見不一，難為定論乎！
按：合病者，三陽合病也。謂二陽經或三陽經同俱受邪，相合而病，故曰合病。此病之不傳者也。並病者，亦指三陽而言，並者，催併、督並之謂，前病未解，後病已至，有逼相併之義，此病之傳者也。且如太陽、陽明並病一症，若並而未盡，是傳未過，尚有表症，仲景所謂太陽症不罷，面色赤，陽氣怫鬱，在表不得越，煩躁氣短是也，猶當汗之，以各半湯。
若並之已盡，是謂傳過，仲景所謂太陽症罷，潮熱，手足汗出，大便硬而譫語者是也，法當下之以承氣湯。是知傳則入府，不傳則不入府也。所以仲景論太陽、陽明合病，止出三症，加前太陽、陽明並病，則言其有傳變如此也。然此皆三陽病耳，與三陰無干。若與三陰合病，即是兩感矣，所以三陰無合病例也。
梔豉湯，方見太陽中篇。
發汗吐下後，虛煩不得眠者主之。原文，下六條同。
懊者，懊惱；憹者，鬱悶貌。心中懊懊惱惱，煩煩憹憹，鬱郁不舒，憤憤無奈，此又煩悶而甚者也。由下後表之陽邪乘虛內陷，鬱而不發，結伏於心胸之間，故如是。按：梔子色赤，味苦，入心而治煩；香豉色黑，味鹹，入腎而治燥。
發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者主之。
白話文：
太陽和陽明合併的方劑
桂枝加葛根湯
桂枝湯加上葛根。
太陽病，出現脖子和背部僵硬緊繃，反而還流汗、怕風的，用桂枝加葛根湯來治療。這是張仲景原文。
「𠘧𠘧」是指脖子和背部拘急強直的樣子。
說明：後面的葛根湯，其實是在桂枝湯中加入麻黃和葛根。它的症狀是沒有汗，所以用麻黃來發汗；這個症狀有汗，所以去掉麻黃，才稱為桂枝加葛根湯。如果有麻黃，那就變成葛根湯了。
葛根湯
桂枝湯加上麻黃和葛根。
太陽病，出現脖子和背部僵硬緊繃，沒有汗，怕風的，用葛根湯來治療。這是原文。
風寒侵襲經絡的通道，只會產生疼痛而已，不會造成僵硬；風寒侵襲筋骨中的筋，就會讓經過的部位筋脈拘急強直，形成剛痙。痙，是痙字的錯誤寫法。所謂剛痙，是指沒有汗的情況。本草說：輕的東西可以去除實證，葛根和麻黃，就是屬於輕的藥物。這裡是因為風寒導致表證為實，所以就在桂枝湯中加入這兩種藥物。
太陽病和陽明病合併發作的，一定會出現腹瀉，用葛根湯來治療。這是原文。
太陽病和陽明病合併發作，沒有腹瀉，只有嘔吐的，用葛根加半夏湯來治療。這是原文。
葛根加半夏湯，方劑內容見於本湯。
凡是合併發病，一定會出現腹瀉。腹瀉是屬於里證。現在的庸醫都說是「漏底傷寒」，無法治療，而張仲景則用之前的方劑來治療。這是因為邪氣並在陽分，就會使陽氣實而陰氣虛，陰虛所以產生腹瀉。用這個湯來發散經絡中的表邪，陽氣就不會實而陰氣恢復平衡，腹瀉不用治療也會自然停止。只有明白這個道理的人才會了解，這個情況的脈象一定是弦而長的。
張氏說：凡是合併發病都會出現腹瀉，要從外在的症狀來區分。太陽病的特徵是頭項疼痛、腰背強硬；陽明病的特徵是眼睛疼、鼻子乾燥、睡不著；少陽病的特徵是胸脅疼痛、耳聾。凡是遇到兩種經絡的病症同時出現而且有腹瀉的，就是合併發病。但只要出現其中一個症狀就是了，不必全部都出現。張仲景沒有說脈象和症狀，只說太陽病和陽明病合併發作的，是因為前面章節所說的已經包含了以上的症狀，就是這個道理。何況各個經絡的症狀表現都不一樣，很難有定論！
說明：所謂合併發病，是指三陽經合併發病。是指兩個或三個陽經同時感受邪氣，互相合併而發病，所以叫做合併發病。這種病是不會傳變的。所謂並病，也是指三陽而言，並是指催並、督並的意思，前一個病還沒好，後一個病已經來了，有互相逼迫合併的意思，這種病是會傳變的。例如太陽病、陽明病並病，如果並發還沒結束，表示還沒傳變完，還會有表證，張仲景所說的太陽病症狀還沒消失，面色發紅，陽氣鬱悶，在表無法發散，煩躁氣短就是這種情況，還是應該用發汗的方式治療，用一半一半的比例來調配藥方。
如果並發已經結束，就表示已經傳變完畢，張仲景所說的太陽病症狀消失，出現潮熱、手腳出汗、大便硬而說胡話的，就應該用攻下的方法，用承氣湯來治療。由此可知傳變就會進入腑，不傳變就不會進入腑。所以張仲景討論太陽和陽明合併發病，只舉出三種症狀，加上前面太陽和陽明並病，就是說明它會有傳變的情況。然而這都只是三陽的病而已，和三陰經沒有關係。如果和三陰經合併發病，那就是兩感了，所以三陰經沒有合併發病的例子。
梔子豉湯，方劑內容見於太陽篇中。
發汗、嘔吐、攻下之後，出現虛煩而睡不著的，用這個方子治療。這是原文，以下六條也是同樣的意思。
「懊」是指懊惱；「憹」是指鬱悶的樣子。心中懊惱煩悶，鬱悶不舒服，憤恨無奈，這是煩悶更嚴重的狀況。是因為用發汗、攻下之後，表面的陽邪趁虛內陷，鬱積而無法發散，結聚在心胸之間，所以才會這樣。說明：梔子顏色是紅色，味道是苦的，進入心經來治療煩躁；香豉顏色是黑色，味道是鹹的，進入腎經來治療乾燥。
發汗、如果用攻下的方法，而出現煩熱、胸中悶塞的，用這個方子治療。